余鳴 徐義高 程雙寧 張軍 王朵 李遠(yuǎn)程

摘 要：通過(guò)對(duì)六安市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療工作者在繼續(xù)教育培訓(xùn)方面的調(diào)查，為當(dāng)?shù)亟⒑线m的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育培訓(xùn)系統(tǒng)提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)六安市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的219名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：基層醫(yī)療工作者對(duì)遠(yuǎn)程教育欠缺了解，但對(duì)提高自身臨床診治能力的意愿較強(qiáng)，對(duì)遠(yuǎn)程教育實(shí)施的期望很高。結(jié)論：政府應(yīng)進(jìn)行資金政策扶持，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)，盡快開(kāi)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)，滿足基層醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)需求。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生；遠(yuǎn)程教育；現(xiàn)況；需求

中圖分類號(hào)：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村人口占全國(guó)人口60%以上，基層醫(yī)療工作者是為廣大人民群眾提供醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù)的中堅(jiān)力量，其素質(zhì)水平高低直接影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生水平和人民群眾健康保障制度的建立。但是，近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)研表明，我國(guó)基層醫(yī)療從業(yè)者整體水平較低，不能完全勝任基層衛(wèi)生工作。對(duì)基層人員進(jìn)行教育培訓(xùn)是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要手段，而以信息化網(wǎng)絡(luò)為依托實(shí)施遠(yuǎn)程教育，既投資小，又可以統(tǒng)一控制培訓(xùn)質(zhì)量，是快速提高基層人員醫(yī)療水平的有效方法。為掌握六安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療工作者培訓(xùn)現(xiàn)況，建立適合本地醫(yī)療人員的遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)六安市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的工作人員進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果如下：

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象的定義：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保健工作，具有執(zhí)業(yè)資格的人。

隨機(jī)選取六安市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的219名基層醫(yī)療工作人員，共發(fā)放問(wèn)卷219份，回收219份，剔除不合格問(wèn)卷，共得有效問(wèn)卷216份 ，有效率為98.6%。

（二）調(diào)查內(nèi)容與方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)及資料。調(diào)查內(nèi)容涉及基層醫(yī)療工作者的基本情況、培訓(xùn)現(xiàn)況、對(duì)遠(yuǎn)程教育的了解及其需求等。

（三）數(shù)據(jù)整理與資料分析

采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行邏輯核查，應(yīng)用SPSS10.0軟件以卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P<0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

二、結(jié)果

（一）基本情況

本次調(diào)查的216名基層醫(yī)療從業(yè)者中，男性111人（51.6%），女性104人（48.4%），30～49歲者占大多數(shù)（66.2%）。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：以大專為主（54.6%），中專51人（23.6%），本科及以上47人（21.8%），男女性別間受教育水平差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08）。職稱結(jié)構(gòu)：初級(jí)147人（68.1%），中級(jí)51人（23.6%）高級(jí)及以上4人（1.9%），初級(jí)以下12人（5.6%），其他2人（0.9%）。所調(diào)查的基層醫(yī)療工作人員中，大多數(shù)人的從業(yè)時(shí)間在5年以上（42.5%）。

（二）教育培訓(xùn)現(xiàn)狀

所調(diào)查的基層醫(yī)療工作者中，絕大部分人（84.3%）認(rèn)為有必要建立在崗培訓(xùn)制度。有一半左右的人（50.9%）每年進(jìn)行一次在崗培訓(xùn)，幾年接受一次培訓(xùn)的占29.2%；參加培訓(xùn)目的依次是：提高醫(yī)療水平（33.0%），達(dá)到衛(wèi)生部門要求（18.0%），提高預(yù)防保健能力（16.5%），獲得學(xué)歷證書(shū)（16.5%）和獲得執(zhí)業(yè)證書(shū)（14.8%）。而因故缺席培訓(xùn)的原因中占前三位的依次是：工作離不開(kāi)（30.0%），上級(jí)主管沒(méi)安排（20.6%）和費(fèi)用太高（17.7%），真正因?yàn)楸救酥饔^因素不想?yún)⒓拥闹挥?.3%（表1）。

（三）教育培訓(xùn)需求

半數(shù)以上的受訪者（72.7%）認(rèn)為當(dāng)前基層醫(yī)療工作中在常見(jiàn)疾病診治方面做得不夠好，分別有一成左右的人（12.4%和11.7%）認(rèn)為在臨床基本技能和合理臨床用藥方面有待提高，而這也是他們迫切希望提高的3個(gè)方面。在期望的培訓(xùn)方式方面，基層醫(yī)療工作者希望脫產(chǎn)學(xué)習(xí)/進(jìn)修（31.4%），遠(yuǎn)程教育（30.1%），第三位是定期專題講座（29.0%）（表2）。

（四）對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療教育的認(rèn)識(shí)

絕大部分受訪者（94.6%）了解遠(yuǎn)程醫(yī)療教育，完全不了解的只占5.4%。學(xué)習(xí)便捷，形式多樣，可與同行討論互動(dòng)是受訪者最為看重的優(yōu)點(diǎn)（38.9%）。近半數(shù)人（41.7%）接受過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療教育培訓(xùn)。只有三成左右（33.8%）的單位配備有遠(yuǎn)程醫(yī)療教育服務(wù)人員（專職或兼職）。

（五）對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療教育的需求

在期望獲得的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育培訓(xùn)類型方面，排在前3位的依次是：臨床技術(shù)示教（19.5%）、疑難病例討論（15.2%）和專題講座（15.2%）。最期待的教育形式是在線直播互動(dòng)（60.5%）。在認(rèn)為實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療教育中的困難方面，醫(yī)院信息化設(shè)施不健全是受訪者（29.9%）認(rèn)為的主要困難（表3）。

三、討論

（一）基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀

調(diào)查的基層醫(yī)療工作者中，年齡以30歲以上中年為主，結(jié)構(gòu)較合理。學(xué)歷為大專為主（54.6%），中專51人（23.6%），本科及以上47人（21.8%），學(xué)歷層次高于以往以中專為主的調(diào)研結(jié)果，按照原衛(wèi)生部《2001～2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》的要求，至2010年底基本達(dá)到：在經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學(xué)教育；在經(jīng)濟(jì)或教育欠發(fā)達(dá)地區(qū)，15%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男女性別比例基本正常（男女之比約1.1：1），好于以往男女比例嚴(yán)重失調(diào)的調(diào)查結(jié)果。男女間受教育水平差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08），這可能是近年來(lái)各地不斷深入開(kāi)展新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人才吸引政策，提升人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，訂單式培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生，并積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生下基層工作的成果。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分基層醫(yī)生接受培訓(xùn)力度不夠，半數(shù)左右的人一年培訓(xùn)一次，還有兩成左右的人員數(shù)年才培訓(xùn)一次，與原衛(wèi)生部在《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》提出的目標(biāo)：縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次、累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周尚有較大差距，因此，相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)繼續(xù)加大基層人員培訓(xùn)力度，努力完成規(guī)劃目標(biāo)。

調(diào)查也發(fā)現(xiàn)絕大部分人員對(duì)培訓(xùn)持歡迎態(tài)度，培訓(xùn)主要目的是提高自身醫(yī)學(xué)素質(zhì)，其次才是達(dá)到上級(jí)主管部門要求和獲取證書(shū)，這說(shuō)明基層醫(yī)生正積極發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，在態(tài)度上從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變。

（二）基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求

位居基層人員迫切需要培訓(xùn)內(nèi)容前3位的依次是：臨床基本操作技能、合理用藥和常見(jiàn)疾病診治，這說(shuō)明當(dāng)前培訓(xùn)任務(wù)的重點(diǎn)仍然是提高醫(yī)生臨床工作與基層衛(wèi)生服務(wù)水平，這也與以往研究結(jié)果一致。同時(shí)也應(yīng)注意到有相當(dāng)數(shù)量的受訪者愿意學(xué)習(xí)臨床知識(shí)之外的法律法規(guī)、農(nóng)村衛(wèi)生管理等知識(shí)，這提示基層醫(yī)生所學(xué)的知識(shí)也需要向多樣化發(fā)展。在培訓(xùn)時(shí)，需要針對(duì)基層醫(yī)生自身工作特點(diǎn)，將培訓(xùn)目標(biāo)與農(nóng)村基層環(huán)境和群眾需求相結(jié)合。

（三）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的需求

大部分基層工作者認(rèn)同并期待遠(yuǎn)程醫(yī)療教育，絕大多數(shù)受訪者或多或少了解些遠(yuǎn)程醫(yī)療教育，認(rèn)為其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在線與專家同行互動(dòng)交流，同時(shí)也認(rèn)為遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)便捷，形式多樣，與傳統(tǒng)進(jìn)修培訓(xùn)相比，不占用工作時(shí)間，免去四處奔波，靈活方便，避免了可能的利益紛爭(zhēng)，依從性更好。對(duì)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的內(nèi)容需求以臨床相關(guān)知識(shí)為主。

然而，只有不到一半的受訪者接受過(guò)遠(yuǎn)程教育，僅三成左右受訪者單位配備遠(yuǎn)程教育管理人員，多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院信息化設(shè)施不足，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療教育認(rèn)識(shí)不足和配套政策不完善是制約遠(yuǎn)程教育開(kāi)展的三大障礙。這提示遠(yuǎn)程教育是當(dāng)前農(nóng)村環(huán)境下快速提高基層人員水平的較好選擇，與傳統(tǒng)課堂講座培訓(xùn)相比，有著不受場(chǎng)地條件限制、培訓(xùn)時(shí)間靈活、培訓(xùn)內(nèi)容多樣、培訓(xùn)質(zhì)量易于控制統(tǒng)一等無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，但是它的開(kāi)展也離不開(kāi)政府的政策支持和資金扶持。可以結(jié)合當(dāng)前的農(nóng)村信息化浪潮，開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，針對(duì)基層醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院信息化與遠(yuǎn)程繼續(xù)教育系統(tǒng)建設(shè)相結(jié)合。

放眼國(guó)外，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育早已有之，我國(guó)可以借鑒國(guó)外先進(jìn)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)基層醫(yī)療人員工作任務(wù)環(huán)境設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，積極開(kāi)展國(guó)際合作。同時(shí)，也需要加大扶持力度，協(xié)調(diào)解決遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的政策、技術(shù)、軟硬件問(wèn)題，穩(wěn)步提升我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍水平。

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