王天乙　陶　冶　曹　冰　王艷秋

（1.佳木斯大學(xué)，黑龍江　佳木斯　154007；2.佳木斯市中心醫(yī)院感染監(jiān)控科，黑龍江　佳木斯　154000）

黑龍江省某三甲醫(yī)院2013—2015年醫(yī)院感染情況分析

王天乙1陶冶1曹冰2王艷秋2

（1.佳木斯大學(xué)，黑龍江佳木斯154007；2.佳木斯市中心醫(yī)院感染監(jiān)控科，黑龍江佳木斯154000）

目的：對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析，為完善降低醫(yī)院感染發(fā)病率的措施提供參考和依據(jù)。方法：回顧性分析2013-2015年佳木斯市中心醫(yī)院住院患者的感染相關(guān)資料，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)病率、發(fā)病部位、主要科室及病原菌等進(jìn)行分析。結(jié)果：共調(diào)查26 533例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染821例（3.09%），2013、2014、2015年醫(yī)院感染發(fā)病率分別為2.98%、3.07%和3.20%，發(fā)病率略有升高，差異無(wú)顯著性（P ＞0.05）；2013年和2014年各季度的醫(yī)院感染發(fā)病率差異無(wú)顯著性（P =0.879和P =0.074）； 2015年各季度間比較，差異具有顯著性（P =0.001），發(fā)病率最高的是第四季度。醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室有神經(jīng)外科、ICU、干部病房和VIP病房。醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主。醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主（65.85%），其次為真菌（12.72%）和革蘭陽(yáng)性菌（7.81%），結(jié)論：醫(yī)院感染發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)，發(fā)病率較高的科室為神經(jīng)外科和ICU，主要感染部位為呼吸道，病原菌以革蘭陰性菌為主，病原菌中前三位依次是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和真菌。

醫(yī)院感染發(fā)病率感染部位

醫(yī)院感染發(fā)病率是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要監(jiān)控指標(biāo)。醫(yī)院感染對(duì)治療效果具有重要的影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療活動(dòng)中侵入性操作越來(lái)越多，激素或免疫抑制劑的大量使用及大量抗生素的開發(fā)和廣泛應(yīng)用，尤其是抗生素濫用，使得醫(yī)院感染成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的較為棘手的難題。為了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，以指導(dǎo)臨床制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施，我們對(duì)我院2013—2015年醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集和分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究方法收集2013年1月1日—2015年12月31日佳木斯市中心醫(yī)院各科室全部住院患者的臨床資料和微生物標(biāo)本。對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者，填寫自制的《醫(yī)院感染病例登記表》，調(diào)查內(nèi)容主要包括:①患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、感染部位、病原菌種類等。②患者的治療情況：有無(wú)泌尿道插管，動(dòng)、靜脈插管，使用呼吸機(jī)等。對(duì)收集到的資料進(jìn)行描述性分析。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號(hào)）［1］進(jìn)行診斷。

1.2質(zhì)量控制調(diào)查人員由各科室主治醫(yī)師或以上資格人員及感染監(jiān)控科人員組成，所有調(diào)查人員在調(diào)查前均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。調(diào)查采用的是一名調(diào)查員到床旁對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查，其余人員查看住院病例的方法，填寫統(tǒng)一制定的《醫(yī)院感染病例登記表》。回收到的調(diào)查表由感染監(jiān)控科進(jìn)行核對(duì)、整理。對(duì)存在問(wèn)題的問(wèn)卷重新填寫或修改。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，醫(yī)院感染發(fā)病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較的Bonferroni檢驗(yàn)校正。所有檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1醫(yī)院感染發(fā)病率2013—2015年共調(diào)查26 5333例住院患者的臨床資料，發(fā)生醫(yī)院感染患者821例（3.09%）。其中，2013年7 223例患者中醫(yī)院感染發(fā)病率為2.98%（215例），2014年9 014例患者醫(yī)院感染發(fā)病率為3.07%（277例），2015年10.296例患者中醫(yī)院感染發(fā)病率為3.20%（329例）。3年的醫(yī)院感染發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.698， P=0.705）。2013年和2014年各季度的醫(yī)院感染發(fā)病率差異無(wú)顯著性（P=0.879和P=0.074），但2015年各季度間比較，差異具有顯著性（P=0.001），發(fā)病率最高的季度為第四季度（10～12月），發(fā)病率最低的季度為第二季度（4～6月）。見表1。

表1　2013—2015年各季度醫(yī)院感染發(fā)病率比較（%）

2.2主要科室醫(yī)院感染發(fā)病率的比較2013年醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室分別是神經(jīng)外科、ICU、骨科和心胸外科，2014年分別為干部病房、神經(jīng)外科、VIP病房與ICU，2015年分別為神經(jīng)外科、ICU、干部病房和VIP病房。3年中每年各科室之間的醫(yī)院感染發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3醫(yī)院感染發(fā)生部位2013—2015年，醫(yī)院感染部位均以下呼吸道感染為主，分別占57.67%、52.71%和47.11%。其他部位每年感染情況有所不同，2013年上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染發(fā)病率較高；2014年上呼吸道感染及切口感染發(fā)病率較高。2015年，皮膚及軟組織感染發(fā)病率增加，與上、下呼吸道感染一起占醫(yī)院感染部位的前3位。見表3。

表2　2013—2015年各科室醫(yī)院感染發(fā)病率的比較（%）

表3　2013—2015年醫(yī)院感染發(fā)生部位的比較[例（%）]

表4　2013—2014年醫(yī)院感染培養(yǎng)病原菌[例（%）]

2.4醫(yī)院感染病原菌檢測(cè)821例感染患者中檢出病原菌448例，以革蘭陰性（G-）菌為主，共295株（65.85%），其次為真菌，共57株（12.72%），最后為革蘭陽(yáng)性（G+）菌35株（7.81%），見表4。

3　討　論

3.1醫(yī)院感染發(fā)病率2013—2015年本院醫(yī)院感染發(fā)病率為2.41%，低于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2012年橫斷面調(diào)查的結(jié)果（3.22%）［2］，表明我院醫(yī)院感染控制措施起到了一定的預(yù)防控制作用。但高于張馨雨等［3］報(bào)道的2011-2012年醫(yī)院感染發(fā)病率（1.81%）。盡管如此，2013、2014、2015年的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。說(shuō)明我院的感染控制措施雖然將醫(yī)院感染發(fā)病率控制在較低范圍內(nèi)，但監(jiān)督力度可能有所下降、松懈，還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，提高患者生存質(zhì)量。

3.2不同季度醫(yī)院感染發(fā)病率2013、2014年各季度醫(yī)院感染發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.879和P=0.074），2015年各季度間差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。通過(guò)結(jié)論可以看出，3年內(nèi)患者數(shù)均按季度不同有所變化，且均以第四季度較高，可能是由于我院所處地域冬季時(shí)間長(zhǎng)，氣溫低，室內(nèi)通風(fēng)時(shí)間短，導(dǎo)致抵抗力下降，醫(yī)院感染患者增多。2013和2014年以第三季度最低，2015年以第二季度最低。這可能是由于二、三季度處在夏、秋季，人們戶外活動(dòng)多，鍛煉時(shí)間長(zhǎng)，室內(nèi)通風(fēng)較好，身體抵抗力較強(qiáng)，醫(yī)院感染人數(shù)較少，發(fā)病率較低。結(jié)合蔣濤［4］所做的醫(yī)院感染與季節(jié)性調(diào)查結(jié)果，春季發(fā)病率最高，其次為冬季，夏、秋季發(fā)病率較低，提示醫(yī)院感染可能存在季節(jié)性差異。

3.3不同科室醫(yī)院感染發(fā)病率2013年神經(jīng)外科、ICU、骨科、心胸外科和神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)院感染發(fā)病率最高，2014年神經(jīng)外科、干部病房、VIP病房、ICU、康復(fù)病房的醫(yī)院感染發(fā)病率和2015年神經(jīng)外科、ICU、干部病房、VIP病房、骨科的醫(yī)院感染發(fā)病率較高，其中醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室發(fā)病率超過(guò)4.50%。此結(jié)果與全國(guó)醫(yī)院感染檢測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的ICU、血液科、燒傷科、神經(jīng)外科、兒科新生兒組為醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的5個(gè)科室的結(jié)果較一致［2］。3年中ICU和神經(jīng)外科均是醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室，這可能與所接收的患者病情嚴(yán)重、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、自身抵抗力較低、住院時(shí)間長(zhǎng)、治療時(shí)侵入性操作較內(nèi)科科室多有關(guān)。干部病房和VIP病房收治的患者疾病較雜，但通常為年齡較大或較小的患者，亦或者病情較重，需要長(zhǎng)期、特殊照顧的患者。我院血液科、燒傷科未發(fā)現(xiàn)感染情況，可能是與我院所在地域經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，工業(yè)對(duì)環(huán)境的污染較小，在住宅裝修方面較發(fā)達(dá)城市住宅裝修少，甲醛等有毒有害物質(zhì)濃度相對(duì)較低有關(guān)，同時(shí)由于人口較少，發(fā)病數(shù)也相應(yīng)較少。而新生兒科醫(yī)院感染發(fā)病率相對(duì)低可能與我市有專門的婦幼保健院，更多的孕婦更傾向于去專職醫(yī)院進(jìn)行檢查、生產(chǎn)，從而導(dǎo)致整體患者人數(shù)較少有關(guān)。本研究結(jié)果提示我們，針對(duì)上述科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制，尤其ICU和神經(jīng)外科仍是今后預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。

3.4醫(yī)院感染部位醫(yī)院感染中最常見下呼吸道感染，其次是上呼吸道感染和切口感染。下呼吸道感染與使用呼吸機(jī)關(guān)系密切，同時(shí)還與氣管插管、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。余素明等［5］對(duì)北京地區(qū)進(jìn)行的相關(guān)研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染主要感染部位以呼吸道和消化道為主，與本次調(diào)查結(jié)果相似。呼吸道作為開放性氣道，容易受到細(xì)菌的侵襲，尤其是兒童和老年人，自身免疫力低下，對(duì)外界抵抗力較差，易感染。如果再使用呼吸機(jī)，進(jìn)行侵入性操作，會(huì)破壞其防御系統(tǒng)，更易發(fā)生感染。我院因接收外科治療患者相對(duì)多，侵入性操作多，所以切口發(fā)生感染的患者數(shù)量多。而余素明等［5］調(diào)查結(jié)果顯示消化道感染較多，可能與其調(diào)查對(duì)象以兒童為主有關(guān)。兒童各種消化功能尚未健全，更容易發(fā)生感染。針對(duì)這一現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病房的消毒通風(fēng)和對(duì)患者的口腔護(hù)理，盡量減少侵入性操作，對(duì)必要的侵入性操作要做好儀器的消毒滅菌，合理使用抗生素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.5醫(yī)院感染病原菌分布本組資料中，導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原菌以G-桿菌為主（68.85%），G-菌以肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌較多。王海英等［6］報(bào)道北京地區(qū)臨床常見病原菌主要為G-，其中以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌占前三位，與本次調(diào)查有所不同?？赡芘c其調(diào)查對(duì)象為全部患者有關(guān)（本研究?jī)H調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染患者的病原菌情況），也可能與調(diào)查的地域不同有關(guān)。同時(shí)，肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌在呼吸系統(tǒng)疾病患者中易發(fā)現(xiàn)，也變相印證了我院呼吸道為易感部位的結(jié)論。在醫(yī)院感染病原菌中，真菌一般為條件致病菌，通常不會(huì)引起院內(nèi)感染，但當(dāng)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生改變，如不合理使用抗菌藥物等，就會(huì)導(dǎo)致真菌感染。近年來(lái)，各種病原菌耐藥性不斷增加，需要加強(qiáng)對(duì)病原菌的監(jiān)控，降低病原菌耐藥性的產(chǎn)生。

3.6干預(yù)措施針對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生特點(diǎn)，為更好地降低醫(yī)院感染發(fā)病率，需要加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)管力度，降低漏報(bào)率，增加醫(yī)院感染病例的報(bào)告頻率，完善醫(yī)院感染檢測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的早期篩查；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，完善看護(hù)制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，倡導(dǎo)規(guī)范化診療操作；合理使用抗生素，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加身體抵抗力；減少侵入性操作的次數(shù)，縮短侵入性治療時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒滅菌的管理檢查；對(duì)公眾進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高公民對(duì)醫(yī)院感染的防控意識(shí)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染管理規(guī)范［S］. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號(hào).

［2］吳安華，文細(xì)毛，李春輝，任南，龔瑞娥，黃勛，馮麗，劉珍如，孟莉，郭燕紅.2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，13（1）：8-15.

［3］張馨雨，趙芳，杜麗君，鈕文異，洪穎，馬巍，賀春萍.三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1463-1465.

［4］蔣濤.季節(jié)性醫(yī)院感染發(fā)病的調(diào)查分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（2）：211-212.

［5］余素明，廖云星，李喬俊，司予倩，孫婧，吳明，石鳳麗.兒科院內(nèi)感染分析及對(duì)策［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2005，6（2）：93-95.

［6］王海英、趙穎、趙斌.臨床常見感染菌群的分布特征及耐藥趨勢(shì)分析［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2015，16（4）：199-204.

Analysis of nosocomial infection in a top three hospital in Heilongjiang Province from 2013 to 2015

Wang Tianyi*， TaoYe ，Cao Bing， Wang Yanqiu.
*Jamusi Uiversity， Jiamusi， Heilongjiang 154007， China Corresponding author: Cao Bing （E-mail: cbjms@163.com）

Objective: To analyze the nosocomial infection to provide a reference and basis for decrease the hospital infection. Methods: The clinical data of patients admitted to the Jiamusi Central Hospital from 2013-2015 were analyzed retrospectively， including the occurrence rate， site andoccurrence department ofnosocomial infection and pathogenic bacteria. Results: Among a total of 26 533 patients involved in the study， 821 （3.09%） suffered the nosocomial infection，and the incidence rate was 2.98%， 3.07% and 3.20% in 2013， 2014 and 2015 respectively， showing increase year by year，but the difference was not significant among the three years （P＞0.05）. The difference in hospital infection rate between the queters was not statistically significant in 2013 and 2014 （P＞0.05）， but significant in 2015 （P=0.001）， and the highest nosocomial infection rate was seen in the 4th quater. The Department of Neurosurgery， Intensive Care Unit （ICU）， Cadre Ward and VIP Ward had the higher incidence rate of nosocomial infection. Nosocomial infection was mainly involved in the respiratory tract. Gram-negative bacteria were the main pathogens of nosocomial infection （65.85%）， followed by fungi（12.72%） and gram-positive bacteria （7.81%）. Conclusions: Nosocomical infection rate shows a tendency of increase year by year， the Department of Neurosurgery and ICU have a higher incidence. The main infection site is respiratory system， the main pathogenic bacteria are mainly Gram-negative bacteria， and the top three are Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii and fungi.

Hospital infections；Incidence rate；Infection site

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 006

2016-03-21）

黑龍江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（C201121）；佳木斯大通訊作者：學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目（LZR2014_029）

曹冰，主任醫(yī)師（E-mail：cbjms@163.com）