張　麗

(鄭州市管城中醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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清胃除幽湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎57例

張麗

(鄭州市管城中醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察清胃除幽湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床療效。方法：將102例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者按照患者意愿分為兩組。對照組45例采用清除幽門螺桿菌標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，給予奧美拉唑腸溶膠囊、甲硝唑片、阿莫西林膠囊口服；治療組57例在對照組治療基礎(chǔ)上加服清胃除幽湯(黃連、黃芩、蒲公英、黨參、白術(shù)、半夏、木香、姜厚樸、海螵蛸、吳茱萸)。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后停藥，4周后判定療效。所有病例治療期間禁酒，禁食辛辣、油炸食品。結(jié)果：治療組57例，治愈40例，有效16例，無效1例，有效率為98.25%；對照組45例，治愈23例，有效13例，無效9例，總有效率80.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：清胃除幽湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有較好療效，且無不良反應(yīng)。

幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；清胃除幽湯/治療應(yīng)用；三聯(lián)療法；臨床觀察

幽門螺桿菌(H.pylori,Hp)是一種主要寄生于人類胃黏膜內(nèi)的螺旋狀細(xì)菌，是慢性活動(dòng)性胃炎的直接病因，與胃、十二指腸潰瘍和胃癌密切相關(guān)[1]。因此，對于伴幽門螺桿菌感染的胃炎必須給予根除幽門螺桿菌的治療。目前，以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素組成的三聯(lián)療法為公認(rèn)的根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)方案，但因藥物不良反應(yīng)較大，尤其是耐藥問題，使這些方案的療效受到不同程度的影響，根除失敗率也隨之上升。2015年5月—2015年10月，筆者采用清胃除幽湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎57例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本院門診就診的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者102例，按照患者意愿分為治療組和對照組。治療組57例，男37例，女20例；年齡18～69歲；病程0.2～23個(gè)月。對照組45例，男22例，女23例；年齡17～68歲；病程0.3～25個(gè)月。

2　納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[2]中慢性胃炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)電子胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎，并排除惡性病變；③14C尿素-呼氣試驗(yàn)陽性(C>50)；④中醫(yī)癥見胃脘脹滿疼痛，嘈雜泛酸，乏力納呆，口苦口黏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。

3　治療方法

對照組采用清除幽門螺桿菌標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，給予奧美拉唑腸溶膠囊(由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號20150324，每粒20 mg)，每次20 mg，每日2次，口服；甲硝唑片(由江西平光制藥焦作有限公司生產(chǎn)，批號1309051，每片0.2 g)，每次0.4 g，每日2次，口服；阿莫西林膠囊(由珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，批號40900205，每粒0.25 g)，每次1 g，每日2次，口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用清胃除幽湯，藥物組成：黃連10 g，黃芩10 g，蒲公英15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，半夏10 g，木香10 g，姜厚樸10 g，海螵蛸15 g，吳茱萸3 g。每日1劑，水煎，分早、晚溫服。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后停藥，4周后判定療效。所有病例治療期間禁酒，禁食辛辣、油炸食品。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)》[3]。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示胃黏膜基本恢復(fù)正常，14C尿素呼氣檢查提示Hp(-),C<50。有效：臨床癥狀大部分消失，胃鏡檢查提示黏膜炎癥減輕或病變范圍減小，14C尿素呼氣檢查提示Hp(+)或(-)，但C值較原來下降≥50%。無效：癥狀無減輕，胃鏡檢查提示黏膜炎癥無改善，14C尿素呼氣檢查提示Hp(+)，C值無變化或下降<50%。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6　結(jié)　果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

6.2兩組Hp轉(zhuǎn)陰率對比

見表2。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=3.63，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組Hp轉(zhuǎn)陰率對比

6.3不良反應(yīng)

治療組未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)；對照組有6例出現(xiàn)惡心、腹脹加重，2例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，4例出現(xiàn)腹瀉。

7　討　論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：Hp在胃部借助鞭毛的作用快速穿過黏液層達(dá)到胃黏膜上皮細(xì)胞表面[4]，產(chǎn)生尿素酶等多種物質(zhì)，破壞胃黏膜屏障，使胃黏膜上皮細(xì)胞受損，發(fā)生糜爛、滲出[5]，同時(shí)可引起局部和全身的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥和組織損傷[4]，從而造成胃部炎癥發(fā)生。

筆者認(rèn)為：幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎主要是由于脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)，食滯胃腸；或情志不暢，肝郁乘脾，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，運(yùn)化失職，外邪(即Hp)乘虛而入，以致于脾不化濕，濕滯郁而化熱，濕熱互結(jié)于腸胃，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見、升降失調(diào)等一系列癥狀。治宜平調(diào)寒熱，開結(jié)降逆，補(bǔ)氣和中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，脾胃功能強(qiáng)健，則有利于祛除外邪。清胃除幽湯方中黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾以治本；黃芩、黃連、蒲公英清熱燥濕；半夏、吳茱萸辛溫開結(jié)，消痞散寒；木香、厚樸理氣化濕；烏賊骨制酸。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：黨參、白術(shù)有增強(qiáng)非特異性及特異性免疫作用[5]，有助于殺滅Hp。諸藥相伍，共奏清熱除濕、調(diào)理氣機(jī)、健脾益氣之效。聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎療效肯定，不僅能緩解臨床癥狀，而且能有效清除幽門螺桿菌，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]范學(xué)工，夏華向.幽門螺桿菌感染——基礎(chǔ)與臨床[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:19.

[2]周建中，陳澤民，危北海.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5)：318.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[4]馬秀萍,祝家慶.內(nèi)科學(xué)臨床進(jìn)展[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1999:117-118.

[5]池連信.臨床病證用藥新模式[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,2005:71-72.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0026-02·臨床研究·

R573.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.12

2016-04-18；

2016-05-24