陳美玲，曲麗霞

河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院婦科生殖內(nèi)分泌門診，河南三門峽　472000

經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像診斷盆腔靜脈淤血癥的臨床研究

陳美玲，曲麗霞

河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院婦科生殖內(nèi)分泌門診，河南三門峽472000

目的分析經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像診斷盆腔靜脈淤血癥聲像圖特征，探討彩色多普勒血流顯像的診斷價(jià)值。方法回顧性分析該院2014年1月—2015年12月45例盆腔靜脈淤血癥患者經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像征像，并與32例健康體檢者進(jìn)行比較。結(jié)果45例盆腔靜脈淤血癥患者中輕度10例，中度25例，重度10例，輕、中、重度患者盆腔靜脈內(nèi)徑均大于正常組，盆腔靜脈血流速度小于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕、中、重度盆腔靜脈淤血癥患者盆腔靜脈內(nèi)徑和血流速度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲檢出患者盆腔靜脈曲張、子宮壁靜脈曲張構(gòu)成比例分別為99.5%和80.95%，檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像簡單、快捷、方便、無創(chuàng)，根據(jù)聲像圖特征、盆腔靜脈內(nèi)徑和血流速度還可區(qū)分病情嚴(yán)重程度，具有較高的臨床價(jià)值。

經(jīng)陰道；彩色多普勒；血流顯像；盆腔靜脈淤血癥；診斷

盆腔靜脈淤血癥又稱盆腔靜脈曲張癥（pelvic congestion syndrome，PCS），是盆腔靜脈淤血回流淤滯引起的一系列綜合征。臨床表現(xiàn)較為廣泛，主要為：三痛，兩多，一少，婦檢陽性發(fā)現(xiàn)少。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診為盆腔炎或慢性附件炎等而導(dǎo)致久治無效［1-2］。X線盆腔靜脈造影和腹腔鏡直視可為盆腔靜脈淤血癥提供準(zhǔn)確的診斷，但檢查費(fèi)用高，而且具有有創(chuàng)性，很多患者不愿意接受，限制了臨床應(yīng)用［3］。經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像操作簡單，而且安全無創(chuàng)，可為診斷提供有價(jià)值的參考，現(xiàn)就該院2014年1月—2015年12月收治的經(jīng)陰道彩色多普勒血流現(xiàn)象的45例盆腔靜脈淤血癥患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院2014年1月—2015年12月收治的45例盆腔靜脈淤血癥患者，年齡28～51歲，平均年齡（41.9±10.7）歲，32例健康體檢者，年齡27～50歲，平均年齡（43.2±11.6）歲；兩組患者在年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢查方法

檢查設(shè)備為ALOKA-a7彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道端射式寬頻探頭，所有受檢查者均先行腹部超聲檢查后，排空膀胱，取膀胱截石位行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，先掃查子宮附件大小、形態(tài)、位置等，觀察陰道旁、子宮及闊韌帶周圍有無曲張靜脈叢，觀察盆腔內(nèi)曲張靜脈叢血流的走向、分布。再測量盆腔靜脈內(nèi)徑，以脈沖多普勒測量曲張靜脈叢中血流速度。

1.3觀察指標(biāo)

記錄彩色多普勒血流顯像聲像圖特征、盆腔靜脈內(nèi)徑及盆腔靜脈血流速度。并與經(jīng)腹超聲比較盆腔靜脈曲張、子宮壁靜脈曲張和子宮增長檢出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用兩組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1聲像圖特征

45例盆腔靜脈淤血癥患者經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像顯示輕、中、重度患者盆腔靜脈內(nèi)徑均大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.578，5.013，6.821，P＜0.05）。盆腔靜脈血流速度小于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.016，7.104，8.971，P＜0.05）。詳見表1。

表1　不同嚴(yán)重程度盆腔靜脈淤血癥患者與正常對照組經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像聲像圖特征比較±s］

表1　不同嚴(yán)重程度盆腔靜脈淤血癥患者與正常對照組經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像聲像圖特征比較±s］

注：和正常組比較，*表示P＜0.05。

嚴(yán)重程度盆腔靜脈內(nèi)徑（cm）盆腔靜脈血流速度（cm/s）輕度（n=10）中度（n=25）重度（n=10）正常組（n=32）（0.41±0.20）*（0.60±0.18）*（0.86±0.19）* 0.37±0.10（12.04±2.12）*（8.05±1.48）*（5.06±0.71）* 14.8±2.4

2.2經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)腹超聲顯示45例患者盆腔靜脈曲張、子宮壁靜脈曲張構(gòu)成比例分別為33.33%、和31.25%；經(jīng)陰道超聲檢出構(gòu)成比例分別為97.78%和82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果比較

3　討論

盆腔靜脈淤血癥可導(dǎo)致女性腰骶部疼痛、下腹墜脹、月經(jīng)、白帶過多等，久站及性交后加重，部分患者還伴有植物神經(jīng)功能紊亂，是育齡女性的常見病［3-4］，由盆腔靜脈慢性淤血所致。嚴(yán)重影響女性的身心健康。由于本病自覺癥狀常與婦科檢查不相符，僅依靠病史詢問和查體難以準(zhǔn)確診斷，容易與慢性盆腔炎等婦科疾病混淆［5］，因此必要的影像學(xué)檢查可提供有益的參考。傳統(tǒng)的確診方法主要依靠X線盆腔造影，但因其是有創(chuàng)操作，有較大的局限性［6-7］，近年來影像技術(shù)飛速發(fā)展，CT、MRI等雖可提供有價(jià)值的診斷，但操作復(fù)雜，費(fèi)用高。

經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像安全無創(chuàng)，操作簡單［8-9］。對婦女患者來說不僅方便而且無創(chuàng)傷，是目前對診斷盆腔淤血綜合征進(jìn)行診斷的首選檢測方式［10］。鄭繼慧等通過對224例盆腔靜脈淤血綜合癥患者進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲檢查后分析指出：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲較傳統(tǒng)的經(jīng)腹檢查方法具有無可比擬的優(yōu)勢。從本組45例盆腔靜脈淤血癥患者的聲像圖顯示，均可見盆腔靜脈擴(kuò)張，而健康對照組盆腔靜脈無擴(kuò)張。檢測盆腔靜脈內(nèi)徑和盆腔靜脈血流速度顯示，盆腔靜脈淤血癥患者盆腔靜脈內(nèi)徑均大于正常組，盆腔靜脈血流速度小于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)腹超聲顯示45例患者盆腔靜脈曲張、子宮壁靜脈曲張構(gòu)成比例分別為33.33%、和31.25%；經(jīng)陰道超聲檢出構(gòu)成比例分別為97.78%和82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像在盆腔靜脈淤血癥診斷中優(yōu)于腹部超聲，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，并與石宇等的研究結(jié)果比較具有相似的結(jié)果，且研究綜上所述，從45例盆腔靜脈淤血癥患者的聲像圖特征分析顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像可基本反映出盆腔靜脈曲張的特點(diǎn)。健康對照組中盆腔靜脈管壁結(jié)構(gòu)均勻一致，血流穩(wěn)定，而且盆腔靜脈無擴(kuò)張。而盆腔靜脈淤血癥患者可見靜脈血管擴(kuò)張彎曲，血流減慢，盆腔靜脈呈不同程度擴(kuò)張，不僅有助于本病診斷，還有助于嚴(yán)重程度區(qū)分，為臨床治療提供更多參考。

結(jié)果中經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹超聲診斷靜脈淤血癥方面對比優(yōu)勢更顯著［4］。

［1］梁闊鵬，鄒曉娉，盧曉瀟，等.采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探討生育史與女性盆腔靜脈淤血癥的相關(guān)性［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（9）：1098-1100，1101.

［2］鄭繼慧，張曉紅，田煥，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷盆腔靜脈淤血綜合征224例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（7）：625-626.

［3］吳婧，鐘少衛(wèi)，李曉紅，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷卵巢靜脈功能不全中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（6）：567.

［4］石宇，鄭艷，蔡華麗.經(jīng)陰道三維彩超聯(lián)合超聲造影在盆腔靜脈瘀血綜合征診斷中的價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（10）：1722-1724.

［5］王明榮.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在盆腔靜脈淤血綜合征中的診斷價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：36-37.

［6］崔東峰.盆腔靜脈淤血癥的超聲診斷（附20例報(bào)告）［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（6）：781-782.

［7］張華珍.經(jīng)陰道彩色多普勒能量圖對盆腔靜脈淤血癥的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（5）：862-863.

［8］來炳巖，李芬.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對盆腔靜脈瘀血征的診斷［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（4）：415-417.

［9］楊安平.婦產(chǎn)科患者手術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理方法研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：769-770.

［10］劉維英，劉建亞.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的有效護(hù)理及評價(jià)［J］.河北醫(yī)藥，2013，5（19）：3037-3038.

The Value of Transvaginal Color Doppler Flow Imaging in the Diagnosis of Pelvic Congestion Syndrome

CHEN Mei-ling，QU Li-xia
Sanmenxia City Center Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology Department of Gynaecology
Reproductive Endocrine Clinic，Sanmenxia，Henan Province，472000 China

Objective To analysis the vaginal color Doppler flow imaging in diagnosis of pelvic vein congestion syndrome.Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2014 to December 2015.45 cases of pelvic venous stasis syndrome in patients with transabdominal ultrasound and transvaginal color Doppler flow imaging like syndrome，and with 32 cases of healthy persons were compared.Results 45 cases of pelvic venous stasis syndrome in patients with mild in 10 cases，moderate in 25 cases，10 cases of severe，mild，moderate and severe patients with pelvic vein diameter were greater than the normal group，pelvic venous blood flow velocity is less than the normal group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Mild，moderate and severe pelvic venous congestion syndrome patients with pelvic vein diameter and blood flow velocity differences were statistically significant（P＜0.05）.The proportion of patients with pelvic varicose veins and varicose veins were 97.78%and 82.22%，respectively，and the detection rate was significantly higher than that of abdominal ultrasound，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The transvaginal color Doppler flow imaging is simple，fast，convenient and noninvasive.According to the characteristics of the ultrasonic image，pelvic vein diameter and blood flow velocity can be distinguished by the severity of the disease，which has a high clinical value.

Transvaginal；Color Doppler；Flow imaging；Pelvic congestion syndrome；Diagnosis

R445

A

2096-1782（2016）09－0091-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.91

2016-06-15）

陳美玲（1984.4-），女，河南三門峽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌。