侯小兵　肖淑珍　舒暢

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·臨床交流·

敗丹黃復(fù)方顆粒局部灌洗輔助治療真菌性鼻竇炎術(shù)后患者60例

侯小兵肖淑珍舒暢＊

目的探究局部灌洗輔助治療真菌性鼻竇炎術(shù)后患者的臨床應(yīng)用價值。方法選取2009年1月～2014年1月本科診治的60例真菌性鼻竇炎患者，隨機分成敗丹黃組、生理鹽水組、無沖洗組，每組20例。3組患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。單純生理鹽水組患者于術(shù)后采用生理鹽水灌洗治療，敗丹黃組患者采用敗丹黃灌洗治療，2組患者均連續(xù)灌洗治療3個療程，無沖洗組患者術(shù)后不進行沖洗。比較3組患者的臨床及復(fù)發(fā)情況，比較敗丹黃組和生理鹽水組鼻腔灌洗液炎癥因子[白細胞介素2(IL-2)、IL-4、IL-5、γ干擾素(IFN-γ)]表達水平。結(jié)果敗丹黃組的臨床控制率為90.0%(18/20)，治療總有效率為100%，均明顯高于生理鹽水組[75%(15/20)，80.0%]和無沖洗組患者[65%(13/20)，75.0%(15/20)](P值均<0.05)。無沖洗組有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.0%(6/20)；生理鹽水組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%(4/20)；敗丹黃組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%(1/20)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。敗丹黃組和生理鹽水組患者鼻腔灌洗液中IL-2表達無明顯差異(P>0.05)，敗丹黃組患者IL-4、IL-5、IFN-γ表達水平均明顯低于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論采用敗丹黃局部灌洗真菌性鼻竇炎術(shù)后患者能顯著提高治療有效率，并降低鼻腔炎癥水平及復(fù)發(fā)率。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：273-275)

灌洗；真菌性鼻竇炎；敗丹黃；臨床療效；炎癥水平

真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎，是臨床常見的一種特異性感染性疾病?；颊甙l(fā)病時經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀，疾病嚴重時還會嚴重影響患者睡眠及記憶力，因此該病對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。從病理學角度可分為非侵襲型真菌性鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻竇炎兩大類，其中非侵襲型真菌性鼻竇炎又可分為真菌球型和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎。本研究選取非侵襲型真菌性鼻竇炎的真菌球型患者。真菌球型真菌性鼻竇炎往往采用手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是常用的手術(shù)方法，且臨床效果較好，但手術(shù)效果會受到術(shù)后綜合治療的影響[3-4]。近些年來鼻內(nèi)鏡術(shù)后灌洗應(yīng)用越來越多，且取得了較好的臨床效果。

1　資料與方法

1.1資料選取2009年1月～2014年1月本科診治的60例真菌性鼻竇炎患者，均為真菌球型鼻竇炎，排除變應(yīng)性真菌性鼻竇炎病例。所有患者符合手術(shù)適應(yīng)證。入選標準：①年齡18～65歲，且符合真菌性鼻竇炎診斷標準；②病程超過1年，簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重心、肝、脾、肺、腎等器官疾病；②變應(yīng)性鼻炎、鼻中隔偏曲；③行鼻中隔矯正術(shù)或眶板損傷。

將患者隨機分成3組。無沖洗組20例，其中男性12例、女性8例；年齡20～65歲，平均(45.2±12.6)歲；病程(22.7±5.8)個月。生理鹽水組20例，其中男性10例、女性10例；年齡18～62歲，平均(46.8±11.9)歲；病程(23.2±6.2)個月。敗丹黃組20例，其中男性11例、女性9例；年齡21～66歲，平均(45.6±13.8)歲；病程(21.8±6.2)個月。3組患者年齡、性別、病程等臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均簽署手術(shù)知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2方法3 組患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。生理鹽水組采用生理鹽水灌洗治療，敗丹黃組采用敗丹黃(主要成分：敗醬草、黃芪、丹參、白芷)灌洗治療。灌洗方法：患者取頭低后仰位，灌洗前先局部麻醉，后在鼻內(nèi)鏡輔助下做氣囊后鼻孔緊密填塞，確保無明顯滲漏，注入灌洗液，以液體充滿鼻腔、鼻竇，液平面到達鼻閾處；20 min后再在鼻內(nèi)鏡輔助下吸出灌洗液，安全拔出氣囊。敗丹黃灌洗液顏色均為淡黃色，不影響酶聯(lián)免疫吸附試驗結(jié)果。2組患者均連續(xù)灌洗治療3個療程：第1個療程，5 d灌洗1次；第2個療程，7 d灌洗1次；第3個療程，10 d灌洗1次。所有患者灌洗均順利完成，灌洗患者無明顯不良反應(yīng)及脫落等情況發(fā)生。無沖洗組僅接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

1.3療效判定標準[5-6]①治愈：患者術(shù)前臨床癥狀完全消失，且無需進行藥物治療，內(nèi)鏡下鼻黏膜呈淡紅色，竇口開放良好，竇腔黏膜無分泌物；②有效：患者主要臨床癥狀中至少有一項消失或明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下鼻黏膜呈紅色，竇腔黏膜有水腫、肥厚或肉芽，有少量分泌物；③無效：患者臨床癥狀與術(shù)前相比無明顯變化或病情加重，內(nèi)鏡下鼻黏膜呈紅色或瓷白色，術(shù)腔明顯粘連，竇口狹窄，有膿性分泌物。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4檢測指標治療結(jié)束時收集2組患者的鼻腔灌洗液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測2組患者鼻腔炎癥因子(IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ)的表達情況。所有患者隨訪3～6個月，記錄復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

2.13組患者臨床療效敗丹黃組的臨床控制率為90.0%(18/20)，總有效率為100%(20/20)，均明顯高于生理鹽水組[75%(15/20)，80.0%(16/20)]和無沖洗組患者[65%(13/20)，75.0%(15/20)]，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。

2.22組灌洗液炎癥因子表達情況2組患者鼻腔灌洗液中IL-2表達相比無明顯差異(P>0.05)，敗丹黃組IL-4、IL-5、IFN-γ表達水平均明顯低于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)(圖1)。

圖1.　2組患者鼻腔灌洗炎癥因子表達情況的比較

2.33組患者復(fù)發(fā)情況3組患者均完成隨訪。無沖洗組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.0%(6/20)；生理鹽水組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%(4/20)；敗丹黃組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%(1/20)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)后需要進行術(shù)腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸、上皮完成3個階段。術(shù)后患者纖毛清除功能尚未完全恢復(fù)，鼻腔、鼻竇內(nèi)尚存在痂皮、血凝塊、分泌物、細菌生物膜等，很難被清除。因此黏膜的恢復(fù)和愈合被嚴重影響，且容易造成黏膜水腫、肉芽形成等情況，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因。在鼻黏膜纖毛超微結(jié)構(gòu)的功能未恢復(fù)期間進行鼻腔沖洗，有助于鼻腔分泌物的清除，減少術(shù)腔結(jié)痂，使鼻腔長期處于濕潤狀態(tài)。此外，還可以減少術(shù)后鼻腔內(nèi)竇口粘連或閉鎖的情況，使鼻竇引流通暢，進而使得上皮化時間縮短[7-8]。近年來鼻腔灌洗已經(jīng)成為鼻內(nèi)鏡術(shù)后常用的方法之一。該法的關(guān)鍵是讓藥液能更長時間地停留在鼻腔內(nèi)，延長其與靶組織的接觸時間，從而提高藥效。中藥鼻腔灌洗液在鼻竇炎術(shù)后的應(yīng)用也越來越多，中藥煎劑在用于鼻腔灌洗時往往會對鼻黏膜產(chǎn)生刺激作用。為了減少這種不良反應(yīng)，臨床改用中藥注射劑進行鼻腔灌洗，但其作用較為單一，不利于藥效的發(fā)揮。中藥配方顆粒是一種水溶性的濃縮劑，其理化性質(zhì)穩(wěn)定，容易達到鼻黏膜的生理要求，且臨床配制簡單，有利于臨床治療。敗丹黃復(fù)方顆粒灌洗液具有清熱解毒、芳香通竅、益氣活血、去腐生肌等作用，其中黃芪為君藥，敗醬草可補妥排毒，丹參能活血化瘀，白芷則有祛風宣肺、芳香通竅的功效。敗丹黃灌洗液是純中藥制劑，其臨床作用與激素相當，但不良反應(yīng)明顯減少[9-10]。

本研究選取了本科60例真菌性鼻竇炎患者，均采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，術(shù)后分別采用生理鹽水和敗丹黃灌洗液沖洗鼻腔。結(jié)果顯示，敗丹黃組臨床控制率和總有效率均明顯高于生理鹽水組和無沖洗組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。無沖洗組6例復(fù)發(fā)，生理鹽水組4例復(fù)發(fā)，敗丹黃組1例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，敗丹黃灌洗鼻腔能顯著提高治療有效率，并降低復(fù)發(fā)率。本研究還檢測了生理鹽水組和敗丹黃組患者灌洗液中炎癥因子的表達水平。結(jié)果顯示，2組患者鼻腔灌洗液中IL-2表達無明顯差異(P>0.05)，敗丹黃組IL-4、IL-5、IFN-γ表達水平均明顯低于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及細菌等因素的存在，使得鼻內(nèi)鏡術(shù)后仍需進行抗感染治療，術(shù)后采用敗丹黃灌洗沖洗鼻腔能顯著減輕患者鼻腔炎癥，促進術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，采用敗丹黃灌洗液沖洗真菌性鼻竇炎術(shù)后患者鼻腔能顯著提高治療有效率，減輕鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，并顯著控制復(fù)發(fā)，值得在今后的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯楊美琴)

Clinical value of local lavage adjuvant therapy of Baidanhuang in patients with fungal sinusitis

HOUXiao-bing,XIAOShu-zhen,SHUChang＊.

DepartmentofOtorhinolaryngology,theAffiliatedJiangyinHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,Jiangyin214400,ChinaCorresponding author： HOU Xiao-bing, Email: hxb3689@126.com

ObjectiveTo investigate the clinical value of local lavage adjuvant therapy in patients with fungal sinusitis.MethodsSixty cases of fungal sinusitis diagnosed and treated from January 2012 to January 2014 were randomly divided into Baidanhuang group, saline group and the control group, with 20 cases in each group. All patients were treated with endoscopic sinus surgery. After the surgery, the saline group were treated with saline lavage and Baidanhuang group were treated with Baidanhuang lavage. All patients were continuously lavaged for 3 courses of treatment. The clinical efficacy and nasal lavage inflammatory cytokines [interleulcin (IL-2), IL-4, IL-5, interferon γ (IFN-γ)] expression levels and recurrence were compared among groups.ResultsThe clinical control rate, efficiency and total effective rate of patients in Baidanhuang group were all significantly higher than other groups (P<0.05).There are no differences of IL-2 expression in nasal lavage fluid between Baidanhuang groups (P>0.05). IL-4, IL-5, IFN-γ expression levels in the Baidanhuang and saline group were all significantly lower than those in the saline group (P<0.05).The recurrence rate of saline group was 20.0%(4/20)and Baidanhuang group was 5.0% (1/20).ConclusionsBaidanhuang local lavage can significantly improve the efficiency and reduce the nasal inflammation levels and relapse rate, which should be promoted in future clinical application.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:273-275)

Lavage; Fungal sinusitis; Baidanhuang; Clinical efficacy; Inflammation level

南京中醫(yī)藥大學附屬江陰醫(yī)院耳鼻喉科江陰214400；＊江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻喉科無錫214062

侯小兵(Email:hxb3689@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.04.014

2015-10-12)