傅壬桃

(惠東縣中醫(yī)院針灸科，廣東 惠東 516300)

?

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合常規(guī)腦血管病治療方案加康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙53例

傅壬桃

(惠東縣中醫(yī)院針灸科，廣東 惠東 516300)

目的：觀察針刺聯(lián)合常規(guī)腦血管病治療方案加康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：選擇腦卒中后吞咽障礙患者101例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。兩組均給予常規(guī)腦血管病治療方案，對(duì)照組在此治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)療法治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療(玉液、金津、啞門(mén)、風(fēng)池、風(fēng)府、照海、廉泉)。兩組均于治療2個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組治愈28例，顯效15例，有效4例，無(wú)效6例，有效率為88.68%；對(duì)照組治愈17例，顯效10例，有效6例，無(wú)效15例，有效率為68.75%。兩組對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在SSA、SWAL-QOL評(píng)分方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：針刺聯(lián)合常規(guī)腦血管病治療方案加康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙療效確切。

針刺；康復(fù)療法；卒中后吞咽障礙/治療；臨床觀察

吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，腦卒中吞咽障礙指與吞咽動(dòng)作相關(guān)的神經(jīng)損傷所致吞咽的1個(gè)/多個(gè)階段功能障礙。卒中急性期約45%患者可伴發(fā)吞咽障礙，其中近半數(shù)發(fā)病半年后吞咽功能仍無(wú)法恢復(fù)[1]，吞咽困難可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的攝入不足，及吸入性肺炎和窒息等，影響腦卒中的治療與康復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和死亡率顯著上升。因此，盡早重建吞咽功能，對(duì)預(yù)防吸入性肺炎、避免營(yíng)養(yǎng)障礙、提高生存質(zhì)量、降低死亡率有重要意義。針刺治療吞咽障礙的療效在以往研究中有確切報(bào)道[2]。2012年7月—2014年1月，筆者采用針刺聯(lián)合常規(guī)腦血管病治療方案加康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙53例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本院收治的腦卒中后吞咽障礙患者101例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料對(duì)比

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)不清楚、大小便失禁、肢體麻木等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。主癥：不省人事、言語(yǔ)艱澀、口眼歪斜、半身不遂等，常有眩暈、心痛、心悸等病史。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)卒中診斷，并經(jīng)CT/MRI檢查為腦梗死或腦出血；②有吞咽功能障礙的主要癥狀；③符合洼田飲水評(píng)估3級(jí)以上中重度吞咽障礙。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管病變者；③心肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；④植物神經(jīng)疾病者；⑤合并其他咽部疾病者；⑥嚴(yán)重肺部感染、皮膚感染；⑦嚴(yán)重癡呆不能配合研究者。

4　治療方法

兩組均給予阿司匹林(貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20051971)初始劑量為0.3 g，之后改為0.1 g，1 d 1次，口服；氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司所生產(chǎn)，J20130007]每次75 mg，1 d 1次,口服。對(duì)照組在此治療基礎(chǔ)上給予單純康復(fù)療法治療，方法：①口、舌和面肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②喉上提訓(xùn)練；③聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；④改善吞咽反射訓(xùn)練；⑤特殊吞咽技術(shù)訓(xùn)練。每次30 min，每周進(jìn)行5～6次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，主穴：玉液、金津、啞門(mén)、風(fēng)池、風(fēng)府、照海、廉泉。操作方法：每次取6～8個(gè)穴位，在常規(guī)消毒后使用0.35 mm×40 mm毫針向內(nèi)斜刺，在進(jìn)針得氣后，平補(bǔ)平瀉，并留針30 min，1 d 1次，10次為1療程 。兩組均治療2個(gè)月后判定療效。

5　觀察指標(biāo)及方法

①標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分(SSA)：該量表最高是46分，最低是17分，分?jǐn)?shù)高則表示吞咽功能差。②吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)：44個(gè)條目組成，每個(gè)條目分5個(gè)等級(jí)評(píng)分，分值為1～5分?；颊叩淖晕以u(píng)估積分高則吞咽狀況好。③肺感染率。

6　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]中的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估療效。治愈：吞咽障礙消失，2級(jí)以內(nèi)。顯效：吞咽障礙改善，3級(jí)。有效：吞咽障礙稍改善，4級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙無(wú)改善，5級(jí)。

7　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

8　結(jié)　果

8.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組臨床療效比較

8.2兩組治療前后SSA、SWAL-QOL評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后SSA、SWAL-QOL評(píng)分對(duì)比　　分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3兩組肺感染率對(duì)比

治療組肺感染14例，占26.42%；對(duì)照組肺感染15例，占31.25%，兩組患者肺感染率對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

9　討　論

腦卒中后吞咽障礙癥狀在咽，主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間的延遲，以及吞咽相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性下降；而病位在腦部，主要是由于延髓吞咽中樞損傷而導(dǎo)致延髓麻痹，或雙側(cè)的皮質(zhì)腦干束損傷而導(dǎo)致假性延髓麻痹[6]。以往報(bào)道的康復(fù)療法不僅能夠有效提高患者相關(guān)聯(lián)肌肉的靈活性與協(xié)調(diào)性，還能避免吞咽困難導(dǎo)致的咽部肌肉群萎縮。針刺療法則是通過(guò)對(duì)人體不同穴位的刺激，從而達(dá)到改善腦供血、緩解受損的腦組織缺氧缺血狀態(tài)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的[7]。本研究選取頸項(xiàng)部穴位，通過(guò)刺激舌咽、舌下神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)等增強(qiáng)神經(jīng)發(fā)射，促使肌肉達(dá)到靈活性與協(xié)調(diào)性，從而改善患者的吞咽功能[8]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者采用單純康復(fù)療法治療，有效率為68.75%；而聯(lián)合組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，有效率達(dá)88.68%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這表明康復(fù)療法能夠在避免咽部肌肉群出現(xiàn)廢用性萎縮的基礎(chǔ)上，利用針刺達(dá)到通絡(luò)開(kāi)閉、利咽通竅的作用，從而提高治療效果，兩種治療相結(jié)合可以明顯改善患者吞咽功能。筆者在對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)的同時(shí)，還從整體機(jī)能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。吞咽功能障礙能夠影響患者的日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量以及整體機(jī)能的恢復(fù)，數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后的SSA與SWAL-QOL評(píng)分均比治療前明顯改善(P<0.01)，且治療組患者的這兩項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與針灸醫(yī)學(xué)在臨床治療腦卒中后吞咽障礙上各有特色，具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)能夠有效促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以及咽部肌肉功能恢復(fù)，最終改善患者的吞咽功能和生活質(zhì)量，提高生活自理能力[9]。針刺結(jié)合康復(fù)療法治療卒中后吞咽障礙體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，是一種值得臨床推廣運(yùn)用的治療方法。

10　參考文獻(xiàn)

[1]尹麗麗.針刺配合康復(fù)療法治療中風(fēng)后吞咽障礙57例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2013，54(9)：766-768.

[2]Zhou XM, Li XZ, Gu BL.Clinical research on post-stroke dysphagia treated with nape acupuncture and rehabilitation training[J].Zhongguo Zhen Jiu,2013, 33(7):587-590.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：312-315.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[5]韓寧.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽功能障礙[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(9)：32-33.

[6]魯東峰，曾亞輝.腦卒中后吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(7)：953-954.

[7]易慶軍.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理改善腦卒中吞咽困難的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(15)：698-699.

[8]Liu DD, Tong X, Kou JY, et al.Influence of acupuncture on remodeling of swallowing functions for patients with pseudobulbar palsy after cerebral infarction[J].J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1): 44-48.

[9]Cheng FX, Chen T.Efficacy observation of post-stroke dysphagia treated with acupuncture at Lianquan (CV 23) [J].Zhongguo Zhen Jiu,2014, 34(7): 627-630.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)02-0056-03

R749.1+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.28

2015-08-12；

2015-12-02