馬婷

（廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳518009）

拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對分娩結(jié)局的影響研究

馬婷

（廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳518009）

目的：探討拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2014年8月至2015年6月在我院產(chǎn)檢并分娩的90例產(chǎn)婦為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組45例，對照組45例，對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩護(hù)理，觀察組實(shí)施拉瑪澤減痛分娩法配合分娩球護(hù)理，觀察2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間與對照組相比明顯較短（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦胎位異常、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況發(fā)生率為4.44%，與對照組（33.33%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：拉瑪澤減痛分娩法配合分娩球護(hù)理可縮短產(chǎn)程時間，降低難產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦痛苦，對改善母嬰預(yù)后具有重要意義，值得推廣。

分娩球；拉瑪澤呼吸減痛法；護(hù)理；分娩結(jié)局

［Abstract］Objective：To investigate the effect of Ramaze pain relief delivery method combined with delivery ball care on the outcome of delivery.Methods：A total of 90 puerpera who got antenatal examination and delivered in our hospital from Aug 2014 to Jun 2015 were selected and divided into 2 groups by random number table method.And 45 cases in the control group received conventional delivery care，while 45 cases in the observation group received Ramaze pain relief delivery method combined with delivery ball care.Their outcomes of delivery were observed.Results：Delivery process in the observation group were significantly shorter than in the control group（P＜0.05）.The occurrence rate of maternal fetal abnormalities，uterine atony，fetal intrauterine distress in the observation group was 4.44%，which was significantly less than 33.33%in the control group（P＜0.05）. Conclusions：Ramaze pain relief delivery method combined with delivery ball care can shorten delivery process，reduce the rate of dystocia，and reduce maternal pain.It is important in improving the prognosis of mothers and their infants，and worthy of promotion.［Key words］delivery ball；Ramaze pain relief delivery method；nursing；delivery outcome

目前我國剖宮產(chǎn)率顯著高于國際水平，初產(chǎn)婦自然分娩率呈下降趨勢。分娩過程疼痛、難產(chǎn)的畏懼、分娩時間長等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要因素［1］。拉瑪澤呼吸減痛法是一種新型的分娩疼痛控制方式，為心理預(yù)防式分娩準(zhǔn)備法，在妊娠7個月時，開始對孕婦進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練、產(chǎn)前體操、神經(jīng)肌肉控制等，通過分散注意力，使產(chǎn)婦適度放松肌肉，轉(zhuǎn)移疼痛，在分娩過程中保持信心，以達(dá)到順利分娩目的［2］。本研究對產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法配合分娩球輔助分娩，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月至2015年6月在我院產(chǎn)檢并分娩的90例產(chǎn)婦為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組45例，對照組45例。觀察組：年齡21～32歲，平均年齡（27.8±7.5）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.2±6.8）周；對照組：年齡20～33歲，平均年齡（28.2±7.8）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.7±6.9）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有自然分娩意愿；20～35歲；同意參與本研究；無妊娠合并癥或胎兒異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥者；嚴(yán)重免疫性疾病者；胎兒異常者；與本研究不配合者；重要器官功能不全者。2組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：接受常規(guī)孕期及分娩護(hù)理，妊娠5周至分娩前均進(jìn)行常規(guī)檢查、孕期培訓(xùn)，護(hù)理指導(dǎo)下練習(xí)深呼吸，借助呼吸力量進(jìn)行分娩。

觀察組：產(chǎn)婦接受拉瑪澤減痛分娩法配合分娩球護(hù)理，妊娠5周至分娩時，在接受系統(tǒng)檢查與孕期培訓(xùn)時，也同時接受拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練。妊娠7個月后，指導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬觀看關(guān)于拉瑪澤減痛分娩法的相關(guān)視頻，進(jìn)一步了解拉瑪澤減痛分娩法。隨后由助產(chǎn)士現(xiàn)場進(jìn)行示范，采取一對一講解方式進(jìn)行知識教授。指導(dǎo)產(chǎn)婦在家練習(xí)拉瑪澤減痛分娩法，主要包括呼吸技巧、神經(jīng)肌肉控制等內(nèi)容，每次練習(xí)時間以產(chǎn)婦可耐受為宜。助產(chǎn)士定期對其進(jìn)行評估，針對其不足之處予以糾正。產(chǎn)婦各項(xiàng)練習(xí)合格后由助產(chǎn)士發(fā)放證書。若產(chǎn)婦未能合格，則在助產(chǎn)士幫助下進(jìn)行訓(xùn)練，直至熟練掌握各項(xiàng)技能。分娩時由家屬陪伴進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)婦使用分娩球上下顛動、搖擺進(jìn)行盆骨訓(xùn)練，配合拉瑪澤呼吸控制宮縮節(jié)奏。生產(chǎn)時使用胸式呼吸，根據(jù)生產(chǎn)需要進(jìn)行淺呼吸、深呼吸、閉氣用力運(yùn)動或哈氣運(yùn)動，在宮縮間隙應(yīng)用神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動，保持全身肌肉放松。

1.3觀察指標(biāo)（1）記錄2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間；（2）觀察2組產(chǎn)婦分娩時胎兒異常、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫等難產(chǎn)情況發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用Fisher確切概率法，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)程時間對比觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間與對照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比分析（±s，min）

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比分析（±s，min）

組別觀察組對照組n 45 45 tP第一產(chǎn)程315.24±41.18 516.97±52.67 20.22 0.00第二產(chǎn)程32.18±6.95 61.47±12.08 14.09 0.00第三產(chǎn)程6.22±0.47 6.38±0.51 1.54 0.12總產(chǎn)程時間353.41±45.63 584.92±68.21 18.92 0.00

2.2難產(chǎn)率對比觀察組產(chǎn)婦胎位異常、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫等難產(chǎn)情況發(fā)生率為4.44%，與對照組（33.33%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組產(chǎn)婦難產(chǎn)情況對比分析［n（%）］

3　討論

分娩是正常生理過程，同時也是應(yīng)激事件，在面臨分娩時，產(chǎn)婦會產(chǎn)生焦慮與恐懼情緒，隨著宮縮產(chǎn)生、間隔時間縮短，其疼痛與不良心理狀態(tài)也隨之加重。特別是對于初產(chǎn)婦而言，過度的擔(dān)憂、恐懼或焦慮情緒會導(dǎo)致心理行為軀體化，兒茶酚胺釋放增多，可能誘發(fā)宮縮乏力、血壓上升等，延長分娩時間，增加孕婦體力消耗，極易造成難產(chǎn)［3］。相關(guān)研究表明［4］，經(jīng)外界干預(yù)可一定程度緩解分娩疼痛。分娩疼痛發(fā)生機(jī)制為宮縮所引發(fā)的產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，進(jìn)而出現(xiàn)痛閥下降、交感神經(jīng)興奮等，通過拉瑪澤減痛分娩法及分娩球可一定程度緩解疼痛感，利于分娩順利進(jìn)行。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間明顯較對照組短（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相符。表明拉瑪澤減痛分娩法配合分娩球能促進(jìn)分娩進(jìn)行，縮短產(chǎn)程時間。拉瑪澤減痛分娩法也稱為精神無痛分娩法，是一種通過分娩預(yù)備訓(xùn)練而使產(chǎn)婦做好分娩心理準(zhǔn)備、訓(xùn)練呼吸控制的方法［5］。妊娠7個月時，由夫妻共同參與訓(xùn)練，不僅增進(jìn)夫妻感情，也能在減少產(chǎn)婦的分娩恐懼感，增強(qiáng)信心；通過呼吸控制及神經(jīng)肌肉控制的訓(xùn)練，可使產(chǎn)婦在分娩時充分應(yīng)用呼吸技巧控制宮縮疼痛，保持鎮(zhèn)定，配合助產(chǎn)士順利完成分娩［6］。分娩球是在第一產(chǎn)程時讓孕婦通過坐在球上，較大面積支撐臀部，上下左右顛簸及搖擺，起到盆底組織按摩作用，也能減輕下肢壓力，緩解疼痛，增加胎頭對宮頸壓力，促使宮頸擴(kuò)張而加快產(chǎn)程［7］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［8］，分娩球能改善產(chǎn)婦循環(huán)與呼吸功能，利于胎兒供氧，減少難產(chǎn)發(fā)生。本研究觀察組難產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)拉瑪澤減痛分娩法配合分娩球可促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，減少難產(chǎn)發(fā)生，對母嬰預(yù)后具有重要意義，值得推廣。

［1］黃毓麗，施慧，楊惠萍，等.改良拉瑪澤減痛分娩法對分娩結(jié)局影響的研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31（5）：765-768.

［2］侯英英，劉曉云.拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：757-761.

［3］李積柳，張秀花.拉瑪澤減痛分娩法在分娩過程中的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（1）：14-16.

［4］沈琴，許琳.孕婦體操配合拉瑪澤減痛分娩法對分娩方式的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（12）：84-85.

［5］劉品佳，曾曉琴，吳燕燕，等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（6）：147-148.

［6］張英秀，李霞，宋文惠，等.導(dǎo)樂陪伴分娩新進(jìn)展：拉瑪澤呼吸法、分娩球、聽音樂對分娩影響的研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（1）：111-112.

［7］吳永霞，劉煥年.分娩活躍期產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球助產(chǎn)的效果觀察［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15（4）：297-298.

［8］鄧菊芳.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報，2015，22（14）：50-52.

（楊秀梅 編輯）

Effect of Ramaze Pain Relief Delivery Method Combined with Delivery Ball Care on the Outcome of Delivery

MA Ting
（Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Care Hospital of Luohu District City，Shenzhen 518009，China）

R473.71

A

1008-2344（2016）05-0373-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.017

2016-04-18