李　焱

利川市疾控中心(湖北 利川 445400)

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越婢加半夏湯治療慢性阻塞性肺疾病(痰熱郁肺型)急性加重期療效觀察

李焱

利川市疾控中心(湖北 利川 445400)

目的觀察越婢加半夏湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法選取96例AECOPD患者，隨機分為觀察組和對照組,每組各48例，對照組給予西醫(yī)治療，觀察組聯(lián)合給予越婢加半夏湯治療，治療兩周后對比兩組患者臨床療效。結果總顯效率、中醫(yī)證候積分、6min步行距離等比較，有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論越婢加半夏湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，可提高療效。

越婢加半夏湯；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰熱郁肺證

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是氣道不完全可逆的阻塞性通氣功能障礙性疾病，發(fā)病與長期吸煙、氣候變化及大氣粉塵有著密切關系。此病發(fā)病率較高，反復發(fā)作，遷延難愈，目前西醫(yī)治療主要以糖皮質激素、支氣管擴張劑等為主，副作用較大，長期使用易產(chǎn)生耐藥性及不良反應，因此臨床上需要尋求一種有效且副作用較小的藥物，筆者給予越婢加半夏湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)患者,取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年12月利川市疾控中心收治的AECOPDⅡ級患者96例，所有患者均符合AECOPD西醫(yī)診斷標準以及中醫(yī)辨證分型[1-4]，主要表現(xiàn)為咳逆，喘息氣粗，煩躁，胸滿，痰黃或白，粘稠難咳，或伴身熱，有汗不多，口渴欲飲，尿赤，便干，舌尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。排除合并肺部腫瘤、活動性肺結核、肺部真菌感染、矽肺及其他肺部疾病者；合并嚴重心、肝、腦、腎及消化、造血系統(tǒng)疾病者；治療過程中因各種原因需要退出者及精神疾病患者。按標準數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。其中觀察組男28例，女20例，年齡57～81歲，平均(63.1±10.5)歲，平均病程(15.3±7.2)年；對照組男26例，女22例，年齡55～79歲，平均年齡(64.5±8.9)歲，平均病程(14.81±8.3)年，患者及家屬同意并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會研究同意，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組給予普米克令舒(AstraZenecaPtyLtd，進口藥品注冊標準JX20090902))、戒煙、支氣管舒張劑、氧療等對癥支持治療。

1.2.2觀察組在對照組基礎上加服越婢加半夏湯，組方為：麻黃9g，生石膏21g，半夏9g，甘草6g，生姜6g，大棗6g。以上諸藥水煎2次共400mL，每日1劑，早晚飯后30min分服，14d為1個療程，治療1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效判定臨床療效評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]進行評定，共分為四級，即臨床控制、顯效、有效和無效。

1.3.2中醫(yī)證候評分治療前后分別對患者咳嗽、咳痰、氣喘等中醫(yī)證候嚴重程度進行評分[6]，①咳嗽：無明顯咳嗽，0分；輕微咳嗽，不影響睡眠，1分；咳嗽嚴重，影響睡眠，5分；介于中間者3分。②咳痰：無明顯咳痰0分；痰量少，24h小于50mL，1分；痰量多，24h大于100mL，5分；介于中間者3分。③氣喘：無明顯氣喘，0分；活動后感氣喘，1分；氣喘不能平臥，影響睡眠休息，5分；介于中間者3分?？偡?5分，分值越高，病情越嚴重。

1.3.36min步行試驗[7-9]:讓受試者在6min內(nèi)做最大努力平地行走的最長距離。

2　結果

2.1臨床療效比較觀察組總有效率(83.33%)明顯高于對照組(64.58%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=36.415 ，P <0.05),見表1。2.2中醫(yī)癥候積分和6min步行距離的比較中醫(yī)癥候積分兩組治療后積分均明顯減少，且觀察組減少更明顯(P<0.05)；6min步行距離兩組治療后步行距離均較治療前明顯增加(P <0.05)，且觀察組步行距離較對照組增加更明顯(P<0.05)，見表2。

表1　兩組總有效率比較[n=48(%)]

表2　觀察組與對照組中醫(yī)證候積分和6 min步行距離對比±s)

注：與治療前比較，△：P<0.05；與對照組比較，﹟：P<0.05。

3　討論

COPD急性加重誘因眾多，其中包括大氣污染、吸煙、吸入過敏物質等，而最常見的誘因為呼吸道感染，包括病毒或細菌感染，同時目前還發(fā)現(xiàn)相當一部分患者合并真菌感染，特別是免疫力下降或長期應用糖皮質激素者。目前認為AECOPD發(fā)病因素為多源性，病毒感染、空氣污染等因素均可加重氣道炎癥，進而繼發(fā)細菌感染[10]。

越婢加半夏湯源自東漢張仲景之《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，曰“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”。從本文不難看出，張仲景指出肺脹的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，其病機為風熱之邪引動內(nèi)伏痰飲而發(fā)病。方中以麻黃辛溫宣肺平喘，同時聯(lián)用石膏，取麻黃之辛散，合石膏之寒涼，共奏辛涼解表、清瀉肺熱、表里雙解之功；生姜辛溫降逆祛飲，半夏化痰散結，兩藥共用化痰祛飲，且能解除痰飲內(nèi)伏導致嘔吐可能，同時得石膏辛涼制約，祛其熱性，以防助熱；甘草、大棗和胃安中調和藥性。諸藥合用，共同起到清熱化痰、降逆平喘之效，病機緊扣痰熱，組方嚴謹，療效確切?，F(xiàn)代藥理研究證明，麻黃具有發(fā)汗、退熱、平喘、抗菌、抗過敏、鎮(zhèn)咳、抗急性血淤形成之效；石膏有明顯解熱、增強肺泡免疫力的作用；半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐作用；甘草有抗炎、抗病毒、解痙、祛痰、鎮(zhèn)咳作用；生姜具有抗?jié)儭⒅雇碌茸饔?；大棗具有抗過敏、增強肌力的作用。

本次研究結果顯示，應用越婢加半夏湯聯(lián)合西藥治療AECOPD，觀察組患者在癥狀、6min步行試驗等方面改善明顯，說明越婢加半夏湯治療AECOPD療效確切，的確為治療肺脹的良方。

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責任編輯：艾茜

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2016-04-10