孫嬌，王瑞，任巖峰

（海城市衛(wèi)生和計劃生育局計劃生育服務(wù)中心技術(shù)站，遼寧海城114200）

農(nóng)村婦女宮頸糜爛樣改變者對宮頸癌前期篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為及相關(guān)因素分析

孫嬌，王瑞，任巖峰

（海城市衛(wèi)生和計劃生育局計劃生育服務(wù)中心技術(shù)站，遼寧海城114200）

目的：調(diào)查農(nóng)村婦女宮頸糜爛樣改變者對宮頸癌前篩查的認(rèn)知、態(tài)度和行為狀況。方法：選擇2015年3月25日至9月25日下鄉(xiāng)生殖健康普查中，具有宮頸糜爛樣改變者婦女700例為調(diào)查對象，自行設(shè)計調(diào)查問卷，統(tǒng)計問卷結(jié)果。結(jié)果：686例宮頸糜爛樣改變者婦女對宮頸癌前篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為狀況調(diào)查結(jié)果存在一定的差異性，其認(rèn)知程度與文化程度、職業(yè)、家庭收入呈正相關(guān)，年齡越小或年齡越大者對其認(rèn)知越差，其態(tài)度與對癌前篩查的了解程度呈正相關(guān)，對其行為具有一定影響。結(jié)論：農(nóng)村婦女宮頸糜爛樣改變者對宮頸癌前篩查的認(rèn)知、態(tài)度和行為狀況可相互影響。因此，加強(qiáng)對宮頸糜爛樣改變正確認(rèn)知、宮頸癌防控意識的知識普及和宣教，對提高自我保健意識和加強(qiáng)預(yù)防工作至關(guān)重要。

宮頸糜爛；過度治療；宮頸癌前篩查；認(rèn)知；態(tài)度；行為；知識宣教

［Abstract］Objective：To analysis awareness，attitudes and behavior conditions of cervical cancer screening in rural women with cervical erosion.Methods：From Mar 25，2015 to Sep 25，2015，700 rural women with cervical erosion were checked-out in reproductive health survey.Self-designed questionnaire was used.Results：Awareness，attitudes，behaviors situation of cervical cancer screening existed some differences in 686 rural women with cervical erosion.Cognition was correlated positively with cultural level，occupation，household income.Awareness of younger or older person was poorer，their attitudes and understanding was positively correlated with the precancerous screening.Conclusions：Awareness of rural women with cervical erosion on cervical cancer screening can affect health attitudes and behavior.So，the strengthening of the awareness of cervical erosion and cervical cancer screening can essentially improve prevention efforts.

［Key words］cervical erosion；overtreatment；cervical cancer screening；awareness；attitude；behavior；knowledge missionary

宮頸糜爛樣改變是一種好發(fā)于育齡婦女的宮頸病變，也是我們下鄉(xiāng)生殖健康普查中最常見的，有資料顯示，在已婚已育婦女中，有40%～60%的發(fā)病率［1-2］，嚴(yán)重威脅著育齡婦女的身體健康和心理健康，甚至危及生命。本研究通過對海城周邊農(nóng)村進(jìn)行生殖健康普查中部分宮頸糜爛樣改變者婦女700例進(jìn)行有關(guān)宮頸癌前篩查的認(rèn)知（awareness）、態(tài)度（attiudes）和行為（behavior）即AAB的問卷調(diào)查，以了解宮頸糜爛者婦女對癌前篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，并分析相關(guān)因素，以便制定相應(yīng)防治策略。

1　資料與方法

1.1對象選擇2015年3月25日至9月25日下鄉(xiāng)生殖健康普查中，育齡婦女具有糜爛樣改變的700例為調(diào)查對象，年齡21～55歲，已婚，自愿參加調(diào)查，能夠理解并獨(dú)立完成問卷內(nèi)容。

1.2調(diào)查方法根據(jù)海城周邊地區(qū)的實(shí)際情況及宮頸糜爛樣改變者婦女對于宮頸癌前篩查存在的問題及相關(guān)因素設(shè)計出調(diào)查問卷，經(jīng)過專家審核和論證。問卷項目包括：一般人口社會學(xué)特征；對宮頸糜爛樣改變癌前篩查的認(rèn)知；對宮頸糜爛樣改變癌前篩查的態(tài)度；對宮頸糜爛樣改變癌前篩查的行為以及相關(guān)因素。評價采用計分法，每題回答正確計5分，回答不正確或不知道計0分。標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高，其認(rèn)知水平、態(tài)度、行為傾向越好。本調(diào)查共發(fā)放了700份問卷，調(diào)查工作主要由研究本人擔(dān)任，采用面對面調(diào)查方式收集資料，回收686份（14份因中途放棄剔除）。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床宮頸糜爛樣改變的范圍分為輕度（＜1/3宮頸面積）；中度（1/3～2/3宮頸面積）；重度（＞2/3宮頸面積）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。單因素組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1宮頸檢查結(jié)果在686份調(diào)查結(jié)果中，宮頸糜爛樣改變者：輕度為356例，中度278例，重度52例，宮頸糜爛樣改變輕度居多，年齡31～50歲居多，見表1。

表1　各年齡組宮頸糜爛樣改變范圍分布

2.2一般人口社會學(xué)特征調(diào)查對象的年齡主要分布在21～55歲，文化程度多處于初中及以上（92.7%），職業(yè)多處于無業(yè)及個體（83.7%），家庭年收入多在20 000以上（83.7%），見表2。

表2　一般人口社會學(xué)特征分析（n=686）

2.3宮頸糜爛樣改變者對癌前篩查相關(guān)知識的AAB調(diào)查

2.3.1宮頸糜爛樣改變者對癌前篩查相關(guān)知識的認(rèn)知知道宮頸癌前篩查的比例為61.5%，認(rèn)為有必要做癌前篩查的為54.2%，知道宮頸癌前篩查方法的為50.1%，而知道癌前篩查可發(fā)現(xiàn)早期病變的只為43.7%，知道應(yīng)定期進(jìn)行癌前篩查的為41.9%，見表3。

表3　宮頸糜爛樣改變者對癌前篩查知識的認(rèn)知情況［n（%）］

2.3.2對癌前篩查的態(tài)度和行為56.6%的人認(rèn)為患有宮頸糜爛樣改變后應(yīng)及時做癌前篩查，而93.6%的人通過了解癌前篩查的必要性后可以接受癌前篩查，53.1%已參加過癌前篩查，見表4。

表4　癌前篩查的態(tài)度和行為［n（%）］

2.3.3多種因素綜合分析結(jié)果顯示：年齡越小或年齡越大、文化程度越低及無職業(yè)者對宮頸癌前篩查認(rèn)知的得分越低。文化程度、職業(yè)、家庭年收入對宮頸癌前篩查的認(rèn)知影響較大，其中文化程度對其影響最大；對態(tài)度影響最大的是對癌前篩查的了解程度；對篩查行為影響最大的是她們對宮頸癌前篩查所持的態(tài)度，見表5。

表5　686例宮頸糜爛樣改變者不同社會特征因素的認(rèn)知、態(tài)度和行為比較（±s）

表5　686例宮頸糜爛樣改變者不同社會特征因素的認(rèn)知、態(tài)度和行為比較（±s）

態(tài)度及行為得分認(rèn)知程度得分社會特征因素年齡（歲）21～30 31～40 41～50 51以上文化程度小學(xué)及以下初中中專及以上家庭年收入＜20000元20000～元30000～元＞40000元職業(yè)無業(yè)（家務(wù)）打工及個體機(jī)關(guān)事業(yè)單位14.58±10.79 16.08±11.00 11.43±11.41 3.57±7.50 11.95±4.32 11.55±4.75 9.96±5.02 5.71±5.07 0.40±1.36 10.93±11.12 24.02±4.19 3.20±2.40 9.82±5.09 14.85±0.86 0.45±2.17 0.54±1.55 16.86±9.68 23.96±3.72 4.11±2.69 5.31±1.20 12.62±4.19 14.94±0.57 0.88±2.47 21.85±5.35 24.38±2.51 5.00±2.30 14.92±0.88 14.73±1.13

3　討論

宮頸糜爛是宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)域［3-5］，由于肉眼觀似糜爛，過去稱之為宮頸糜爛，有的實(shí)際上并非真性糜爛，即柱狀上皮取代宮頸的鱗狀上皮導(dǎo)致的，現(xiàn)稱之為宮頸糜爛樣改變。大多數(shù)是由于宮頸慢性炎癥引起的；有的是雌激素水平過高引起的鱗柱交界的外移所致［6］，有的為分娩后宮頸裂傷引起的宮頸黏膜外翻所致，還有的則是宮頸內(nèi)瘤變及宮頸早期癌變所致。所以面對宮頸糜爛樣改變，首先應(yīng)排除目前有無宮頸癌的可能，所以需要及時做宮頸癌前篩查（TCT），以判斷是否有宮頸惡性疾病的存在。

目前，在臨床診療中，往往對無炎癥的宮頸糜爛存在過度治療的現(xiàn)象［7-9］。因此治療前，首先應(yīng)做細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）和HPV檢測（如果條件許可），倘若細(xì)胞學(xué)異常，根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。必要時做陰道鏡、宮頸搔刮和病理學(xué)檢查，如果存在CIN（癌前期病變）按CIN治療，如果為早期癌變，根據(jù)分期做相應(yīng)的處理。如果為陰性，根據(jù)糜爛的原因：因高雌激素狀態(tài)和宮頸黏膜外翻者一般無需治療；對于分娩引起的陳舊的嚴(yán)重的宮頸裂傷和外翻者，可行宮頸修補(bǔ)術(shù)；如為炎癥所致，則根據(jù)炎癥的程度決定治療方案。輕度者，一般藥物治療，生育后的嚴(yán)重者可做微波、激光、冷凍治療。目前，在海城周邊農(nóng)村地區(qū)，育齡婦女對于宮頸糜爛樣改變的正確認(rèn)知甚少，加之概念的混淆，也有其他經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，過度治療的現(xiàn)象比比皆是（宮頸錐切或是Leep手術(shù)）。不治療的現(xiàn)象也時有發(fā)生，未能做到防患于未然，錯過了最佳治療的時機(jī)。

宮頸癌雖然是繼乳腺癌之后的嚴(yán)重危害女性身心健康的第二大常見的惡性腫瘤，但目前也是唯一病因明確而且可以預(yù)防的癌癥，如果早期進(jìn)行篩查并給予有效治療，是可以治愈的［10］。在本研究中，知道宮頸癌前篩查者占61.5%，53.1%的婦女參加過宮頸癌前篩查，這可能與近幾年來我市開展農(nóng)村地區(qū)生殖健康普查和宣傳教育有關(guān)，認(rèn)為有必要篩查者占54.2%，知道宮頸癌前篩查可能發(fā)現(xiàn)早期病變的占43.7%，通過正確的講解可以接受宮頸癌前篩查的占93.6%，這說明了宮頸癌前篩查的認(rèn)知在人群中的宣傳教育非常重要，相關(guān)文獻(xiàn)中也有指出［11］：婦女宮頸癌篩查參與率低重要因素之一是其對篩查知識的匱乏，認(rèn)為篩查無必要或無好處。因此應(yīng)加大宣教力度，對宮頸癌發(fā)生的高危因素引起足夠的重視，最大限度降低對育齡婦女生命健康的威脅。

通過本次調(diào)查結(jié)果的顯示，現(xiàn)階段應(yīng)通過多種渠道和方式重點(diǎn)關(guān)注年齡偏高、低文化人群、低收入家庭、無業(yè)（家務(wù)、接觸社會較少）的人群，采用簡單、通俗易懂的宣傳方法，加大宣傳力度，加強(qiáng)公眾教育，加強(qiáng)自我保健的意識［12］，對宮頸糜爛樣改變有正確的認(rèn)知，對宮頸癌有正確的防控意識，從而提高農(nóng)村婦女的主動參與意識。

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（楊秀梅 編輯）

Awareness，Attitudes and Behaviors of Cervical Cancer Screening in Rural Women with Cervical Erosion and Related Factors Analysis

SUN Jiao，WANG Rui，REN Yanfeng
（Haicheng City Bureau of Health and Family Planning Services Family Planning Technical Station，Haicheng 114200，China）

R174.+6

A

1008-2344（2016）05-0367-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.015

2016-03-16