吳修宇

【摘要】 目的：觀察和對(duì)比分析急性卒中者的院前急救效果，旨在提高救治成功率。方法：隨機(jī)抽取給予院前急救措施的86例急性卒中者作為觀察組，另外再隨機(jī)抽取85例未實(shí)施院前急救措施的急性卒中者作為對(duì)照組；對(duì)兩組患者救治時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)后進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組急救開始時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間以及轉(zhuǎn)往神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)外?？茣r(shí)間均較對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率（9.30%）低于對(duì)照組，恢復(fù)良好率（45.35%）高于對(duì)照組，致殘率（50.00%）和死亡率（4.65%）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：院前急救有助于提高急性卒中者救治成功率。

【關(guān)鍵詞】 急性卒中； 院前； 急救； 效果

中圖分類號(hào) R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0122-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.067

卒中是指腦部血液循環(huán)異常而突然引發(fā)的功能障礙，其發(fā)病率每年高達(dá)150/10萬、死亡率在120/10萬，存活者中70%以上遺留有不同程度功能障礙[1]；由于該病的發(fā)生較為突然且好發(fā)于院外，因此積極有效的院前救治能為院內(nèi)的進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)，降低死亡率和致殘率[2]，本文對(duì)86例急性卒中者院前急救效果予以回顧性觀察且進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年5月-2015年3月筆者所在醫(yī)院給予院前急救的86例急性卒中者，均符合《中國腦血管病防治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)且入院后經(jīng)頭顱CT得以確診。86例急性卒中者中，男62例，女24例，年齡43～78歲，平均（62.00±4.00）歲，缺血性卒中64例，出血性卒中22例，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～12分，平均（8.00±2.00）分，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?5例，糖尿病23例，冠心病18例。此86例經(jīng)院前急救的患者作為觀察組，另外再隨機(jī)抽取由家屬或路人自行送至醫(yī)院的急性卒中者85例作為對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。并且本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往存在精神疾患、認(rèn)知功能下降以及語言障礙；（2）創(chuàng)傷性腦卒中或嚴(yán)重外傷；（3）腦動(dòng)靜脈畸形或腦動(dòng)脈瘤、腫瘤等原因所致的腦卒中；（4）無家屬或相應(yīng)監(jiān)護(hù)人；（5）依從性差、病歷資料不全等原因影響本次研究結(jié)果以及因重大事件退出研究。

1.3 研究方法

回顧性觀察兩組急性卒中者一般資料以及救治方法、救治效果，同時(shí)結(jié)合臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比分析，包括兩組患者姓名、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、卒中類型、發(fā)病時(shí)間、院前急救開始時(shí)間、自行入院開始救治時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間、入住?？茣r(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部感染、壓瘡形成、應(yīng)激性潰瘍等）、預(yù)后情況（例如存活、致殘、死亡）等。

1.4 急救方法

對(duì)照組患者由家屬或路人陪同自行送至醫(yī)院予以相應(yīng)急救措施，未應(yīng)用院前急救措施。

觀察組患者予以院前急救措施，即，（1）接受120指揮系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)度，人員接診后出診，途中與家屬或相關(guān)陪同人員進(jìn)行電話溝通，包括病史、發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間、意識(shí)、語言、肢體等，初步判斷病情，指導(dǎo)陪同人員予以相應(yīng)的急救，例如不能隨意移動(dòng)患者、及時(shí)去除假牙、清除口鼻分泌物或嘔吐物等；（2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，測(cè)量患者生命體征、血糖、血氧飽和度等，檢查患者瞳孔以及肢體活動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)，予以GCS評(píng)分，做出卒中診斷和病情評(píng)定；（3）體位擺放，意識(shí)正常者，予以平臥位或側(cè)臥位，昏迷者頭偏向一側(cè)，若疑似出血性卒中則將頭抬高15°～30°；（4）氣道管理，及時(shí)清除氣道分泌物，呼吸平穩(wěn)者予以雙腔鼻導(dǎo)管高流量吸氧，氣道不暢、動(dòng)脈血氧分壓低者在吸痰后予以面罩吸氧，因舌根后墜等原因致呼吸抑制或是GCS評(píng)分低于

8分者，采用口咽通氣管或是予以氣管內(nèi)插管吸氧；（5）對(duì)癥處理，病情輕且生命體征穩(wěn)定者，可盡快予以轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院；而對(duì)于體溫升高者予以冰帽低溫保護(hù)；存在顱內(nèi)高壓或疑似腦疝者，快速開通靜脈通道予以20%甘露醇250 ml于半小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完畢或予以呋塞米20～40 mg靜脈注射；躁動(dòng)不安或緊張焦慮者，可予以地西泮10～20 mg靜脈注射；對(duì)于血壓較高，尤其是收縮壓>180 mm Hg和/或舒張壓>120 mm Hg，予以血壓控制（以血壓控制前的80%為度）；血糖過高者（隨機(jī)血糖超過17 mmol/L），予以胰島素皮下注射降糖干預(yù)（血糖以7.0～11.0 mmol/L為宜）；呼吸心跳停止者予以心肺復(fù)蘇術(shù)；（6）安全轉(zhuǎn)運(yùn)，移動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕，雙手固定患者頭部減少振動(dòng)；途中予以舒適體位，加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)、血氧飽和度、生命體征的監(jiān)護(hù)，及時(shí)清除口鼻分泌物或嘔吐物、血凝塊等以保持呼吸道通暢，根據(jù)病情予以血管活性等藥物以維持患者有效血液循環(huán)；同時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系做好接診準(zhǔn)備工作，以縮短院內(nèi)救治時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)救治時(shí)間對(duì)比

給予兩組患者相應(yīng)急救措施后，結(jié)果顯示觀察組急救開始時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間以及轉(zhuǎn)往神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)外?？茣r(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比

給予兩組患者相應(yīng)急救措施后，結(jié)果顯示觀察組卒中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

給予兩組患者相應(yīng)急救措施后，結(jié)果顯示觀察組患者恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，致殘率和死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著急性卒中發(fā)病率的不斷升高，其致殘率和死亡率日益受到臨床重視，其病理變化以及治療方法研究也得以不斷深入[4]。在眾多研究中，急性卒中的預(yù)后主要取決于發(fā)病后的救治時(shí)間，已成為公認(rèn)的事實(shí)，因?yàn)樵缙诘木戎文茉谟行е委煏r(shí)間窗內(nèi)避免梗死灶或出血灶的進(jìn)一步擴(kuò)大，控制病情進(jìn)展，減輕腦水腫、降低腦疝形成，為進(jìn)一步的救治提供寶貴時(shí)間[5]。院前急救是指患者進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療急救行為，包括急救的啟動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)的快速到達(dá)、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)等，作為急診醫(yī)療體系的院外延伸，院前急救是衡量急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[6]；尤其是對(duì)于急性卒中患者來說，院前急救是以搶救生命為主的器官維持以及對(duì)癥治療，這樣方能有效控制病情進(jìn)展、降低致殘率和死亡率[7]。

鑒于此種情況，本文進(jìn)一步對(duì)院前急救在急性卒中的應(yīng)用效果加以觀察和對(duì)比分析，旨在加強(qiáng)對(duì)院前急救的重視以及改善患者預(yù)后等。從表1結(jié)果可知，采用院前急救措施的急性卒中者急救開始時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間以及轉(zhuǎn)入相關(guān)科室接受進(jìn)一步專業(yè)治療的時(shí)間與未實(shí)施院前急救者相比，明顯短，從而有利于穩(wěn)定與控制病情，緩解臨床癥狀；同時(shí)采用院前急救措施后，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，致殘率和死亡率均顯著下降（表2和表3），由此，院前急救是救治急性卒中患者不可缺少的環(huán)節(jié)之一。因?yàn)樵呵凹本人袚?dān)的不僅僅是單純的轉(zhuǎn)運(yùn)患者，而與院內(nèi)急診、重癥治療是密不可分、完整的體系，能為患者提供一種高效、快速、合理的救治措施，盡量降低院前危險(xiǎn)性，從而控制病情、降低急性卒中的致殘率和死亡率，改善患者日后的生活質(zhì)量。而未實(shí)施院前救治的患者常因大腦長時(shí)間的缺氧造成神經(jīng)細(xì)胞及髓纖維的受損，而錯(cuò)失了最佳救治時(shí)間，因此預(yù)后往往不良。

總之，院前急救能為急性卒中患者提供寶貴的治療時(shí)機(jī)，創(chuàng)造良好的治療條件，保證各項(xiàng)救治工作的順利銜接，有助于提高救治成功率。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-21）