鄭 玲

美容護理干預在皮膚尋常痤瘡治療中的作用

鄭 玲

（湖北省宜城市人民醫(yī)院湖北宜城441400）

目的：探討美容護理干預對皮膚尋常痤瘡的治療效果。方法：選擇2012年11月-2014年11月收治的78例尋常痤瘡患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。對照組常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予美容護理干預。隨訪1個月，對比兩組患者的臨床療效、不良反應、心理狀態(tài)以及護理滿意度。結果：觀察組耐受率高于對照組，第1次換藥時的疼痛評分低于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：美容護理干預對治療皮膚尋常痤瘡效果明顯。

美容；護理干預；皮膚；尋常痤瘡；療效

尋常痤瘡多見于青年男女，是一種毛囊皮脂腺的炎癥性、慢性自限性疾病，常伴有皮脂溢出，多發(fā)于背部、面部和胸部等較多皮脂腺部位，給患者的容貌與人際交往造成不同程度的危害。治療尋常痤瘡的方案，主要包括手術治療及物理治療、局部外用給藥治療、系統(tǒng)治療等［1］。高效、安全的治療尋常痤瘡，一直是醫(yī)護工作者研究的課題。

護理干預作為基于科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動，在皮膚尋常痤瘡治療過程中，意義同樣重大［2］。2012年11月-2014年11月，對我院收治的39例尋常痤瘡患者，在常規(guī)治療基礎上給予美容護理干預，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2012年11月-2014年11月我院收治的78例尋常型痤瘡患者作為研究對象，納入標準：①符合相關標準確診，且經(jīng)Pillsbury法評估為中度尋常型痤瘡［3］；②就診前2周內(nèi)未采用過痤瘡相關藥物治療；③對本次研究內(nèi)容知情，均簽署同意書；④無精神疾病、嚴重的心理疾病；排除標準：①妊娠期、哺乳期及半年內(nèi)有生育要求的女性；②患有其他皮膚疾病可能影響療效判斷的患者；③合并嚴重臟器疾??；④蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹等過敏性皮膚??；⑤對治療期望過高者；隨機均分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組：男21例，女18例，年齡18.2～38.5歲。病程6個月～35個月，平均（22.5±12.5）個月。治療前癥狀積分（7.5±0.8）分。對照組：男18例，女21例，年齡18.3～38.9歲。病程6個月～32個月，平均（23.2±12.3）個月。治療前癥狀積分為（7.2±0.7）分。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀積分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：以痤瘡清潔乳清洗皮膚2～3遍后，采用離子噴霧機熱蒸氣噴霧治療3～5min；通過消毒痤瘡針刺破成熟的膿皰、膿頭，促使皮脂與膿液排出，消毒后以超聲導入復方慶大霉素3min，在患處涂抹底霜后敷上面膜，留置30min；去除面膜，清潔面部，再次以超聲將潤膚霜及復方慶大霉素導入，晚間涂抹邦力痤瘡乳膏［4］。

1.2.2觀察組

1.2.2.1心理護理干預：尋常痤瘡通常會帶來心理創(chuàng)傷，使患者產(chǎn)生緊張、抑郁等情緒，對其社會交往帶來嚴重危害。護理人員主動與患者溝通，耐心聽取主訴，給予安撫，建立良好的護患關系。①集中干預：由護理經(jīng)驗豐富、溝通良好的高年資護士實施集中護理干預，干預地點為治療室，講解疾病的特點與治療方法，采用圖片、實例的形式介紹成功治療的病例，消除患者負面情緒，促使其積極配合治療［5］；②個體化干預：一方面通過與患者的談話，了解患者的心理，進行有針對性的心理疏導。通過意象對話、認知療法、催眠等心理咨詢與治療技術對患者進行減壓放松，讓患者把壓力和苦悶發(fā)泄出來，幫助他們走出焦慮、憂郁等情緒，積極配合治療。對心理問題嚴重的患者采用心理評估量表找出病因，早利用系統(tǒng)脫敏法、認知療法、心理分析法等進行治療。

1.2.2.2用藥護理干預：結合宣傳資料向患者講解尋常痤瘡的常用藥物，包括使用方法、劑量、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應。要求患者按醫(yī)囑用藥，反復強調遵醫(yī)囑用藥的重要性，定期復診，根據(jù)患者的治療效果情況及時調整治療方案；指導患者正確用藥，不可自行增減。

1.2.2.3行為護理干預：不良生活方式與痤瘡的形成有一定的關系。指導患者作息，保證足夠的睡眠，改善生活習慣，增強抵抗力、免疫力；指導患者飲食，多食維生素與鈣含量豐富、蛋白質含量豐富的食物，如魚、瘦肉、山藥、薏米、蘋果等［6］，少食高脂高糖食物，忌食辛辣、海鮮、煎炸食物，忌煙酒、濃茶與咖啡等。指導患者進行自我面部按摩，促進面部氣血運行，加速痤瘡的消退。鼓勵患者多參加體育鍛煉，以調節(jié)內(nèi)分泌，提高免疫力，加速體內(nèi)毒素的排出。

1.2.2.4皮膚護理干預：多數(shù)患者對尋常痤瘡知之甚少，日常不合理的潔面方式，劣質或錯誤祛痘產(chǎn)品的使用容易使疾病反復發(fā)作，甚至加重；囑其科學的潔面方式，建議使用溫水和硫黃皂洗臉，或者具有控油效果的洗面奶，選用不含酒精成分的水質潤膚露來緩解皮膚干燥，避免接觸堿性洗滌用品［7］。盡量減少皮膚日曬時間，在皮膚暴露部位涂SPF＞15的防曬用品，可采用戴太陽帽等。

1.2.2.5遠程護理干預：利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡通訊即時軟件，建立微信公眾賬號和QQ群，定時向患者發(fā)送日常護膚、心理健康、飲食方面、維持治療方面的防治知識。每周由痤瘡防治專家在線與患者交流，及時解答痤瘡患者的咨詢，實現(xiàn)與痤瘡患者的全方位溝通。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：隨訪4周，參照《尋常痤瘡嚴重程度分級與療效判定標準》對比兩組患者的臨床療效［8］。根據(jù)丘疹、粉刺、膿皰嚴重度與數(shù)目分別記0～3分，其評分指標相加即為疾病積分。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。治愈：療效指數(shù)在95%以上；顯效：療效指數(shù)在60%～95%；改善:療效指數(shù)在20%～59%；無效：療效指數(shù)低于20%?？傆行?（治愈+顯效+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2不良反應：觀察兩組患者在治療過程中的耐受性，在面部清理粉刺、丘疹、膿皰時是否能夠耐受疼痛，記錄治療過程中是否出現(xiàn)水腫、色素異常及紅斑等。

1.3.3心理狀況：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）進行調查，其中HAMA包括14個項目，每個項目為0～4級評分，其中＞14分為肯定有焦慮，7～14分為可能存在焦慮，＜7分為無焦慮。HAMD包括17個項目，大部分項目為0～4級評分，少數(shù)項目采用0～2級評價，其中＞17分為肯定有抑郁，8～17分為可能存在抑郁，＜7分為無抑郁。

1.3.4滿意度：滿意度觀察指標：對兩組患者的滿意度給予記錄，將100分，分為90分以上、70～90 分、70分以下三段，對應滿意度為非常滿意、一般滿意以及不滿意。分數(shù)越高表明護理質量越高，也即美容護理干預效果越好。

1.4統(tǒng)計學處理：通過統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行處理與統(tǒng)計，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的療效比較：觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　兩組患者臨床療效比較　　　　?。ɡ?/p>

2.2兩組患者的不良反應：兩組患者治療期間均未觀察到有嚴重的水腫，色素異?；虺志眯约t斑。觀察組治療過程中可耐受率高于對照組，第1次換藥時的疼痛評分低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2　兩組患者的不良反應比較　　　　?。ɡ?/p>

2.3兩組患者的心理狀況比較：兩組患者干預前的焦慮、抑郁評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表3）。

2.4兩組患者的滿意度比較：觀察組治療的滿意度顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表4）。

表3　兩組患者的心理狀態(tài)比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（±s）

表3　兩組患者的心理狀態(tài)比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒）

組別　　　　　例數(shù)　　　　　　　　　　　　　焦慮　　　　　　　　　　　　　　　　　抑郁干預前　　　　　　　　　干預后　　　　　　　干預前　　　　　　干預后觀察組　　　　　39　　　　　　　　12.54±1.58　　　　　　8.21±1.52　　　　　　　14.25±1.85　　　　　9.58±1.63對照組　　　　　39　　　　　12.28±1.69　　　10.32±1.89　　　　　14.25±1.85　　　　　11.92±1.75 t值　　　　　　　　　　　0.65　　　　　　　　3.26　　　　　　　　　　0.47　　　　　　　　　　2.54 P值　　　　　　　　　　＞0.05　　　　　　　?。?.05　　　　?。?.05　　　　　　　　　?。?.05

表4　兩組患者滿意度比較　　　　?。ɡ?/p>

3　討論

痤瘡的出現(xiàn)對患者的容貌造成了一定的影響，使患者的身心受到干擾［9］。常規(guī)藥物治療尋常痤瘡，目的是以局部或口服用藥來抑制皮脂分泌。本研究通過熱噴霧的低滲與沖擊作用，軟化皮膚角質，補充水分，疏通毛孔，清除過度角化的細胞與皮膚深層的污垢，便于氧的釋放與吸收；以面膜方式封閉，促使局部升溫，使皮膚保持濕潤狀態(tài)，強化了藥物的吸收作用；外用藥物中慶大霉素具有抗革蘭陽性細菌與革蘭陰性菌作用，可有效調節(jié)細胞作用，改善黏膜與皮膚的代謝。然而，單純的外用藥物治療雖然可以獲取較佳的療效。有研究指出，痤瘡治療效果不佳的原因主要與藥物依從性差、心理評估不當、耐藥性、藥物濃度等原因有關［10］。提高患者的自護能力及對藥物的依從性，對提高整體療效具有積極意義。

基于此，我院對39例尋常痤瘡患者在常規(guī)外用藥物治療的基礎上給予了美容護理干預，通過心理、行為、用藥、皮膚等綜合護理措施來強化對患者的干預。本研究結果顯示，觀察組療效和滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05），而且治療過程中的耐受程度好于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。這表明美容護理干預在治療尋常痤瘡過程中療效顯著，適于臨床應用。痤瘡常發(fā)于面部，容易在面部留下瘢痕或色素沉著，給患者的心理帶來的加大的壓力。這種心理壓力在一定程度上會加重患者的病情［11］。心理護理通過集體、個體化的心理學手段的運用，減少了患者在治療過程中的心理壓力，降低了焦慮抑郁的發(fā)生，使患者的心身達到一個比較健康、協(xié)調的狀態(tài)，消除了心理因素對疾病的影響。同時也幫助患者樹立了治療的信心，使其能夠積極的配合治療，打破心理應激—皮膚疾病—精神負擔—皮膚病加重的惡性循環(huán)［12］。而且心理護理還能夠減輕患者對疼痛的反應。痤瘡患者自身的行為以及生活習慣也是影響疾病治療效果的重要因素。通過行為干預樹立起在患者疾病的預防和健康的維護中擔任重要角色，樹立起良好的生活習慣，能夠合理飲食、加強體育鍛煉、面部按摩［13-14］，進而有利于機體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調節(jié)，加快痤瘡的消退，提高治療效果。用藥干預能夠增加患者對治療藥物的了解，知曉藥物的用法、劑量以及提高遵醫(yī)囑用藥的意識，對于改善治療的依從性，提高治療效果具有積極意義。皮膚護理是痤瘡護理的重要內(nèi)容，指導患者如何使用面部清潔用品、如何在日常生活中對皮膚進行保護，能夠在一定程度上減少疾病的復發(fā)［15］。為了進一步提高患者的遵醫(yī)行為和治療效果，本研究中使用網(wǎng)絡即時通訊軟件對患者的院外自護行為進行干預，使患者在院外能夠接受專業(yè)、科學的指導，這對于規(guī)范患者的治療行為具有積極意義。整個美容護理干預手段的實施能夠幫助患者提高自我護理水平，以及對非藥物治療方法的掌握能力，使其以正確的心態(tài)與行為面對疾病，養(yǎng)成良好的生活習慣。

綜上所述，美容護理干預度多管齊下，能夠降低痤瘡患者的心理壓力，提高對治療的耐受程度，減少治療過程中的疼痛，改善皮膚尋常痤瘡效果明顯和護理滿意度，值得推廣。

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編輯/賀艷梅

The effect of beauty care intervention in the treatment of acne vulgaris

ZHENG Ling
（The People's Hospital of Yicheng， Yicheng 441400 Hubei，China）

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of beauty care intervention on acne vulgaris.Methods78 cases of acne vulgaris from November 2014 to November 2012 were randomly divided into the observation group and the control group， the patients were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was given beauty care intervention based on conventional treatment. And the two groups were compared of clinical effect， adverse reaction， psychological state and nursing satisfaction after one month.Results Therapeutic tolerance in the observation tolerance group was higher than that in the control group， pain score at dressing for the first time was lower than that in the control group， the total efficiency was significantly higher than that in the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）. Anxiety and depression score after nursing in the observation group was lower than that in the control group， treatment satisfaction was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionThe effect of beauty care intervention on the treatment of acne vulgaris is obvious.

beauty； nursing intervention； skin； acne vulgaris； curative effect

R758.733

B

1008-6455（2016）09-0112-04

2016-07-18

2016-09-02