葉鳳仙

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦出血患者不良情緒、治療依從性及并發(fā)癥的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年

6月收治的急性腦出血患者110例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組55例。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后不良情緒，比較兩組治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組治療依從性顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以顯著改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 腦出血； 不良情緒； 依從性； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0084-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.045

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，多發(fā)生于老年人群，該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病情危重、并發(fā)癥較多，對(duì)患者的生活和生命均造成嚴(yán)重的威脅[1]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化程度的加重，該病的發(fā)病率逐漸增加。由于該病致殘率和病死率較高，因此患者多存在比較嚴(yán)重的不良情緒，對(duì)治療和康復(fù)均造成一定程度的影響[2]。對(duì)收治的55例腦出血患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)患者不良情緒、治療依從性及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年6月收治的急性腦出血患者110例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組55例。所有患者均符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)第四次會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診。其中干預(yù)組男31例，女24例；年齡41～83歲，平均（65.6±8.6）歲。對(duì)照組男32例，女23例；年齡39～80歲，平均（65.1±9.3）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，主要包括降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、改善腦組織血液循環(huán)、抗感染等。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）心理干預(yù)?；颊呋疾『?，由于病情較重且伴有不同程度的功能障礙，心理十分恐懼，產(chǎn)生緊張、焦慮、絕望的情緒，對(duì)于康復(fù)十分不利，有的患者甚至拒絕治療。護(hù)理人員要在患者清醒后，采用輕柔的語氣與患者進(jìn)行交流和溝通，疏導(dǎo)患者的不良情緒，減輕其心理壓力。（2）健康宣教。由于患者年齡較大，對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)了解欠缺，導(dǎo)致對(duì)治療和護(hù)理措施不配合，影響康復(fù)。護(hù)理人員要在患者比較舒適的時(shí)候，用通俗易懂的語言，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，并重點(diǎn)介紹后期的治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及康復(fù)訓(xùn)練等；向患者解釋經(jīng)過后期的治療和康復(fù)訓(xùn)練，能夠取得顯著的效果，取得患者的理解和配合。（3）康復(fù)鍛煉。腦出血患者多伴有不同程度的肢體功能障礙，需要進(jìn)行功能訓(xùn)練以恢復(fù)肢體的功能。初期，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，以增加膈肌的活動(dòng)。然后，根據(jù)患者的具體情況，練習(xí)坐起、翻身、扶床行走等；患肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，比如上肢伸展、下肢彎曲、肩外展等?？梢灾笇?dǎo)患者采用健肢按摩患肢，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)；可以指導(dǎo)患者加強(qiáng)生活自理練習(xí)，比如穿衣、吃飯、喝水等，在生活自理的同時(shí)鍛煉了肢體功能。在進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免患者過度勞累，且要有家屬的陪同，以免發(fā)生跌倒等意外。（4）預(yù)防并發(fā)癥。由于患者肢體功能障礙，導(dǎo)致多數(shù)患者長(zhǎng)期臥床，發(fā)生較多的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者家屬每隔2 h為患者翻身1次，使用氣墊，衣物保持舒適、干燥、清潔，防止壓瘡的發(fā)生。為患者勤拍背排痰，防止喂食過程中的嗆咳，以免發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎。對(duì)于導(dǎo)尿的患者要定時(shí)更換引流袋、定時(shí)消毒，防止逆行感染。禁止在患肢上進(jìn)行靜脈輸液和穿刺，密切觀察輸液部位有無紅腫，防止深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生[4]。（5）生活護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者清淡飲食，多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，少進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物，少食多餐，多飲水，戒煙戒酒。減少探視，以免交叉感染的發(fā)生。保持良好的心態(tài)，積極的面對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒。分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁程度，兩個(gè)量表均共20項(xiàng)，每項(xiàng)分1～4級(jí)，最高80分，得分越高表示情況越嚴(yán)重。（2）治療依從性。分為完全依從、部分依從及不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥。主要包括便秘、墜積性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、尿路感染及DVT等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，明顯低于對(duì)照組的32.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

腦出血指的是各種原因?qū)е碌淖园l(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，多發(fā)生于40～70歲的中老年人群，主要的發(fā)病原因與腦血管病變、硬化以及高血壓有密切的關(guān)系[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界腦出血年發(fā)病率在10/10萬～30/10萬，即每年新發(fā)腦出血患者高達(dá)200萬人次，對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重的影響，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[6]。幸存的大部分腦出血患者均遺留有各種并發(fā)癥以及后遺癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。由于疾病造成生理上的創(chuàng)傷、社會(huì)心理因素以及病理生理改變等相互作用的關(guān)系，在腦出血患者中普遍存在著比較嚴(yán)重的抑郁、焦慮等不良情緒[7]，本研究結(jié)果也顯示，治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著增加，說明患者的不良情緒較為普遍和嚴(yán)重。本研究給予腦出血患者針對(duì)性的心理干預(yù)措施，以有效的改善患者的情緒，使其能夠保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。心理因素以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解，導(dǎo)致患者不配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，治療依從性較低，導(dǎo)致治療效果明顯的降低。腦出血患者由于在急性期需要絕對(duì)臥床休息，而且伴有不同程度的功能障礙，容易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、便秘以及DVT等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的恢復(fù)[8]。研究表明，對(duì)腦出血術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯的提高患者合理飲食、按時(shí)服藥、康復(fù)訓(xùn)練以及定期復(fù)查等的遵醫(yī)行為，有效促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。本次筆者針對(duì)腦出血患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以顯著改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-20）