王　侖,彭　磊

湖北省軍區(qū)門診部(湖北 武漢 430070)

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某部通信分隊(duì)頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查

王侖,彭磊

湖北省軍區(qū)門診部(湖北 武漢 430070)

目的調(diào)查某通信分隊(duì)官兵中頸椎病的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。方法采用整群分層隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取某部話務(wù)分隊(duì)官兵240例，通過(guò)體檢、X線影像學(xué)檢查及問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行頸椎病相關(guān)癥狀調(diào)查。結(jié)果通信分隊(duì)官兵頸椎病主要以頸型為主，男女發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.76，P>0.05)；士官發(fā)病率明顯高于義務(wù)兵(χ2=12.33,P<0.01)；軍齡、坐姿不當(dāng)、睡姿不當(dāng)、連續(xù)值勤時(shí)長(zhǎng)、體能訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)、使用掌上電子設(shè)備為頸椎病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論通信分隊(duì)群體頸椎病生理健康狀況不容樂(lè)觀，應(yīng)高度重視及關(guān)注，及時(shí)治療。

通信分隊(duì)；頸椎??；調(diào)查

頸椎病(cervialspondylosis)是康復(fù)科門診的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)頸椎病的發(fā)病年齡呈年青化趨勢(shì)[1]，多由于頸椎長(zhǎng)期處于不良的學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)而導(dǎo)致[2]。通信分隊(duì)由于其專業(yè)特殊性，工作期間需長(zhǎng)時(shí)間采取坐姿，同時(shí)缺乏專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練，從而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率位于通信值勤部隊(duì)慢性疾病之首[3]。為了解通信分隊(duì)官兵頸椎病相關(guān)流行現(xiàn)況，為制定頸椎病預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)該群體進(jìn)行了頸椎病相關(guān)癥狀流行病學(xué)抽樣調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用整群分層隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取某部現(xiàn)役通信兵中義務(wù)兵、下士、中士、上士，每個(gè)級(jí)別隨機(jī)抽取60人，共240人，其中男兵124人，女兵116人，男女比例為1∶0.93，年齡18～32歲。

1.2調(diào)查方法發(fā)放自行設(shè)計(jì)的頸椎病及危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師為調(diào)查員，進(jìn)行深入講解頸椎病知識(shí)、本研究實(shí)施細(xì)則和調(diào)查問(wèn)卷詳細(xì)填寫方法，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)時(shí)回收。同時(shí)所有調(diào)查對(duì)象由放射科的同一名主治醫(yī)師做頸椎X線拍片檢查，康復(fù)理療科的同一名主治醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行頸部檢查，主要項(xiàng)目包括頸部相關(guān)肌肉靜態(tài)及動(dòng)態(tài)功能評(píng)估、常規(guī)神經(jīng)反射檢查。參照《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[4]對(duì)患者的頸椎病診斷分型及陽(yáng)性體征進(jìn)行分類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1發(fā)病情況與癥型分布240名官兵中頸椎病患者71例(29.6 %)。其中男性32人，女性39人，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.76，P>0.05)；義務(wù)兵7例(2.91%)，下士15例(6.25%)，中士21例(8.75%)，上士28例(11.67%)，士官發(fā)病率明顯高于義務(wù)兵(χ2=12.33，P<0.01)；頸型頸椎病患者58例(81.69%)，為發(fā)病率最高的癥型(χ2=181.05，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　某部通信兵頸椎病發(fā)病情況與癥型分布[n(%)]

2.2頸椎病發(fā)病與相關(guān)危險(xiǎn)因素相關(guān)性logistic回歸分析顯示，軍齡、坐姿不當(dāng)、睡姿不當(dāng)、連續(xù)值勤時(shí)長(zhǎng)、體能訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)、使用掌上電子設(shè)備為頸椎病的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而抽煙、喝酒、咽炎、環(huán)境溫度偏低、環(huán)境潮濕對(duì)頸椎病的發(fā)生有一定的危險(xiǎn)作用，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

3　討論

3.1通信分隊(duì)官兵頸椎病流行特點(diǎn)

3.1.1可發(fā)生于通信分隊(duì)官兵服役期內(nèi)任何階段

從調(diào)查情況來(lái)看，通信分隊(duì)官兵頸椎病主要分布于士官群體，隨著服役年限的增長(zhǎng)，不良姿勢(shì)保持時(shí)間過(guò)久等原因而使其發(fā)病率更加明顯。同時(shí)，義務(wù)兵群體發(fā)病率2.91%，說(shuō)明無(wú)論服役時(shí)間長(zhǎng)短，即使在2年義務(wù)兵役期間，如果不注意正確工作姿勢(shì)養(yǎng)成，亦可導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

表2　相關(guān)危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

3.1.2主要病因是由肌力失衡引起調(diào)查結(jié)果顯示，明確診斷或合并頸型頸椎病的患者比例高達(dá)81.69%，遠(yuǎn)高于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型等其它癥型，這與調(diào)查對(duì)象年齡有關(guān)，本次調(diào)查對(duì)象均為義務(wù)兵和初、中級(jí)士官，平均年齡(21.6±3.6)歲，椎間盤、韌帶及椎體的退行性改變尚屬輕微，鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈或是椎間孔變窄卡壓神經(jīng)根的情況并不多。肌肉勞損和肌肉動(dòng)力失衡才是導(dǎo)致其頸椎病發(fā)病的主要原因。其臨床表現(xiàn)為枕、顳、耳廓等下頭部及頸、肩等部位的疼痛。主要病因是由于頸部相關(guān)肌肉的長(zhǎng)期收縮，出現(xiàn)痙攣及肌張力改變，導(dǎo)致頸部肌肉動(dòng)力平衡失調(diào)而引發(fā)癥狀。研究表明頸部肌肉的勞損和肌力平衡失調(diào)還會(huì)引起椎間盤蛋白多糖的含量明顯減少、頸椎小關(guān)節(jié)的應(yīng)力異位重新分布[5]及韌帶的硬化變性[6]。因此有學(xué)者提出在頸椎病的臨床分期上，應(yīng)將頸型頸椎病納入“肌源性頸椎病期”，它是椎間盤源性、骨源性及脊髓源性頸椎病的前驅(qū)期，是其它各型頸椎病的基礎(chǔ)癥型[7]。而引起通信分隊(duì)官兵頸椎肌力失衡的主要因素是每天上崗連續(xù)低頭伏案工作姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且坐姿不規(guī)范，為操作設(shè)備，頭頸部時(shí)常處于前伸的狀態(tài)，使頭部重心前移，加重了頸部肌肉負(fù)荷。

3.1.3通信分隊(duì)官兵的訓(xùn)練專業(yè)訓(xùn)練較多，體能訓(xùn)練相對(duì)較少，同時(shí)缺乏專門有針對(duì)性的康復(fù)性訓(xùn)練，導(dǎo)致受損肌肉難以適度鍛煉和放松。

3.2防治通信分隊(duì)官兵頸椎病的措施筆者認(rèn)為有效地康復(fù)指導(dǎo)比臨床治療更為重要：①建議加大值勤輪班頻率，有條件單位也可設(shè)立輪崗制度，盡量縮短持續(xù)上崗時(shí)間；②值勤期間，端正坐姿，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，保持上段頸椎的正確位置，若條件允許，可以將工作臺(tái)平面切換到與水平面成10°～30°角狀態(tài)，或是將顯示設(shè)備置于與眼睛平視等高的位置；③增加室外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)頸肌訓(xùn)練，可牽伸頸部韌帶，增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，增加頸椎的穩(wěn)定性和頸椎活動(dòng)范圍，改善循環(huán)和頸椎間各關(guān)節(jié)功能，糾正不良姿勢(shì)，減輕肌肉痙攣，按照肌肉收縮的方式不同，肌力訓(xùn)練可采取等長(zhǎng)、等張和等速等模式交替進(jìn)行[8]；④針對(duì)性拉伸頸屈肌群，特別是斜角肌的拉伸，可以根據(jù)斜角肌的解剖特點(diǎn)，設(shè)計(jì)專門的拉伸方法，用自身的頸椎活動(dòng)達(dá)到拉伸放松斜角肌的目的，每次值勤后都可以做一遍;⑤改善呼吸模式，良好的呼吸模式是以腹式呼吸為主，吸氣時(shí)有意識(shí)使膈肌下降，腹部膨隆，呼氣時(shí)，使膈肌上升，腹部塌陷,呼吸模式的改善能明顯減輕頸屈肌群的格外載荷;⑥注意頸部保暖，養(yǎng)成良好睡眠姿勢(shì)，維護(hù)頸椎正常曲度；⑦加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，克服因頸部不適而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題。

[1]謝興文,王春曉,李寧.頸椎病發(fā)病特征與影響因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(7):46-47.

[2]馬明,張世民.青年頸椎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷,2014,27(9):792-795.

[3]殷瑛,許英,王淑平,等.某固定通信值勤部隊(duì)官兵疾病發(fā)生狀況[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(6):427-428.

[4]第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1 796-1 799.

[5]張義,郭長(zhǎng)青.頸肌改變與頸椎病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(18):2 045-2 047.

[6]WangHL,ZouF,JiangJY,etal.Analysisofradiographyfindingsofossificationofnuchalligamentofcervicalspineinpatientswithcervicalspondylosis[J].Spine,2014,39(1):7-11.

[7]程少丹,楊豪,鄭福增,等.關(guān)于肌源性頸椎病期的討論[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(5):67-69.

[8]劉嬌艷,邱玲,鄭旭,等.改善頸椎曲度異常的非手術(shù)療法研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(3):171-173.

責(zé)任編輯：艾茜

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2016-03-12