陳巧玲

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護(hù)理園地

產(chǎn)科新服務(wù)模式降低會(huì)陰側(cè)切率的臨床觀察

陳巧玲

產(chǎn)科新服務(wù)模式；降低；會(huì)陰側(cè)切率

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常用的會(huì)陰切開(kāi)縫合手術(shù)，目的是增寬軟產(chǎn)道，預(yù)防產(chǎn)科會(huì)陰裂傷，縮短第二產(chǎn)程，保護(hù)胎兒[1]。盡管會(huì)陰側(cè)切術(shù)有助于縮短第二產(chǎn)程，但不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，給產(chǎn)婦造成較大的心理和生理痛苦[2]。我院按照衛(wèi)生部“圍產(chǎn)期母嬰優(yōu)質(zhì)護(hù)理”相關(guān)要求，為孕產(chǎn)婦提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化的產(chǎn)科新型服務(wù)模式并取得了良好效果。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014-01至2014-05自然分娩初產(chǎn)婦212例作為觀察組，實(shí)施產(chǎn)科新服務(wù)模式。將 2013-01 至2013-05自然分娩的初產(chǎn)婦206例作為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)服務(wù)模式。觀察組產(chǎn)婦年齡在20～35歲，身高152～170 cm, 孕周37～40周，體重65～72 kg,對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21～34歲，身高153～171 cm，孕周37～41周，體重64～71 kg兩組產(chǎn)婦無(wú)高危因素，孕周、年齡、身高，體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)服務(wù)模式，不限制會(huì)陰側(cè)切。觀察組：實(shí)施產(chǎn)科新服務(wù)模式：(1)開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士門(mén)診，定期授課，指導(dǎo)產(chǎn)婦正規(guī)定期產(chǎn)檢，做到均衡營(yíng)養(yǎng)，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制自己和胎兒的體重。篩查高危妊娠，早期干預(yù)[3]。(2)做好心理護(hù)理。入院后，由專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每位產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼心理。講解分娩知識(shí)及自然分娩的好處，告訴產(chǎn)婦身邊不用會(huì)陰側(cè)切而順產(chǎn)的實(shí)例，增加順產(chǎn)信心。評(píng)估胎兒大小及會(huì)陰情況(有無(wú)發(fā)育異常及炎性反應(yīng))。(3)進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，提供家庭式的溫馨、安靜單人房間，聽(tīng)音樂(lè)，陪伴分娩，做分娩球，增加舒適度，減輕疼痛感。產(chǎn)程中給予安慰、鼓勵(lì)、幫助擦汗、按摩，及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，滿足產(chǎn)婦需求。鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐，攝入高熱量易消化的食物。在第一產(chǎn)程可以使用不同的呼吸技巧(鼻子吸氣，嘴巴吐氣)，減少由于宮縮而產(chǎn)生的刺激，保持產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，產(chǎn)婦可選擇自由體位，采取走、站、蹲、坐、半坐臥、側(cè)臥等，避免傳統(tǒng)單一的仰臥位分娩時(shí)的缺點(diǎn)，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的內(nèi)在因素，對(duì)縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)，降低手術(shù)助產(chǎn)、減少產(chǎn)后出血、提高新生兒質(zhì)量有積極作用 。產(chǎn)程中，各項(xiàng)檢查操作要輕、快 、準(zhǔn)，及時(shí)告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，取消常規(guī)備皮，肛門(mén)檢查改為陰道檢查。盡量避免不必要的醫(yī)療干預(yù)。(4)宮口開(kāi)全，產(chǎn)婦無(wú)強(qiáng)烈排便感，助產(chǎn)士不需要過(guò)早指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，當(dāng)產(chǎn)婦有排便感時(shí)，選擇適合自己的姿勢(shì)使用腹壓，使會(huì)陰得以充分?jǐn)U張，減少會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)胎頭撥露時(shí)，及時(shí)與產(chǎn)婦溝通。宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣后緩緩用力，不能猛用力。行陰部神經(jīng)阻滯麻醉+常規(guī)切口部位局部麻醉，以及會(huì)陰體后聯(lián)合部行局部麻醉以達(dá)到松弛。隨著胎頭下降，胎頭撥露至3～4 cm會(huì)陰有張力時(shí)，用醫(yī)用石蠟油潤(rùn)滑處女膜環(huán)內(nèi)外處，同時(shí)控制胎頭下降速度，讓陰道充分?jǐn)U張。判斷會(huì)陰的彈性，嚴(yán)格把握會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)證。當(dāng)胎頭露出陰道直徑5～6 cm助產(chǎn)士左手拇指與食指應(yīng)放在胎頭左右兩邊輕輕擴(kuò)張陰道口，輕微協(xié)助胎頭俯屈，不可太用力，只是均勻地控制胎頭下降速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮間隙時(shí)才能緩緩用力，宮縮時(shí)快速哈氣?？捎猛懈胤ㄟm度保護(hù)會(huì)陰，用消毒巾置于陰道口與肛門(mén)之間會(huì)陰皮膚處，但要露出距會(huì)陰后聯(lián)合邊緣約1 cm，便于觀察會(huì)陰張力及產(chǎn)婦用力程度。當(dāng)胎頭著冠時(shí)，左手掌要扣住整個(gè)胎頭，以控制胎頭下降速度，應(yīng)在宮縮間隙時(shí)，讓產(chǎn)婦輕微用力，使胎頭緩緩滑出陰道。宮縮時(shí)讓產(chǎn)婦快速哈氣，不能用力，避免胎頭娩出速度過(guò)快，指導(dǎo)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士密切配合，利用哈氣運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道滑出[4]，胎頭娩出后不要急于娩胎肩，先擠壓口鼻分泌物，等胎頭自然復(fù)位后，宮縮間隙時(shí)，緩緩讓前肩娩出，然后左手C字形慢慢抬起后肩緩緩娩出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4結(jié)果觀察組實(shí)施產(chǎn)科新服務(wù)模式，多數(shù)產(chǎn)婦可以自然分娩，會(huì)陰不需要側(cè)切。甚至?xí)幙梢酝旰脽o(wú)損，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1　自然分娩初產(chǎn)婦兩組會(huì)陰側(cè)切數(shù)與完整數(shù)情況比較

2　討　　論

分娩是自然生理過(guò)程[5]，倡導(dǎo)自然分娩，普及助產(chǎn)服務(wù)是國(guó)際產(chǎn)科發(fā)展的新趨勢(shì)。傳統(tǒng)服務(wù)模式給予常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理及產(chǎn)程觀察。接生時(shí)不限制會(huì)陰側(cè)切率，助產(chǎn)士為了胎兒快速出生，避免傷及產(chǎn)婦會(huì)陰造成會(huì)陰撕裂大多會(huì)選擇會(huì)陰側(cè)切[6]，給產(chǎn)婦帶來(lái)的不僅是心理和生理痛苦，同時(shí)也增加產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。產(chǎn)科新服務(wù)模式減少對(duì)產(chǎn)程的醫(yī)療干預(yù)，采用新型服務(wù)方法后再技巧性保護(hù)會(huì)陰，可充分?jǐn)U張會(huì)陰部軟組織，從而降低了會(huì)陰側(cè)切率，努力做到讓產(chǎn)婦快樂(lè)、健康而有尊嚴(yán)地分娩，同時(shí)促進(jìn)了自然分娩的回歸，大大降低了剖宮產(chǎn)率。

[1]南雪峰，李英梅.產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合方法及護(hù)理的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):2279-2280.

[2]何明珍.會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦的影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(15):45-46．

[3]樊曉燕，強(qiáng)莉.產(chǎn)后出血74例臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(6):798-799．

[4]周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(3):58-59.

[5]黃曉暉.水中分娩與傳統(tǒng)分娩產(chǎn)后心理狀況的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(10):27-28.

[6]盧昱菁.單獨(dú)應(yīng)用控制胎頭娩出速度法對(duì)會(huì)陰裂傷的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(17):230-231.

(2015-09-10收稿2015-10-10修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

陳巧玲，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

222000，江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

R473.71