羅瑞香　朱　靜　王海濱

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院檢驗科，北京　100048）

2011—2014年屎腸球菌和糞腸球菌臨床分布特點及耐藥性分析

羅瑞香朱靜王海濱

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院檢驗科，北京100048）

目的：了解近年來屎腸球菌和糞腸球菌臨床分離菌株分布特征及耐藥情況。方法：回顧性分析2011年1月—2014年12月解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院分離的828株屎腸球菌和370株糞腸球菌臨床分布特征及藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果：屎腸球菌主要來自于尿液、痰液及分泌物，糞腸球菌主要來自于尿液、分泌物及痰液；屎腸球菌主要分離于燒傷科、老年醫(yī)學(xué)科、ICU，糞腸球菌主要分離于燒傷科、骨科、腎內(nèi)科；屎腸球菌對青霉素G、氨芐西林、呋喃妥因、高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率明顯高于糞腸球菌，對四環(huán)素的耐藥率低于糞腸球菌，屎腸球菌對萬古霉素耐藥率遠(yuǎn)高于糞腸球菌。結(jié)論：屎腸球菌和糞腸球菌的易感部位、科室分布以及耐藥性等方面均存在差異，屎腸球菌總體耐藥率明顯高于糞腸球菌。

屎腸球菌糞腸球菌耐藥率耐高濃度氨基糖苷類藥物腸球菌耐萬古霉素腸球菌

腸球菌是人體腸道的條件致病菌，不僅可引起尿路感染，還可引起傷口感染、膿毒血癥、腹腔炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等危及生命的感染。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致腸球菌耐藥菌株日益增多，耐藥性問題也日趨嚴(yán)重，尤其是耐高濃度氨基糖苷類藥物（high level aminoglycoside resistance，HLAR）腸球菌以及耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistant enterococcus，VRE）的出現(xiàn)給臨床治療帶來了嚴(yán)峻的考驗［1-3］。除了病原菌的天然耐藥特性外，臨床用藥主要依據(jù)藥敏試驗結(jié)果來選擇用藥。本研究擬對我院屎腸球菌和糞腸球菌臨床分布和耐藥現(xiàn)象進行分析，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1菌株來源選取我院2011年1月—2014年12月住院和門診患者分離出的828例屎腸球菌和370例糞腸球菌為研究對象，每例患者只分析第1株。

1.2方法法國梅里埃全自動微生物鑒定儀VITEK 2-Compact對所分離的菌株進行鑒定和藥敏試驗，根據(jù)CLSI-2014規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進行試驗和結(jié)果判讀。發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的菌株再用E-test藥敏試驗進一步驗證。

1.3質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923和糞腸球菌ATCC 29212。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用Whonet 5.6軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2　結(jié)　果

2.1病原菌標(biāo)本分布情況屎腸球菌主要來自于尿液、痰液及分泌物，糞腸球菌主要來自于尿液、分泌物及痰液。見表1。

2.2臨床科室分布情況屎腸球菌主要來源于燒傷科、老年醫(yī)學(xué)科、ICU，糞腸球菌主要來源于燒傷科、骨科、腎內(nèi)科。見表2。

2.32011-2014年屎腸球菌和糞腸球菌對抗生素的耐藥性分析屎腸球菌對青霉素G、氨芐西林、呋喃妥因、高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率明顯高于糞腸球菌，而對四環(huán)素的耐藥率低于糞腸球菌，屎腸球菌對萬古霉素耐藥率遠(yuǎn)高于糞腸球菌。見表3。

表1　屎腸球菌和糞腸球菌臨床標(biāo)本分布構(gòu)成比[株(%)]

表2　屎腸球菌和糞腸球菌科室分布構(gòu)成比[株(%)]

表3　2011-2014年屎腸球菌和糞腸球菌對抗生素的耐藥率(%)

3　討　論

腸球菌是人體腸道內(nèi)的正常菌群，但由于廣譜抗生素的大量使用，腸球菌作為條件致病菌所致的感染發(fā)生率持續(xù)升高，尤其對于那些有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫力低下的患者，容易侵入體內(nèi)或易位，導(dǎo)致局部或全身感染，并成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要致病菌［4］。

本研究數(shù)據(jù)表明，屎腸球菌和糞腸球菌標(biāo)本來源以尿液和分泌物為主，這與劉紅軍等研究結(jié)果一致［5］；以燒傷科、老年醫(yī)學(xué)科、ICU、骨科為主要來源科室，這與方志華等［6］研究結(jié)果不一致，主要與各地區(qū)各醫(yī)院臨床科室分布及用藥情況差距有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，屎腸球菌對青霉素G和氨芐西林的耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于糞腸球菌。該結(jié)果和相關(guān)的一些文獻報道的數(shù)據(jù)接近［7-8］。究其原因，可能與屎腸球菌能產(chǎn)生6-乙酰轉(zhuǎn)移酶，且具有轉(zhuǎn)座子和接合型質(zhì)粒等移動基因使耐藥基因易于在菌間傳播有關(guān)［9］。同是腸球菌屬，種類不同， 抗生素的效果就不同。因此， 腸球菌感染的培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗對臨床治療尤顯重要。

本研究中，不同菌種之間對高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率存在較大差異，屎腸球菌對高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率分別為72.4%和62.0%，而糞腸球菌分別為58.5%和36.4%，與孫慧芳［10］報道結(jié)果相近。應(yīng)用高水平的氨基糖苷類（慶大霉素和鏈霉素）篩選試驗，能夠預(yù)測氨芐西林、青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類抗生素之間的協(xié)同效應(yīng)，其他的氨基糖苷類不需進行測試，因為它們對腸球菌的抑制活性并不優(yōu)于慶大霉素和鏈霉素［11］。對高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素耐藥的菌株，不適合聯(lián)合使用抗生素治療。因此，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇抗生素對控制HLAR腸球菌感染尤為重要。

本研究結(jié)果中，屎腸球菌和糞腸球菌對利奈唑胺和萬古霉素較敏感，其中屎腸球菌對萬古霉素平均耐藥率為12.4%，遠(yuǎn)高于糞腸球菌對萬古霉素的平均耐藥率（0）。其原因，可能是與我院萬古霉素使用增多而導(dǎo)致耐藥率增高有關(guān)。VRE所致嚴(yán)重感染目前尚無滿意可靠的治療方法，臨床應(yīng)依據(jù)藥敏試驗結(jié)果和臨床情況選擇用藥，可以聯(lián)合用藥。許多文獻報道，利奈唑胺在體外對糞腸球菌及屎腸球菌包括VRE均有較好的抑菌活性［12］，美國FDA已批準(zhǔn)利奈唑胺用于治療耐萬古霉素屎腸球菌感染。

綜上所述，屎腸球菌和糞腸球菌的臨床分布及藥敏結(jié)果均存在差異。臨床上應(yīng)加強對其分布和耐藥性的監(jiān)測，合理準(zhǔn)確使用抗生素，更好地控制腸球菌感染。

［1］Kozuszko S，Bia?ucha A，Bogiel T，Gospodarek E. High level of aminoglycoside resistance among Enterococcus faecalis and Enterococcusfaecium strain［J］. Med Dosw Mikrobiol，2011，63（2）：105-113.

［2］陳名霞.糞腸球菌和屎腸球菌感染調(diào)查分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33 （24）：3006-3007.

［3］汪復(fù)，朱德妹，胡付品，蔣曉飛，胡志東，李全，孫自鏞，陳中舉，徐英春，張小江，王傳清，王愛敏，倪語星，孫景勇，禇云卓，俞云松，林潔，徐元宏，沈繼錄，蘇丹虹，卓超，魏蓮花，吳玲，張朝霞，季萍，張泓，孔菁，胡云建，艾效曼，單斌，杜艷. 2012年中國CHINET 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志， 2013，13（ 5） : 321-330.

［4］劉方文，陳春球.158例普外科醫(yī)院感染病原菌與耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（24）：3433－3435.劉紅軍，鄧文國，劉倩，張曉龍，李貴州，馬巧云. 777株臨

［5］床分離腸球菌的分布及耐藥性分析［J］ . 西部醫(yī)學(xué)，2012 ，24 （2）:380-382.方志華，余素飛. 2011-2013臨床分離屎腸球菌和糞腸球菌耐藥

［6］情況［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（4）：766-768.黃印啟，武湘云，馮忠軍，王鵬.尿路感染中耐藥性腸球菌對

［7］臨床抗菌治療影響的調(diào)查［J］.河北醫(yī)藥，2009，9:1127-1128.瞿婷婷，陳亞崗，俞云松，魏澤慶，李蘭娟.腸球菌耐藥性研究［J］.

［8］浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16（7）：3-4，25. Hollenbeck B L， Rice L B. Intrinsic and acquired resistance

［9］mechanisms in enterococcus［J］. Virulence， 2012， 15， 3（5）: 421.孫慧芳. 276 株腸球菌屬的臨床分布及耐藥分析［J］.黑龍

［10］江醫(yī)學(xué)，2010，34 （8） : 579－580. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing；

［11］Twenty-Fourthinformational supplement［J］. CLSI document M100-S24.NCCLs， 2014，34（1）:76.朱德妹， 張嬰元， 周樂，吳培澄，胡付品，吳衛(wèi)紅，吳湜，汪復(fù).利

［12］奈唑胺的體外抗菌作用研究［J］. 中國感染與化療雜志， 2008， 8（2）:81-88.

Characteristics of clinical distribution and drug resistance analysis of Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis

Luo Ruixiang， Zhu Jing，Wang Haibin.
Department of Clinical Laboratory， First Hospital Affiliated to the Chinese PLA Genera1 Hospital. Beijing 100048， China Corresponding author: Wang Haibin （E-mail: 1197131586@qq.com）

Objective: To assess the characteristics of clinical distribution and drug resistance of Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis in First Hospital Affiliated to the Chinese PLA Genera1 Hospital to provide a reference for the clinical medication. Methods: Eight hundred and twenty-eight strains of Enterococcus faecium and 370 strains of Enterococcus faecalis were isolated in First Hospital Affiliated to the Chinese PLA Genera1 Hospital from January 2011 to December 2014， their characteristics of clinical distribution and drug sensitivity were analyzed retrospectively. Statistical analysis was performed by whonet 5.6. Results:Enterococci faecium were found mostly in urine， sputum and secretion samples，Enterococci faecalis mostly in urine， secretion and sputum samples、Enterococci faecium were isolated mainly from Department of Burn， Geriatric Medicine and Intensive Care Unit， Enterococci faecalis wereisolated mainly from Departments of Burn， Orthopaedics and Nephrology.Drug resistance rates of Enterococcus faecium against penicillin G，ampicillin， nitrofurantoin， high-concentration gentamicin and high-concentration streptomycin were significantly higher than those of Enterococcus faecalis. However， drug resistance rate of Enterococcus faecium against tetracycline was lower than that of Enterococcus faecalis. Drug resistance rate of Enterococcus faecium against vancomycin was significantly higher than that of Enterococcus faecalis. Conclusions: The susceptible site， distribution departments and drug resistance of Enterococcus faecium are different from those of Enterococcus faecalis， the overall drug resistance rate of Enterococcus faecium is significantly higher than that of Enterococcus faecalis.

Enterococcus faecium；Enterococcus faecalis；Drug resistance rate；High-concentration aminoglycoside resistance enterococcus；Vancomycin-resistant enterococcus

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 009

2015-12-25）

王海濱，副主任技師（E-mail: 1197131586@qq.com）