宋延海

摘要：目前我國各級公立醫(yī)院都在積極相應(yīng)醫(yī)改政策的號召，積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革。在這個過程中，醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)揮著越來越重要的作用，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作，確保公立醫(yī)院醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)，成為了醫(yī)改中的重要環(huán)節(jié)。然而我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計一直都存在諸多的問題，本文就公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題和對策進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計；問題；對策

隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展也面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在新的形勢下，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展已經(jīng)刻不容緩。尤其是公立醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的醫(yī)院，如何保證廣大職工的個人利益不受損失，又能使醫(yī)院避免不合理的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益便成了醫(yī)院內(nèi)部審計人員的重要職責(zé)。而目前許多醫(yī)院的內(nèi)部審計大多是執(zhí)行的傳統(tǒng)審計方法，沒有上升到對醫(yī)院內(nèi)部控制和經(jīng)營管理的審計層面上來。醫(yī)院為了適應(yīng)新的醫(yī)改形勢，管理模式必然發(fā)生相應(yīng)的改變，以便順應(yīng)市場競爭的需要，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收，而醫(yī)院內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理的一個方面，就要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的新形勢做出相應(yīng)的改變。本文主要研究目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題并提出相應(yīng)的對策。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

（一）內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)缺乏獨立性，專業(yè)素質(zhì)不高

內(nèi)部審計作為醫(yī)院的一個科室，同其他科室有著千絲萬縷的聯(lián)系，很難像社會第三方審計機(jī)構(gòu)如會計師事務(wù)所一樣獨立的開展審計工作。很多公立醫(yī)院甚至沒有內(nèi)部審計部門，缺少專業(yè)的審計人員。有些公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門成員都是從其他科室轉(zhuǎn)型過來，或者為了應(yīng)付上級部門的檢查從財務(wù)部門抽調(diào)人員臨時組成審計部門，這樣在審計過程中就很難保證其獨立性和客觀性，同時由于醫(yī)院審計人員的審計知識和技能不足，在執(zhí)行審計工作時難以達(dá)到相應(yīng)的效果。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計工作不受重視

很多公立醫(yī)院沒有進(jìn)行內(nèi)部審計的主動性，認(rèn)為內(nèi)部審計工作不重要，都是為了應(yīng)付上級檢查或者完成審計的職能，對醫(yī)院的財務(wù)收支以及賬務(wù)進(jìn)行象征性的檢查，這些檢查往往流于形式，而在檢查過程中，醫(yī)院內(nèi)審人員為了避免得罪人，對被檢查科室往往不能深入檢查，沒有能夠?qū)︶t(yī)院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行有效的控制，缺乏調(diào)查和跟蹤，這就會使得醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量很差，公信力受到很大的影響，由于沒有能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的問題，每年的內(nèi)審報告領(lǐng)導(dǎo)也不會重視，長此以往就會形成惡性循環(huán)。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計方式傳統(tǒng)、手段落后

目前很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計還是將重點放在了日常的財務(wù)核算上，主要針對的是財務(wù)收支的賬務(wù)處理中是否存在差錯、財務(wù)票據(jù)使用是否合理以及醫(yī)院資產(chǎn)的完整性和安全性等方面，沒有上升到對醫(yī)院財務(wù)管理和財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行控制的層面上。財務(wù)信息都是滯后信息，內(nèi)部審計在對上述方面進(jìn)行審計時只能是停留在對結(jié)果的審計上，沒有能夠起到過程審計應(yīng)有的作用，同時也缺乏對醫(yī)院大型設(shè)備購置、基建項目審計等關(guān)系到醫(yī)院未來發(fā)展的重大經(jīng)濟(jì)項目的審計。而隨著醫(yī)院之間的競爭不斷加劇，醫(yī)院的信息化建設(shè)也日益成為醫(yī)院之間競爭的焦點，這就為醫(yī)院內(nèi)部審計提出了更高的要求。對大量的醫(yī)院后臺數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，沒有信息系統(tǒng)的支持是很難完成的。而目前很多公立醫(yī)院的審計工作還是以手工查賬為主，通過翻閱原始憑證、記賬憑證和會計報表等相關(guān)資料對醫(yī)院財務(wù)收支進(jìn)行審計，審計的信息化進(jìn)程嚴(yán)重滯后，這樣不僅很難發(fā)現(xiàn)財務(wù)處理方面的問題，還有礙于醫(yī)院內(nèi)部審計職能的發(fā)揮。

二、針對上述問題的對策

首先醫(yī)院必須保證內(nèi)部審計工作的獨立性，這也是審計的特殊性所決定的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視審計工作，認(rèn)識到內(nèi)部審計對提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益方面所起的重大作用，應(yīng)該合理規(guī)劃審計部門，保證審計工作的獨立性，在內(nèi)部審計人員審計過程中遇到的困難要主動幫忙組織協(xié)調(diào)，給予必要的支持，這樣才能保證內(nèi)部審計工作的正常開展，為內(nèi)審人員的審計工作營造良好的氛圍，提高審計工作的質(zhì)量。

其次要健全審計機(jī)構(gòu)職能，不能僅僅把審計的工作重點放到醫(yī)院財務(wù)收支、專項資金的使用以及設(shè)備購置和基建投入等方面，而是應(yīng)該拓展審計范圍，多角度、全方位的掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的各個環(huán)節(jié)，如審查醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是否完善，能否避免相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險、醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合報銷流程是否符合制度規(guī)定等。加強(qiáng)與外部審計的溝通，充分利用外部審計的結(jié)果，應(yīng)該把審計工作體現(xiàn)在事前事中監(jiān)督、事后完善上，這樣整個審計工作才算圓滿完成，內(nèi)部審計工作的價值才能得以體現(xiàn)，對于審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時向相關(guān)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，督促相關(guān)科室盡快提出整改措施并完善相應(yīng)的機(jī)制。

最后，要注重審計工作的信息化。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行數(shù)據(jù)量十分龐大，內(nèi)部審計人員要充分利用信息化優(yōu)勢，提高信息化技術(shù)水平，對醫(yī)院內(nèi)部控制的風(fēng)險點利用信息化技術(shù)進(jìn)行控制并進(jìn)行有針對性的整改，提高審計的效率和效果。

總之，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作對公立醫(yī)院的改革和發(fā)展有著重要的作用，公立醫(yī)院應(yīng)該重視內(nèi)部審計工作，創(chuàng)造良好的內(nèi)部審計環(huán)境，擴(kuò)大審計的影響，為醫(yī)院的健康、良性發(fā)展提供必要的監(jiān)督和保障。

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（作者單位：邯鄲市第一醫(yī)院審計科）