張輝凱，羅宏偉，孟祥林，李海雷

(鄭州市中醫(yī)院肝病科，河南 鄭州 450007)

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·臨床研究·

肝病實脾理論指導下采用中藥干預改善失代償肝硬化營養(yǎng)狀態(tài)的臨床研究*

張輝凱，羅宏偉，孟祥林，李海雷

(鄭州市中醫(yī)院肝病科，河南 鄭州 450007)

目的：觀察肝病實脾理論指導下采用中藥干預改善失代償肝硬化營養(yǎng)狀態(tài)的臨床療效。方法：將120例失代償肝硬化患者采用隨機分配法隨機分為治療組和對照組各60例。對照組采用西藥常規(guī)治療，如：給予營養(yǎng)支持療法，保肝，服用維生素，靜脈滴注支鏈氨基酸等。治療組在對照組治療基礎上加用健脾運脾中藥(黨參、白術、茯苓、砂仁、黃芪、木香、山藥、地龍、澤蘭等)，每日1劑，水煎服。兩組均以1個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組顯效40例，好轉19例，無效1例，有效率為98.33%；對照組顯效21例，好轉20例，無效19例，有效率為68.33%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：在肝病實脾理論指導下，采用中藥聯(lián)合西藥常規(guī)治療失代償肝硬化，能有效提升臨床療效和患者的營養(yǎng)狀況。

肝病實脾理論；中藥干預；失代償肝硬化

肝硬化是臨床比較常見的彌漫性、進行性、慢性肝病。失代償肝硬化患者大多出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況，具有病死率高的特點。以肝病實脾理論中藥干預治療失代償肝硬化，能夠提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)病率[1]。2013年1月—2014年12月，本課題組在肝病實脾理論指導下，采用中藥聯(lián)合西藥常規(guī)治療失代償肝硬化60例，總結報道如下。

1　臨床資料

選擇本院收治的失代償肝硬化患者120例，采用隨機分配法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男37例，女23例；年齡30～71歲，平均(45.37±6.25)歲；病程1～8 a，平均(4.25±0.75) a。對照組60例，男31例，女29例；年齡33～75歲，平均(47.13±6.29)歲；病程1.2～8.5 a，平均(4.53±0.81) a。所有病例臨床表現(xiàn)均為乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

2.1西醫(yī)診斷標準

按照《內科學》[2]《慢性乙型肝炎防治指南》[3]和《肝硬化中西醫(yī)結合診療共識》[4]相關標準。①有肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)，如腹部脹滿、乏力、食欲差、脅痛、肝掌、蜘蛛痣等，肝臟質地變硬；②血清總膽紅素>35 μmol/L；③血清清蛋白<35 g/L；④蛙狀腹或叩診提示移動性濁音陽性，超聲檢查提示有腹水存在；⑤肝臟儲備功能的評估提示Child-Pugh分級為 B、C 級；⑥肝臟超聲檢查結果符合肝硬化的診斷標準。

2.2中醫(yī)診斷標準

按照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》[5]和《中醫(yī)內科學》[6]相關標準。

3　治療方法

對照組采用西藥常規(guī)治療，如：給予營養(yǎng)支持療法，保肝，服用維生素，靜脈滴注支鏈氨基酸等。

治療組在對照組治療基礎上加用健脾運脾中藥，藥物組成：黨參20 g,白術15 g,茯苓20 g,砂仁10 g,黃芪30 g,木香8 g,山藥30 g,地龍15 g,澤蘭15 g等。加減：濕熱證嚴重者，加虎杖15 g、板藍根20 g、蒲公英30 g；腹脹嚴重者，加陳皮15g、郁金10 g、木瓜10 g、柴胡10 g；脾、腎氣血虛損者，加人參15 g、桑寄生15 g；肝功能檢查提示ALT指標增高者，加五味子15 g、焦三仙各20 g、烏梅15 g；黃疸者，加金錢草45 g、雞內金20 g；有腹水者，加澤瀉15 g、蘆根20 g、車前子15 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以1個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4　觀測指標

觀測兩組臨床癥狀改善情況，以及治療前后的血漿蛋白(前清蛋白、清蛋白、總蛋白)水平。

5　療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]標準，采用尼莫地平法，以療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效：療效指數(shù)≥70%～<95%。有效：療效指數(shù)≥30%～<70%。無效：療效指數(shù)<30%。

6　統(tǒng)計學方法

7　結　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.26，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前后血漿蛋白水平對比

見表2。

表2　兩組治療前后血漿蛋白水平對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8　討　論

肝硬化是臨床比較常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，是不同慢性肝病發(fā)展的晚期階段[8]。肝硬化年發(fā)病率為100(25～400)/10萬，發(fā)病群體主要為男性，主要年齡段在35～50歲，且該病具有并發(fā)癥多、死亡率高的特點，嚴重威脅患者的身體健康[9]。失代償肝硬化患者肝功能受到損害，攝入的蛋白質食物不足或消化功能不佳等因素會導致其血漿蛋白下降，從而出現(xiàn)腹水、水腫的情況[10]。失代償肝硬化患者清蛋白的濃度與其腹水發(fā)病率和死亡率有必然聯(lián)系。因此，臨床治療該病多囑患者補充充足的熱量，降低機體對蛋白質的消耗，緩解患者肝臟功能承受的負擔，促進組織蛋白合成；積極鼓勵患者開展多種運動，以增強自身的抵抗能力，促進新陳代謝反應；根據(jù)患者的年齡、病情、活動強度等，正確評估患者的身體、飲食情況，由營養(yǎng)師為患者制訂合理的飲食方案，根據(jù)食譜定量、攝入食物、供給量3方面算出患者每天所需的蛋白質，以提升患者的身體抵抗能力[11]；實施有效的飲食干預，為患者制訂合理的飲食方案，促使患者飲食內蛋白質含量增加，改善患者營養(yǎng)狀況[12]。失代償肝硬化患者的肝臟病理改變一般不可逆轉。有研究[13]表明：中藥干預可使該病癥狀有所改善，且在肝臟可以承受范圍之內，不會加重肝臟的負擔，并能促使生理代謝所產(chǎn)生的廢物順利排出，在一定程度上延長生存期。

肝硬化可歸為中醫(yī)學“黃疸”“鼓脹”“積聚”等范疇。中醫(yī)學認為：該病與肝密切相關，病因為氣滯血瘀、虛實錯雜等。有報道[14]認為：肝病實脾理論提出的補脾胃、養(yǎng)腎可達到養(yǎng)肝的目的。本課題組深入研究肝病實脾理論，認為：肝硬化過程中，肝失疏泄，脾失健運，久則必虛，久則入絡，故正虛血瘀是肝硬化失代償期的基本病機；病位主要在脾，涉及肝臟；脾虛為關鍵，血瘀是基本病理。張仲景言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！北菊n題組認為：治療肝硬化失代償當從脾論治，以健脾益氣為主，輔以活血化瘀。本研究所用健脾運脾中藥方中黨參、白術、黃芪、山藥益氣健脾，以實脾之本；茯苓、砂仁、木香芳香，滲濕運脾，以固脾之本；病久有瘀，加地龍、澤蘭活血通絡。

本研究表明：在肝病實脾理論指導下，采用中藥聯(lián)合西藥常規(guī)治療失代償肝硬化，可提升臨床療效，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低機體對蛋白質的消耗，緩解肝臟承受的負擔，促進組織蛋白合成。

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0016-03

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.07

羅宏偉，主任中醫(yī)師，luohongwei6661@163.com

鄭州市2014年科技計劃(20140523)

2015-08-31；

2015-09-22