楊　莉

(安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

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平肝解郁湯聯(lián)合心理調(diào)節(jié)和西藥治療產(chǎn)后抑郁癥41例

楊莉

(安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

目的：觀察平肝解郁湯聯(lián)合心理調(diào)節(jié)治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。方法：將82例產(chǎn)后抑郁癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各41例。兩組均給予心理干預(yù)，包括做好產(chǎn)褥期的心理衛(wèi)生、加強(qiáng)健康指導(dǎo)、獲得情感支持。對照組口服鹽酸帕羅西汀片、鹽酸阿米替林片；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服平肝解郁湯加減(當(dāng)歸、白芍、柴胡、郁金、黃精、大黃、遠(yuǎn)志、川芎、大棗、甘草、浮小麥)。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈27例，顯效9例，有效4例，無效1例，有效率為97.56%；對照組痊愈19例，顯效8例，有效7例，無效7例，有效率為82.93%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：平肝解郁湯聯(lián)合心理調(diào)節(jié)和西藥治療產(chǎn)后抑郁癥有較好療效，能有效改善患者的精神狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦激素水平恢復(fù)正常，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

平肝解郁湯/治療應(yīng)用；心理調(diào)節(jié)；產(chǎn)后抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；激素水平

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression, PPD)是產(chǎn)褥期常見的精神綜合征，是一種非精神病性的抑郁癥，發(fā)病率約占分娩婦女總數(shù)的5%～25%[1]，患者常無精神障礙病史，通常在產(chǎn)后1周內(nèi)首次發(fā)病,產(chǎn)后6周左右精神癥狀達(dá)高峰。該病臨床表現(xiàn)為抑郁、沮喪、愛生氣、易激惹、愛哭泣、易悲傷或易疲勞、煩躁不安、睡眠障礙，嚴(yán)重者可有幻聽、幻覺及自我傷害或殺嬰行為等一系列精神紊亂癥狀[2]。目前，臨床對PPD患者多給予專科藥物治療。有研究[3]顯示：中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合心理調(diào)節(jié)能有效改善PPD患者的精神狀態(tài)。2013年6月—2015年1月，筆者采用平肝解郁湯聯(lián)合心理調(diào)節(jié)和西藥治療產(chǎn)后抑郁癥41例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本院住院分娩并于出院后出現(xiàn)明顯情緒、精神異常反應(yīng)的產(chǎn)婦82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組41例，年齡22～36歲，平均(29.15±3.45)歲；病程7～90 d，平均(35.17±4.43) d；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組41例，年齡20～35歲，平均(28.08±3.16)歲；病程6～100 d，平均(32.05±5.82) d；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)-17項(xiàng)[5](HAMD-17)評分≥17分；③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)[6]總分≥13分；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②產(chǎn)前已明確診斷為精神障礙性疾病者；③有精神病家族史者；④語言表達(dá)能力障礙者；⑤不愿參與各項(xiàng)樣表評估者。

3　治療方法

兩組均給予心理干預(yù)，包括做好產(chǎn)褥期的心理衛(wèi)生[7]、加強(qiáng)健康指導(dǎo)、獲得情感支持。

對照組口服鹽酸帕羅西汀片(由中美天津史克公司生產(chǎn)，批號13030001，20 mg/片)，起始劑量20 mg/d，根據(jù)患者耐受性逐漸增至50 mg/d，早餐時(shí)頓服，1次/d；鹽酸阿米替林片(由湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號201302144，25 mg/片)，起始劑量50 mg/d，逐漸增加劑量至80 mg/d，3次/d。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用平肝解郁湯加減，藥物組成：當(dāng)歸15 g，白芍20 g，柴胡9 g，郁金12 g，黃精15 g，大黃 9 g，遠(yuǎn)志12 g，川芎9 g，大棗6 g，甘草10 g，浮小麥30 g。1劑/d，水煎，250 mL/次，2次/d，口服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月后判定療效。

4　觀測指標(biāo)

4.1抑郁癥狀

以EPDS評分、HAMD評分評估兩組治療前后的抑郁狀態(tài)。EPDS評分包括患者心境、興趣等10個(gè)項(xiàng)目:①我能看到事物有趣的一面，并笑的開心；②我欣然期待未來的一切；③當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我會不必要地責(zé)備自己；④我無緣無故感到焦慮和擔(dān)心；⑤我無緣無故感到害怕和驚慌；⑥很多事情沖著我來，使我透不過氣；⑦我很不開心，以至失眠；⑧我感到難過和悲傷；⑨我不開心到哭；⑩我想過要傷害自己。A：一點(diǎn)也沒有。B：不經(jīng)常這樣。C：有時(shí)候這樣。D：相當(dāng)多時(shí)候這樣。A計(jì)0分，B計(jì)1分，C計(jì)2分，D計(jì)3分，總分為30分。EPDS評分≥13分即可診斷為抑郁,且得分高低與患者抑郁程度呈正相關(guān)。

4.2性激素水平

于治療前后分別采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清雌二醇(estradiol, E2)和孕酮(progesterone, P)水平，試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：EPDS減分率75%，HAMD減分率70%。顯效: EPDS減分率50%～<75%，HAMD減分率50%～<70%。有效：EPDS減分率25%～<50%，HAMD減分率25%～<50%。無效：EPDS減分率<25%，HAMD減分率<25%。

6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前后EPDS評分、HAMD評分對比

見表2。

表2　兩組治療前后EPDS評分、HAMD評分對比　　分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3兩組E2、P水平對比

見表3。

表3兩組E2、P水平對比

組 別例數(shù)時(shí)間E2P治療組41治療前160.37±11.0642.79±4.65治療后206.52±12.37**##18.62±3.88**##對照組41治療前159.54±10.4943.45±4.49治療后183.68±10.14**29.87±3.53**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4兩組不良反應(yīng)對比

治療組出現(xiàn)惡心1例，頭暈1例，嗜睡1例；對照組出現(xiàn)惡心2例，頭暈1例，嗜睡2例，便秘1例。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=1.12，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8　討　論

1968年P(guān)itt首次提出產(chǎn)后抑郁癥的概念。近年來，隨著人們生活、工作壓力的加大，PPD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。雖然關(guān)于PPD的治療、護(hù)理報(bào)道大量涌現(xiàn)，但對PPD患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)及中醫(yī)干預(yù)的研究報(bào)道較少。

PPD的發(fā)生受妊娠、心理及社會因素的影響，心理干預(yù)是治療該病的重要手段。妊娠、分娩是一個(gè)特殊的過程，期間要經(jīng)歷一系列心理和生理變化，分娩的陣痛、對嬰兒性別的預(yù)期落空、育兒經(jīng)驗(yàn)不足、母親角色適應(yīng)不良等均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒[11]，其中最典型的是焦慮和抑郁。如果此時(shí)醫(yī)務(wù)人員、家人或朋友能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的情緒變化，針對患者情緒改變給予適當(dāng)?shù)膸椭?、鼓?lì)和情感支持，產(chǎn)婦負(fù)面情緒會很快改善，其中患者的丈夫、公婆及父母態(tài)度最為重要。因此，治療PPD時(shí)需要給家屬做好必要的健康宣教，告知PPD發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)，說明親人的支持對于恢復(fù)產(chǎn)婦正常心理的重要性，消除不良刺激，改善及防止PPD發(fā)生。

PPD屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“百合病”“臟躁”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：產(chǎn)后出血導(dǎo)致血虛，血不養(yǎng)心，或憂思傷脾，心神失養(yǎng)，引起心脾兩虛證；產(chǎn)后氣虛無力運(yùn)血，瘀血停滯，不通則痛，出現(xiàn)缺乳、腹痛；血虛導(dǎo)致肝血不足，易致肝氣郁滯。因此，中醫(yī)學(xué)主張對PPD應(yīng)根據(jù)心脾血虛、瘀血內(nèi)阻、肝氣郁結(jié)等病因進(jìn)行辨證論治[12]，主要采用疏肝解郁、祛瘀止痛、補(bǔ)脾安神為治法。平肝解郁湯方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，其中當(dāng)歸之芳香可行氣，味甘可緩急，是肝郁血虛之要藥；黃精味甘性平，可補(bǔ)脾益氣，滋腎陰；大黃活血逐瘀通經(jīng)，既可下瘀血又可清瘀熱；川芎、郁金活血止痛，行氣解郁，可“下調(diào)經(jīng)水、中開郁結(jié)”；大棗、甘草、浮小麥(甘麥大棗湯)養(yǎng)心安神，和中緩急；遠(yuǎn)志安神益智，功善疏通氣血之壅滯而消腫。全方共奏平肝養(yǎng)血、安神之效。

正常情況下產(chǎn)后女性激素水平會發(fā)生一系列改變，表現(xiàn)為孕激素水平下降，雌激素水平升高。本研究結(jié)果顯示：治療組血清E2水平明顯升高，孕酮水平顯著降低，較對照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此表明：中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合心理干預(yù)能改善、調(diào)節(jié)產(chǎn)后激素水平，有利于減輕及消除產(chǎn)婦的不良情緒。

本研究表明：平肝解郁湯聯(lián)合心理調(diào)節(jié)和西藥治療產(chǎn)后抑郁癥有較好療效，能有效改善PPD患者的精神狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦激素水平恢復(fù)正常，減少不良反應(yīng)發(fā)生。然而，由于受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且缺乏對憂郁癥狀、激素水平的動態(tài)分析，可能會影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，有待于今后擴(kuò)大樣本展開研究。

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0030-03·臨床研究·

R749.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.14

2016-04-19；

2016-05-31