劉國(guó)營(yíng)

(駐馬店市第二中醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000)

?

·臨床研究·

加味小陷胸湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療不穩(wěn)定性心絞痛30例

劉國(guó)營(yíng)

(駐馬店市第二中醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000)

目的：觀察加味小陷胸湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：將60例不穩(wěn)定性心絞痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例采用西藥常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板聚集、他汀類(lèi)藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味小陷胸湯(黃連、瓜蔞、半夏、紅花、丹參、降香等)，每日1劑，分早、晚2次溫服。兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：心絞痛療效方面，治療組顯效18例，有效8例，無(wú)效4例，有效率為86.67%；對(duì)照組顯效8例，有效11例，無(wú)效11例，有效率為63.33%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。中醫(yī)癥狀療效方面，治療組顯效18例，有效9例，無(wú)效3例，有效率為90.00%；對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效10例，有效率為66.67%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：加味小陷胸湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著。

加味小陷胸湯/治療應(yīng)用；不穩(wěn)定性心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法；脂肪因子抵抗素；臨床觀察

不穩(wěn)定性心絞痛包括初發(fā)性心絞痛、靜息性心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛等類(lèi)型，且具有心絞痛癥狀進(jìn)行性增加等特征，若得不到有效治療，極易引發(fā)急性心肌梗死等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。該病臨床治療多采用吸氧、抗凝等常規(guī)方式對(duì)癥治療，但是療效不明顯。2013年5月—2014年5月，筆者采用加味小陷胸湯聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定性心絞痛30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇本院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡41～70歲，平均(56.25±4.62)歲；病程1～16 a，平均(10.35±2.06) a；心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例；心絞痛分度為輕度10例，中度14例，重度6例。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡40～72歲，平均(56.35±4.64)歲；病程1～17 a，平均(10.45±2.16) a；心絞痛Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例；心絞痛輕度9例，中度16例，重度5例。所有病例均符合參考文獻(xiàn)[2]中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板聚集、他汀類(lèi)藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味小陷胸湯，藥物組成：黃連6 g，瓜蔞20 g，半夏12 g，紅花3 g，丹參 6 g，降香5 g等。每日1劑，水煎2次，取藥汁100 mL，分早、晚2次溫服。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)。

3.1心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀全部消失，且心絞痛每周發(fā)作時(shí)間≤2次，不需要使用硝酸甘油。有效：臨床癥狀基本消失，且心絞痛每周發(fā)作時(shí)間≤4次，硝酸甘油使用量減半。無(wú)效：未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。

3.2中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：原有癥狀完全消失，且治療前后證候積分之差≥70%。有效：原有癥狀基本消失，且治療前后證候積分之差≥50%～<70%。無(wú)效：原有癥狀無(wú)任何變化甚至加重，且治療前后證候積分之差<50%。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5　結(jié)　果

5.1兩組心絞痛療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.72，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組心絞痛療效對(duì)比

5.2兩組中醫(yī)癥狀療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.81，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組中醫(yī)癥狀療效對(duì)比

5.3兩組治療前后脂肪因子抵抗素變化情況對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后脂肪因子抵抗素變化情況對(duì)比　　±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

6　討　論

冠心病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，且伴有多種炎癥因子的增加，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。其中不穩(wěn)定性心絞痛主要是由于動(dòng)脈粥樣硬花斑塊破裂或者亞急性心肌供氧減少造成的心絞痛，屬中醫(yī)學(xué)“真心痛”“胸痹”等范疇，與熱毒、痰濕、瘀血等有相關(guān)聯(lián)系[4]。近年來(lái)，脂肪因子抵抗素被發(fā)現(xiàn)為帶有脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，且與不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、高血壓等心血管疾病有著較大的關(guān)聯(lián)性。

加味小陷胸湯方中瓜蔞為君藥，味甘性寒，具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰等作用；黃連味苦性寒，半夏味辛性溫，共為臣藥，具有泄熱除痞、化痰散結(jié)的作用；丹參與紅花共為佐藥，具有活血化瘀、祛瘀止痛等作用；降香為使藥，味辛性溫，具有活血化瘀、理氣止痛等作用。諸藥合用，共奏清熱化痰、理氣止痛、健脾和胃之效。有研究表明：加味小陷胸湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的作用是通過(guò)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞NF-kB，來(lái)降低ICAM-1等炎癥介子，有效降低抵抗素的濃度，減輕血管炎癥的反應(yīng)，進(jìn)而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高患者的生活水平[5]。

本研究顯示：加味小陷胸湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，能夠明顯改善癥狀，有效降低脂肪因子抵抗素的血清濃度，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，值得廣泛運(yùn)用和推廣。

[1]王強(qiáng).中藥益腎活血方對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(22)：153-154.

[2]侯亞杰.逐瘀降濁湯對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者心血管不良事件及血脂的影響[J].中國(guó)民間療法，2015，23(6)：38-39.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]劉芳.加味小陷胸湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及對(duì)脂肪因子抵抗素的影響[J].河北中醫(yī)，2014，36(8)：1180-1183.

[5]段波.阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛療效及血脂的影響[J].中國(guó)處方藥，2015，13(7)：58-59.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0030-02

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.14

2015-09-25；

2015-11-19