鐘錦雙　陳國慶

雙源CT灌注成像在評估周圍型肺癌血管生成中的臨床價值

鐘錦雙1陳國慶2

目的 研究雙源CT灌注成像在周圍型肺癌血管生成中的臨床應用及價值。方法 選取2014年3月～2016年5月我院診治的行雙源CT灌注成像患者83例，其中肺癌57例。采用西門子雙源CT掃描機型對患者行胸部CT平掃，確定病灶部位，注入對比劑進行連續(xù)動態(tài)掃描，將獲得的數(shù)據(jù)傳送到分析軟件中進行處理。結果 肺癌患者CT灌注參數(shù)值如：BF、BV、TTP，高于肺部良性疾病，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺癌患者CT灌注參數(shù)值MTT，顯著低于肺部良性疾病，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺癌組織患者EGFR及MVD水平，高于癌旁組織，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論雙源CT灌注成像在周圍型肺癌患者腫瘤血管生成中評價效果理想。

雙源CT灌注成像；周圍型肺癌；血管生成；臨床應用

CT是診斷肺癌最常用、最基本的檢查方法，且隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，CT成像也從單一的大體病理解剖為基礎形態(tài)學檢查向細胞、分子水平生理、生化改變的功能學檢查。目前，CT灌注呈現(xiàn)已經能在毛細血管水平定量評價肺部腫瘤的血流灌注信息，從而能對病灶的病理類型等進行確定，為判斷活動性炎性病灶和肺癌的鑒別提供依據(jù)[1］。為了探討雙源CT灌注成像在周圍型肺癌血管生成中的臨床應用及價值。選取2014年3月～2016年5月我院收治的行雙源CT灌注成像患者83例，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年3月～2016年5月我院收治的行雙源CT灌注成像患者83例，男54例，女29例，年齡32～76歲，平均年齡（57.5±2.5）歲。入選患者均手術證實57例肺癌，其中19例腺癌，17例鱗癌，9例小細胞肺癌，3例轉移瘤，9例其他。26例良性病灶，其中11例炎性肉芽腫，4例結核球，4例錯構瘤，2例炎性假瘤，5例其他。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準。

1.2診斷方法

采用西門子雙源CT掃描機型對患者行胸部CT平掃，確定病灶部位，注入對比劑進行連續(xù)動態(tài)掃描，將獲得的數(shù)據(jù)傳送到分析軟件中進行處理方法。經肘正中靜脈植入18 G靜脈留置針，檢查前向患者宣傳、教育平穩(wěn)呼吸方法，掃描前在患者胸部綁上繃帶，避免患者在檢查過程中大幅度呼吸。檢查時先行常規(guī)CT掃描，取病灶實性部分直徑最大層面，盡可能避開壞死或鈣化區(qū)域，采用電影掃描方法對病灶部位進行灌注掃描。將40 ml碘對比劑以4.5 ml/s的注射速度注入機體內，延遲10.9 s后啟動灌注掃描，掃描時間控制在40 s。將獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳送到西門子Syngo.via圖像處理工作站，采用相關軟件測量灌注參數(shù)，測量3次，取平均值。兩組患者均由我院2名影像科醫(yī)生完成掃描和閱片[2］。

1.3觀察指標

（1）觀察肺癌患者及肺部良性疾病患者CT灌注參數(shù)值，如：BF、BV、PS及MTT；（2）觀察肺癌組織及癌旁組織EGFR及MVD水平。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1肺癌患者及肺部良性疾病患者CT灌注參數(shù)值比較

肺癌患者CT灌注參數(shù)值如：BF、BV、TTP，高于肺部良性疾病，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺癌患者CT灌注參數(shù)值MTT，低于肺部良性疾病，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　肺癌患者及肺部良性疾病患者CT灌注參數(shù)值比較（±s）

表1　肺癌患者及肺部良性疾病患者CT灌注參數(shù)值比較（±s）

組別　例數(shù)　BF（m l/100 g）　BV [m l/（min·100 g）]TTP（s）　MTT（s）肺癌　57　63.45±3.67　12.35±3.96　22.11±4.61　9.35±2.67肺部良性疾病　26　44.93±3.35　5.53±2.45　11.26±2.09　11.78±3.93 t　/　20.57　17.081　10.24　1.496 P　/　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05

2.2肺癌組織及癌旁組織EGFR及MVD水平

肺癌組織患者EGFR及MVD水平，高于癌旁組織，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　肺癌組織及癌旁組織EGFR及MVD水平（±s）

表2　肺癌組織及癌旁組織EGFR及MVD水平（±s）

組別　例數(shù)　MVD　EGFR肺癌組織　57　20.65±3.71　25.75±3.25癌旁組織　57　4.67±2.65　3.98±1.95 t　/　17.21　20.55 P　/?。?.05　＜0.05

3　討論

近年來，雙源CT灌注成像在周圍型肺癌血管生成評估中得到應用，且效果理想[3］。雙源CT灌注成像和其他診斷方法相比優(yōu)勢較多，該方法能巧妙的彌補免疫組織化學建材腫瘤血管生成的不足，能在機體內準確、動態(tài)反應血管生成及血流灌注情況，評估方法安全、無痛，可重復性高[4-6］。本研究中，肺癌患者CT灌注參數(shù)值如：BF、BV、PS，顯著高于肺部良性疾病，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺癌患者CT灌注參數(shù)值MTT，顯著低于肺部良性疾病，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示：周圍型肺癌VEGF與BF呈較高的相關性，該指標與血管內皮細胞灌注功能有著緊密的聯(lián)系，并且能與微血管超微結構異常有關，能用于非小細胞肺癌轉移的預測指標。而在微觀上肺癌組織VEGF的高表達表明微血管數(shù)目的增加、血液循環(huán)的增加，從而表明癌細胞活躍，轉移率更高[7］。但是，CT灌注成像評估與MVD相關性存在明顯差異，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，可能與腫瘤微血管官腔化程度有關[8］。本研究中，肺癌組織患者EGFR及MVD水平，顯著高于癌旁組織，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙源CT灌注成像在周圍型肺癌患者腫瘤血管生成中評價效果理想，更加有利于評價腫瘤血管生成，為臨床治療提供影像學資料。

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The Clinical Value of Dual-sou rce CT Per fusion Im aging in the Evaluation of Generation of Peripheral Lung Cancer Angiogenesis

ZHONG Jinshuang1CHEN Guoqing21 Department of Imaging， Cancer Prevention and Treatment Center of Zhongshan University， Guangzhou Guangdong 510410， China， 2 Minimally Invasive Interventional Division

Ob jective To study the dual-source CT perfusion imaging in clinical application and value of peripheral lung cancer angiogenesis. Methods From March 2014 to May 2016， the hospital make a diagnosis and give treatment line dual-source CT perfusion imaging in patients with 83 cases， of which 57 cases of lung cancer. Model adopts Siemens dualsource CT scans of patients with chest CT scan， determine the lesion，injection of contrast medium for continuous dynamic scanning， will get passed to analysis software for data processing. Resu lts The patient with lung cancer CT perfusion parameters such as: BF， BV， TTP， signif cantly higher than that of lung benign disease， the difference was statistically significant （P＜0.05）； Lung cancer patients with CT perfusion parameters values determined by MTT， signif cantly lower than lung benign disease，the difference was statistically signif cant （P＜0.05）； Organization level of EGFR and MVD in patients with lung cancer， is signif cantly higher than tissue adjacent to carcinoma， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Dual-source CT perfusion imaging in patients with peripheral lung cancer tumor angiogenesis evaluation effect is ideal， is worthy of popularization and application.

Dual-source CT perfusion imaging， Peripheral lung cancer，Angiogenesis， Clinical application

R 735.2

A

1674-9308（2016）25-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.040

1 中山大學附屬腫瘤防治中心影像科，廣東 廣州 510410；2 微創(chuàng)介入科