王春紅,丁立功

(開(kāi)封市中醫(yī)院骨科，河南 開(kāi)封 475001)

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桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)穿刺注射藥物和臭氧治療強(qiáng)直性脊柱炎40例

王春紅,丁立功

(開(kāi)封市中醫(yī)院骨科，河南 開(kāi)封 475001)

目的：觀察桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)穿刺臭氧和藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：采用桂枝芍藥知母湯(桂枝、芍藥、知母、白術(shù)、防風(fēng)、麻黃、甘草、生姜、制附片)加減聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)穿刺臭氧和藥物(曲安奈德注射液、鹽酸利多卡因注射液)治療，治療3周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：臨床控制27例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，有效率為95.00%。結(jié)論：桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)穿刺臭氧和藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎有較好療效，值得臨床推廣運(yùn)用。

桂枝芍藥知母湯/治療應(yīng)用；骶髂關(guān)節(jié)穿刺；臭氧/治療應(yīng)用；曲安奈德注射液/治療應(yīng)用；鹽酸利多卡因注射液/治療應(yīng)用；強(qiáng)直性脊柱炎/中西醫(yī)結(jié)合療法

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明的脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥疾病，一般認(rèn)為與遺傳、感染、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)，以侵犯中軸關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)為主，晚期脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形等致殘率較高，且病情不可逆轉(zhuǎn)。近年來(lái)，該病逐漸增多，青少年發(fā)病年齡逐漸提前。若能及時(shí)診斷、正確治療該病，可防止畸形或不出現(xiàn)畸形，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。2012年4月—2015年8月，筆者采用桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)穿刺臭氧和藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

40例均為本科室收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者，其中男35例，女5例；年齡13～60歲；病程6個(gè)月～15 a；背痛3例，頸痛5例，髖痛13例，腰或骶髂痛9例，膝痛8例，踝痛2例。所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查提示骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高或關(guān)節(jié)融合；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清HLA-B27陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白(CRP)增高。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1984年修訂的紐約強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①下腰背痛持續(xù)至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡、同性別人群的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。具備④并符合①～③條中的任何一條，可確診為強(qiáng)直性脊柱炎。

3　治療方法

給予桂枝芍藥知母湯加減治療，藥物組成：桂枝10 g，芍藥30 g，知母10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，麻黃6 g，甘草6 g，生姜9 g，制附片6 g。加減：偏寒者，附片加至10 g；偏熱者，加土茯苓10 g、秦艽10 g；偏濕者，加薏苡仁30 g、蒼術(shù)10 g、黃柏10 g；痛甚者，加地龍6 g、土鱉蟲(chóng)6 g、制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g。每日1劑，水煎，取藥汁400 mL，分早、晚溫服。同時(shí)聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)穿刺臭氧及藥物治療，方法：囑患者取俯臥位，胸腹部墊枕，采用C臂透視、克氏針置于體表以確定進(jìn)針點(diǎn)并做標(biāo)記，對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾；采用20 g/L鹽酸利多卡因注射液(由遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1202181，1311212)局麻，自骶髂關(guān)節(jié)下1/3之上段為進(jìn)針點(diǎn)，長(zhǎng)穿刺針傾斜向外15°，穿刺進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)間隙；每側(cè)骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注入曲安奈德注射液(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)111016，130713)0.5 mL和20 g/L鹽酸利多卡因注射液(由遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1202181，1311212)2 mL，隨后注入30 μg/mL臭氧約10 mL。10 d 1次，一般注射1～2次。治療3周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。臨床控制：癥狀、體征消失，活動(dòng)正常，療效指數(shù)>90%。顯效：癥狀、體征基本消失，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)>70%～90%。有效：癥狀、體征有所改善，正常生活和工作能力有所改善，療效指數(shù)30%～70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<30%。

5　結(jié)　果

臨床控制27例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，有效率為95.00%。

6　討　論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種免疫性疾病，一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展，逐漸累及頸、胸、腰椎，也可波及髖、膝關(guān)節(jié)等周?chē)箨P(guān)節(jié)。木榮華等[2]指出：強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)病理是從早期的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)到中后期的肉芽組織增生與軟骨骨化的演變過(guò)程。由于骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，滑膜位置較深，所以一般藥物治療很難進(jìn)入滑膜間隙而消除炎癥。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，易溶于血液和組織液中，為機(jī)體提供能量。向東東等[3]認(rèn)為：骶髂關(guān)節(jié)局部注射治療的機(jī)制是通過(guò)誘導(dǎo)抗氧化酶表達(dá)、清除局部過(guò)量的氧自由基來(lái)減少白介素釋放，刺激免疫抑制細(xì)胞因子等抑制免疫反應(yīng)，從而減少炎性反應(yīng)。通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及藥物治療，可促進(jìn)局部組織氧的釋放，糾正組織缺氧，改善病變局部微循環(huán)，降低致痛物質(zhì)濃度，迅速消除炎癥，控制疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本研究表明：桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)穿刺臭氧和藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎有較好療效，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]VANDER LINDEN S,VALKENBURG HA, CATS A.Evaluation of diagnostic criteria foranky losing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism, 1984, 27(4): 361-368.

[2]木榮華，李陽(yáng)，孫利敏.骶髂關(guān)節(jié)穿刺診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎16例分析[J].中醫(yī)正骨,2009,21(4)：66-67.

[3]向東東，溫新生,李多默.針刀聯(lián)合臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57(10): 1078-1079.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0039-02·臨床報(bào)道·

R593.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.19

2016-01-04；

2016-05-16