李冬梅，王　瑞，劉艷杰，喬延國(guó)

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焦慮誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣14例心理護(hù)理

李冬梅，王瑞，劉艷杰，喬延國(guó)

焦慮；冠狀動(dòng)脈痙攣；心理護(hù)理

冠狀動(dòng)脈痙攣(coronary artery spasm，CAS)是指心外膜下動(dòng)脈發(fā)生一過性收縮，引起血管部分或完全堵塞，可引起不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、心肌梗死[1]。有相關(guān)報(bào)道，焦慮等心理障礙作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素與心臟事件的發(fā)生有關(guān)，心理社會(huì)因素是發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣死亡主要因素[2]。我院對(duì)2013-02至2015-02收治的14例焦慮誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣反復(fù)發(fā)作患者，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，效果良好。

1　臨床資料

1.1一般資料14例中，男9例，女5例；年齡65～83歲，平均76.2歲。住院天數(shù)25～43 d，平均32.5 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院第3天焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng)結(jié)果為50分以上；(2)治療方案均為雙聯(lián)抗血小板、強(qiáng)化他汀、合貝爽口服治療；(3)具備良好的溝通能力；(4)初中以上文化程度。

1.2方法

1.2.1放松療法(1)當(dāng)患者感到輕度胸悶不適時(shí)，指導(dǎo)應(yīng)用想象性放松法，找一個(gè)自己曾經(jīng)經(jīng)歷過的有著美好回憶的場(chǎng)景，想象著讓自己身處其中，使身體處于放松舒適的狀態(tài)[3]；(2)教會(huì)患者呼吸放松法，當(dāng)患者有焦慮情緒時(shí)，深吸氣，屏住呼吸3～5 s，然后慢慢呼出，使其全身放松；(3)平時(shí)運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力放松法，讓患者聽輕音樂，看電視、報(bào)紙，在病房?jī)?nèi)及病區(qū)走廊散步，與家人共同回憶以前美好的事情和經(jīng)歷，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的過度關(guān)注。

1.2.2角色轉(zhuǎn)換療法多數(shù)患者安于“患者角色”，對(duì)于“恢復(fù)健康”的要求沒有“繼續(xù)患病”的要求強(qiáng)烈，為此制定了角色轉(zhuǎn)換療法。(1)在患者病情平穩(wěn)時(shí)，多鼓勵(lì)家屬、親友前來探望、陪伴，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)；(2)多鼓勵(lì)患者生活上做一些力所能及的事情，不要對(duì)“患者角色”過于強(qiáng)化；(3)通過寫信的形式指導(dǎo)患者自我鼓勵(lì)，從第2周開始要求患者每周給1位假設(shè)同樣病癥的朋友寫一封表達(dá)支持與鼓勵(lì)的信[4]，共3次，每次寫作的時(shí)間30 min，300字以上，并對(duì)患者的文字描述給予反饋，并進(jìn)行客觀分析。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分別在入院第3天，2周，4周測(cè)量患者焦慮程度和生理指標(biāo)。記錄每周胸悶不適癥狀發(fā)作次數(shù)。(1)焦慮自評(píng)量表(SAS)：通過SAS測(cè)量患者的焦慮程度。該量表共有20個(gè)條目，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；(2)生理指標(biāo)：用同一生命體征監(jiān)測(cè)儀測(cè)量患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)每天早晚各1次，取平均值；測(cè)心率4次/d(6:00，10:00，14:00，20:00)取平均值。記錄每天睡眠時(shí)間。

1.4結(jié)果經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，治療2周、4周后SAS、HR、睡眠時(shí)間與治療第3天相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。說明通過心理干預(yù)各項(xiàng)指標(biāo)逐漸下降并趨于平穩(wěn)，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。患者的胸悶不適癥狀發(fā)作頻率逐漸降低，第1周平均發(fā)作9.5次，第2周平均發(fā)作5.2次，第3周平均發(fā)作3.4次，第4周平均發(fā)作1.2次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　焦慮誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣反復(fù)發(fā)作14例患者治療不同時(shí)間生理指標(biāo)比較　(n=14；±s)

注：與治療第3天相比，①P<0.05

2　討　　論

焦慮是一種持久而嚴(yán)重的負(fù)性心理，有研究報(bào)道，焦慮可引起患者交感腎上腺功能亢進(jìn)，血中兒茶酚胺增高，促發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，甚至誘發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重至心源性猝死[5]。而焦慮的不良心理狀態(tài)常出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈痙攣的患者當(dāng)中，直接導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作，從而最終造成心肌梗死、猝死的不良后果。心理護(hù)理干預(yù)可鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)焦慮情緒，抑制不良情緒使交感神經(jīng)過度興奮帶來的不良軀體反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)后4周焦慮評(píng)分結(jié)果降至正常，心率、血壓逐漸平穩(wěn)，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)作引起的胸悶不適癥狀次數(shù)明顯減少。本研究運(yùn)用的放松療法是通過冥想、呼吸放松訓(xùn)練、音樂等方式使患者較易獲得放松后愉快感覺體驗(yàn)，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使機(jī)體保持心情平靜，全身肌肉放松，舒張血管，改善腦供血和心肌缺氧[6]。通過自我暗示和尋求家屬支持使患者建立疾病康復(fù)的信心，積極配合治療和護(hù)理工作，完成角色轉(zhuǎn)換，使患者盡快重新回到社會(huì)及工作中去。對(duì)焦慮這種負(fù)性情緒積極開展心理護(hù)理干預(yù)，可避免誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的反復(fù)發(fā)作，可使病情得到有效的控制，達(dá)到一定的治療效果，具有臨床意義。

[1]Fiore D,Poh C,Beltrame J, et al.Clinical characteristics of patient with inducible coronary artery spasm[J].Heat Lung Circulation,2011,20:S27.

[2]歐陽雁，胡森科，趙學(xué)玉.西安市城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的調(diào)查[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009,30(3)：370.

[3]朱淵，劉曉芯，陳娟，等.放松療法對(duì)肺癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的效果[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(5)：465-466.

[4]孫宇，趙紅.自然流產(chǎn)患者心理問題及其干預(yù)的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(7)：648-651.

[5]Gidron Y,Gilutz H,Berger R, et al.Molecular and cellular interface between behavior and acute coronary syndromes[J].Gardiovasc Res,2002,56(1):15-21.

[6]曹曉東，陳安琪，陳滿輝，等.肺移植手術(shù)等待期間患者心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(11)：1042-1044.

(2015-02-20收稿2015-11-16修回)

(責(zé)任編輯郭青)

李冬梅，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

100039北京，武警總醫(yī)院南二科

王瑞，E-mail:258036563@qq.com

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