牛麗珠，吳新民

可吸收整形提升帶聯(lián)合PPDO中下面部除皺術(shù)中的臨床應(yīng)用

牛麗珠，吳新民

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院整形美容科新疆 烏魯木齊830000）

目的：介紹一種微創(chuàng)中下面部除皺術(shù)——可吸收整形提升帶（微拉美）聯(lián)合可吸收蛋白線（PPDO）改善鼻唇溝過深、皮膚及面部深層軟組織松弛下垂的提拉固定術(shù)。方法：行SMAS深層剝離，微拉美抓提顴脂肪墊，向后上方以適度力量牽引固定于顳深筋膜上。面頰及頸頜線分別皮下對(duì)稱植入相同數(shù)量的PPDO。結(jié)果：本組共87例患者，隨訪3個(gè)月，其中2例現(xiàn)兩側(cè)面頰不對(duì)稱。余患者均對(duì)除皺效果滿意。結(jié)論：由可降解生物高分子物質(zhì)聚乳酸乙醇酸（PLGA）制成的新型可吸收軟組織提升帶（微拉美），在使面部深層軟組織解剖復(fù)位的同時(shí)增加了局部軟組織容量。可吸收蛋白線（PPDO）皮下植入，可以更好的激發(fā)皮膚分泌膠原蛋白，使皮膚達(dá)到光亮、緊實(shí)、富有彈性的效果，年輕化效果更明顯、持久，值得臨床推廣。

微拉美；可吸收蛋白線提拉；生物材料；除皺術(shù)

傳統(tǒng)除皺術(shù)一般采用耳前至耳后的長切口，剝離范圍大，手術(shù)時(shí)間長，導(dǎo)致術(shù)后瘢痕明顯、切口脫發(fā)、術(shù)區(qū)麻木、感覺異常等并發(fā)癥，讓很大一部分求美者望而卻步。為了減輕患者對(duì)傳統(tǒng)除皺術(shù)的恐懼心理，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高除皺術(shù)的效果，延長效果持續(xù)時(shí)間，將微拉美經(jīng)顳部小切口植入組織并聯(lián)合可吸收蛋白線（PPDO）皮下植入的87例患者，隨訪3個(gè)月后，初步效果滿意。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

l　資料和方法

1.1一般資料：2015年8月-2016年2月，筆者應(yīng)用微拉美聯(lián)合PPDO行中下面部除皺術(shù)的患者，本組共87例。男性1例，女性86例；年齡31～52歲。

1.2手術(shù)材料：使用南京麗凰醫(yī)療器械有限公司研發(fā)的微拉美材料（聚L-乳酸-乙醇酸）及天津東南恒生醫(yī)用科技有限公司研發(fā)的可吸收蛋白線（PPDO）。

1.3術(shù)前設(shè)計(jì)：標(biāo)出兩側(cè)顴弓、顴骨體下緣的體表投影線以及鬢前線，顳肌前緣線并延長至骨性眶緣。于兩側(cè)顳部發(fā)際邊緣，標(biāo)出2.0cm的冠狀切口線，距切口周圍1cm邊緣線上，于面部皮膚標(biāo)出4個(gè)等距的2mm小切口線。

1.4手術(shù)方法：采用腫脹麻醉+眶下神經(jīng)阻滯麻醉后，沿標(biāo)記線切開，盲視下利用剝離子，在顳深筋膜表面，下行縱向分離達(dá)顴弓上緣，向后達(dá)耳屏前線約4cm［7］。對(duì)于眉毛下垂的患者，可離斷眶韌帶，在同一層次向上適當(dāng)剝離額肌。后做顴弓骨膜上剝離，離斷顴弓韌帶，各剝離區(qū)域相互貫通后，形成約2.5cm寬的隧道，用導(dǎo)引器測(cè)量隧道長度，將微拉美1或2根通過顳部切口置入，爪鉤向皮面牢固抓提顴脂肪墊，向后上方以適度力量及角度牽引，利用4個(gè)等距小切口將其固定于顳深筋膜上。逐層關(guān)閉切口后，于兩側(cè)面頰部及頸頜線處分別于真皮下層對(duì)稱植入5根左右可吸收蛋白線（PPDO），于鼻唇溝過深及額顳部、面頰部凹陷明顯的患者，還可行自體脂肪移植或玻尿酸填充。后需彈力繃帶包扎傷口3～5d，并間斷佩戴彈力面罩至少4周。

1.5結(jié)果：術(shù)后即刻，顴脂肪墊基本復(fù)位，鼻唇溝明顯變淺，隨訪所有患者3個(gè)月，中2例出現(xiàn)兩側(cè)面頰輕微不對(duì)稱。其余患者對(duì)手術(shù)效果滿意。

圖l　微拉美在面部除皺術(shù)中的應(yīng)用

圖2　微拉美除皺術(shù)前后對(duì)比

2　討論

針對(duì)中下面部年輕化的治療一直是美容外科醫(yī)師研究的重點(diǎn)，如何減少創(chuàng)傷，延長手術(shù)效果持續(xù)時(shí)間的綜合面部除皺術(shù)也成為國內(nèi)外美容醫(yī)師共同探索的目標(biāo)，應(yīng)用輔助除皺材料進(jìn)行中下面部的微創(chuàng)除皺術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。微創(chuàng)手術(shù)都有其共同特點(diǎn)：手術(shù)操作簡便、安全、效果立竿見影、損傷小、恢復(fù)快、不易感染、幾乎無瘢痕、患者易于接受。以往的微創(chuàng)面部年輕化手術(shù)，也應(yīng)用了許多輔助除皺材料和工具，例如，王月玲［1］等醫(yī)生帶頭引入并研制出國產(chǎn)鋸齒線（APTOS線），但目前的實(shí)踐初步證明，鋸齒線只單純針對(duì)SMAS層進(jìn)行鉤掛懸吊，提升幅度有限，維持時(shí)間也較短，又因其不可被機(jī)體吸收，植入層次表淺，鋸齒線轉(zhuǎn)折處容易形成皮膚凹陷、提拉力不夠及皮下易觸及條索狀物等并發(fā)癥，給臨床醫(yī)師及求美者帶來一定的困擾［2-4］，但其對(duì)額眉部松垂的改善效果良好，因其植入層次在額肌深面，不易觸及條索狀物［5］。此外，早在2002年Stevens WG［6］首次將內(nèi)窺鏡和一種新型可吸收生物材料安多泰｛聚乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸货?乙交酯（混合比例82/18L）混合物｝聯(lián)合進(jìn)行額部提升術(shù)，但內(nèi)窺鏡設(shè)備昂貴，在國內(nèi)開展并不廣泛。2009年王冀耕［7］等，根據(jù)國外學(xué)者經(jīng)驗(yàn)以及東方人老化的特點(diǎn)，將安多泰結(jié)合內(nèi)窺鏡應(yīng)用于47例患者62個(gè)部位的中面部除皺術(shù)中，成為國內(nèi)首次有關(guān)安多泰的文獻(xiàn)報(bào)道。文中闡述了大量國外有關(guān)安多泰安全性、有效性及其手術(shù)方式的經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)總結(jié)。然而目前，安多泰在國內(nèi)始終沒有得到進(jìn)口許可證。而“微拉美”（PLGA，L-乳酸-乙醇酸，國械注準(zhǔn)20143462372）與安多泰具有相同的化學(xué)成分，是目前國內(nèi)唯一三證齊全的聚左旋乳酸的提拉帶，是自主研發(fā)的民族品牌。其由長條形帶身、帶身上的通孔及設(shè)置在帶身一面的并排尖齒構(gòu)成，植入組織后可逐漸降解吸收，無異物殘留，降解過程中產(chǎn)生的纖維粘連作用也可使組織復(fù)位。中面部老化是由顴脂肪墊下垂伴組織向內(nèi)下方易位造成的，同時(shí)皮膚和韌帶緊致性下降并松弛，上述變化加深鼻唇溝，視覺上使顴骨區(qū)更扁平。下面部的老化主要是面下部咬肌間隙的前邊界的咬肌下韌帶遭遇磨損松弛，而其近旁的下頜骨韌帶仍能保持強(qiáng)壯有力，并對(duì)抗松弛，因?yàn)槔匣兓陌l(fā)展，在間隙上方膨脹松弛與邊界韌帶加強(qiáng)限制形成對(duì)比，這些并不突出的膨脹形成了皮膚的溝紋［8］，即頦下和頸部下垂的皮膚與頸闊肌松垂羊腮樣改變［9］。國人頸部衰老普遍較西方人種輕，很少有火雞頸畸形出現(xiàn)［10］。皮膚的老化主要是表皮角質(zhì)層中的自然保濕因子不斷減少，導(dǎo)致組織細(xì)胞含水量下降，細(xì)胞發(fā)生皺縮和老化，同時(shí)，真皮層中的成纖維細(xì)胞數(shù)量和脂肪細(xì)胞容量也逐漸減少，膠原總量減少，彈性纖維進(jìn)行性減少，使真皮網(wǎng)狀層下部及筋膜的纖維性小梁失去支撐，使皮膚變薄失去彈性，表面張力下降，造成了皮膚松弛［5，11］。對(duì)于面頸部重度皺紋的患者，傳統(tǒng)的大拉皮除皺效果好。而 “微拉美”較適用于面部輕、中度皺紋及松弛的患者，可直接提拉下垂的顴脂肪墊，對(duì)于鼻唇溝較深，額顳部及面頰部凹陷的患者，也可行自體脂肪移植或玻尿酸填充。可吸收蛋白線（PPDO）皮下植入，在機(jī)械提拉的基礎(chǔ)上，能刺激皮膚膠原蛋白的生成，使真皮層皮膚增厚收緊，達(dá)到面部提升的雙重效果。由于此項(xiàng)手術(shù)采用額顳部發(fā)際線邊緣小切口，分離層次在顳深筋膜表面及顴弓骨膜上，減少了對(duì)面部血管神經(jīng)的損傷，出血少，術(shù)后腫脹淤青不明顯，恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)的面部除皺手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后不需放置引流管，減少了患者面對(duì)手術(shù)的恐懼。

綜上，面部的老化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的逐漸變化的過程，抱著一勞永逸的心態(tài)要求行年輕化手術(shù)的求美者是不可取的，我們要做的是在科學(xué)的、理性的做好求美者的心態(tài)調(diào)整工作的同時(shí)，結(jié)合自身的美學(xué)修養(yǎng)，盡最大可能提高患者的手術(shù)滿意度及手術(shù)效果，為廣大求美者帶去更為和諧的美容體驗(yàn)。目前隨著人們生活水平的提高，要求行除皺術(shù)的人群逐漸年輕化［12］，根據(jù)患者自身的老化程度，制定個(gè)性化治療方案，并聯(lián)合應(yīng)用多種面部年輕化手術(shù)方法，是達(dá)到面部整體年輕化效果的理想選擇［13］。就手術(shù)即刻及術(shù)后3個(gè)月效果來看，“微拉美”聯(lián)合PPDO的微創(chuàng)除皺術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)簡便、快速，術(shù)后恢復(fù)期短、瘢痕不明顯，近期效果較理想，長期效果有待進(jìn)一步隨訪跟蹤。因其具有上述的優(yōu)點(diǎn)，深受當(dāng)代求美者的追捧，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］宿譯元，邵雅莉，邵薪儒，等.應(yīng)用聚丙烯鋸齒線、金屬絲手術(shù)刀實(shí)施面頸部提升、除皺術(shù)630例臨床報(bào)告［C］.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)交流大會(huì)，2004，196-200.

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編輯/張惠娟

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本刊編輯部

Application of absorbable-lifting plastic material and Polydioxanone in mid-lower facial rhytidectomy

NIU Li-zhu，WU Xin-min
（Department of Plastic Surgery，The Fifth Affiliated Hospital to XinJiang Medical University，Urumchi 830000， Xinjiang，China）

ObjectiveTo introduce a micro-traumatic for mid-lower facial rhytidectomy by using absorbable-lifting plastic material and Polydioxanone which can reduce the depth of nasolabial fold， improve the skin and deep facial ptosis slack soft tissue.MethodsTo dissect the deep plant of SMAS， Zygomatic malar fat Pad was grasped and pulled to upward by Weilamei with moderate strength，and fixed on the deep temporal fascia. The same numbers PPDO was symmetrically planted subcutaneous tissue in the cheek and the junction of cheek and neck.ResultsA total of 87 patients were received in this study. After 3months follow-up， all case showed satisfactory results except 2 cases with facial unsymmetry.ConclusionWeilamei is an Absorbable-lifting plastic material for rhytidectomy which is made from biodegradable material PLAG. It can make deep facial soft tissue anatomical reconversion and increase the capacity of local soft tissue. PPDO is better stimulated skin to secrete collagen and achieve lighten， compact and elastic. Young effect is more apparent and persistent. It is worth spreading in clinic.

Weilamei； PDOO； Suspension； Biodegradable； Rhytidectomy

R622

A

1008-6455（2016）09-0019-03

2016-06-17

2016-09-06