岑小玲 李曉 劉全

[摘要] 目的 探討機械振動排痰聯合阿奇霉素治療大葉性肺炎合并肺不張的效果。 方法 選取2011年8月～2014年8月中山市坦背醫(yī)院收治的80例大葉性肺炎合并肺不張患兒，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組患兒采用常規(guī)治療措施，實驗組患兒在常規(guī)治療的基礎上行機械振動排痰聯合阿奇霉素治療，并觀察兩組患兒治療后的排痰效果和血氧飽和度、肺復張率以及恢復正常體溫所用時間、平均住院時間和后遺癥發(fā)生率。 結果 實驗組患兒排痰治療的總有效率（87.5%）顯著高于對照組（65.0%），差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組患兒肺復張改善率90.0%明顯優(yōu)于對照組（67.5%），差異有高度統計學意義（P < 0.01）；實驗組患兒治療后血氧飽和度[（98.12±1.77）%]顯著高于對照組[（92.11±2.01）%]，差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組患兒恢復正常體溫平均所用時間、平均住院治療時間[（2.23±0.65）、（8.13±2.37）d]均明顯少于對照組[（4.94±1.26）、（10.25±3.43）d]，實驗組患兒后遺癥發(fā)生率（7.5%）也明顯低于對照組（27.5%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 機械振動排痰聯合阿奇霉素能夠有效治療大葉性肺炎合并肺不張，其治療時間較短、安全性高、效果顯著，值得推廣使用。

[關鍵詞] 機械振動排痰；阿奇霉素；大葉性肺炎合并肺不張

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0043-05

Effect of mechanical vibration expectoration drainage combined with azithromycin on lobar pneumonia complicated with atelectasis

CEN Xiaoling LI Xiao LIU Quan

Department of Pediatrics， Zhongshan Tanbei Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528412， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of mechanical vibration expectoration drainage combined with azithromycin on lobar pneumonia complicated with atelectasis. Methods From August 2011 to August 2014， in Zhongshan Tanbei Hospital， 80 children with lobar pneumonia complicated with atelectasis were selected. According to random number table， they were divided into the control group and the experiment group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， the experiment group was treated with mechanical vibration expectoration drainage combined with azithromycin on the basis of the conventional treatment. The effect of sputum and blood oxygen saturation， lung recovery rate and recovery time， average length of stay and complications of the two groups were observed after treatment. Results In the experiment group， the total effective rate of the treatment of children with the treatment of sputum was 87.5%， which was significantly higher than that in the control group （65.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. In the experiment group， the improvement rate of lung was 90.0%， which was significantly better than that in the control group （67.5%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The saturation of blood oxygen in the experiment group was （98.12±1.77）%， which was significantly higher than that in the control group [（92.11±2.01）%]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. In the experiment group， the average time to resume normal body temperature was （2.23±0.65） d， and the average hospitalization time was （8.13±2.37） d， which were significantly less than those in the control group [（4.94±1.26）， （10.25±3.43） d]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In the experiment group， the incidence of sequelae （7.5%） was significantly lower than that of the control group （27.5%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Mechanical vibration expectoration drainage combined with azithromycin can be effective to patients with lobar pneumonia complicated with pulmonary atelectasis，shorten treatment time， with high safety， and the effect is remarkable，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Mechanical vibration expectoration drainage； Azithromycin； Lobar pneumonia complicated with atelectasis

肺不張發(fā)病因素為支氣管過于窄小或者支氣管發(fā)生扭曲以及一些外源性原因壓迫支氣管，這些外源性器官主要包括腫脹的淋巴結、血管瘤以及腫瘤等。有臨床資料表明，發(fā)病率較多的一般為黏液性以及膿性痰栓引起支氣管堵塞，從而引發(fā)肺葉、肺段或者整個肺部不張[1]。大葉性肺炎合并肺不張患者由于氣管通道被擠壓，外界的空氣無法進入患者肺部，而肺部內原有的空氣又被吸收，所以，患者長期處于肺不張狀態(tài)時容易造成支氣管的擴張以及肺部膿腫，病情過于嚴重會引起心臟功能衰竭和呼吸系統的衰竭，對患者的生命安全帶來極大的威脅。有學者提出[2]，藥物治療與外界物理治療相結合有助于大葉性肺炎合并肺不張患者及時進行排痰，對肺不張有著顯著的作用。為了進一步探討機械振動排痰聯合阿奇霉素治療大葉性肺炎合并肺不張的效果，本研究選取中山市坦背醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的60例患兒進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2014年8月在我院接受治療的80例大葉性肺炎合并肺不張患兒，所有患兒均經過X線正位胸片的診斷以及胸部CT確診，均為一側肺葉或者肺段不張，并排除有其他系統損害及正在接受其他試驗或不能完成治療者。采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組男21例，女19例，年齡為1.5～5.5歲，平均年齡（2.1±1.5）歲；實驗組男23例，女17例，年齡為1.5～6.0歲，平均年齡（2.5±1.5）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患兒在接受治療前均吸入15 min的鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，生產批號：H20030360），讓患兒處于半臥或者側臥狀態(tài)。

1.2.1 對照組 患兒采用常規(guī)的治療措施，主要包括供氧、消炎、排痰、止咳以及解痙，該組患兒采用的排痰方法為手工拍打進行排痰，具體過程如下：醫(yī)護人員一手扶持患兒肩部，另一只手五指合并，手指彎曲呈110°～145°，手掌彎曲為杯子形狀，利用手腕部位的力量對患兒進行拍打排痰，拍打次數為每分鐘45～60次，拍打頻率要均勻、力度要適中，拍打時要從患兒的肺部下方向上方輕輕叩擊，拍打過程中詢問患兒能否承受拍打力度，同時要注意不要拍擊患兒的脊柱、腎臟和胸骨等重要器官所在位置，每次拍打時間為10～15 min，每天拍打3次，拍打結束后指導患兒進行科學合理的咳嗽。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)治療的基礎上進行機械振動排痰聯合阿奇霉素的治療，具體過程如下：①對患兒進行10 mg/kg的阿奇霉素（天津市健生制藥有效公司，生產批號：H20093335）的靜脈注射，每間隔24 h進行1次靜脈注射，共注射5 d。②阿奇霉素停藥后第6天起開始進行序慣口服，10 mg/kg，每天服用1次，服用5 d后停藥5 d，隨后繼續(xù)服用5 d。③醫(yī)護人員在對患兒進行機械振動排痰設備的治療前要與患兒進行積極的溝通，緩解患兒緊張的情緒，使患兒配合治療。④對于無法自主咳痰的患兒使用機械輔助咳痰設備來幫助患兒進行咳痰，首先對患兒接通通氣設備，保證接口處的嚴密和患兒舒適度，隨后接通電源，調節(jié)設備為自動工作狀態(tài)，將吸氣壓力設定為25～35 cmH2O（2.45～3.43 kPa），吸氣時間為4 s；吸氣結束2 s之后將吸氣壓力設定為30～40 cmH2O（2.94～3.92 kPa），吸氣時間為3 s；按照這種方式讓患兒循環(huán)吸氣4～6次，之后取下通氣設備。每天對患兒進行4次治療，每次包含5個小節(jié)，每個小節(jié)包括4～6次循環(huán)，每次由一次吸氣和一次呼吸組成。⑤對于能夠進行有效咳痰的患兒使用機械振動排痰設備，幫助患兒對痰液進一步的排放，使用時間為患兒飯前1.5～2.5 h或者飯后1.5～2.5 h；使用過程中適當拍打患兒的背部，將機械振動排痰設備的頻率設定為每分鐘25～40次，每一側的治療時間為12 min；同時對患兒的背部進行由外及內、由下到上的治療，每次時間為15 min，每天治療4次。⑥治療過程中要密切觀察患兒的血壓、脈搏以及血氧飽和度等重要身體指標，根據患兒的身體狀況及時調整治療頻率和次數，如果患兒的需氧飽和度低于90%時要立即終止治療。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患兒住院治療7 d后的排痰效果和血氧飽和度、肺復張率以及兩組患兒的體溫恢復正常所用時間、平均住院時間。其中排痰效果的評價標準為：能夠進行有效的排痰，肺部沒有啰音并且能夠正常呼吸則判定為顯效；基本能夠排出痰液，肺部沒有明顯的啰音以及呼吸基本正常則判定為有效；各項指標均無改善的判定為無效[3]?？傆行?[（顯效+有效）/總例數]×100%。后遺癥觀察指標[4]主要包括惡心、腹痛、嘔吐。肺復張療效評定標準[5]為：肺部功能恢復正常，各項生命體征恢復正常值者判定為顯效；肺部功能有所改善，各項生命體征接近正常水平者判定為有效；肺部功能以及各項生命體征均無明顯改善者判定為無效。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒排痰效果分析

實驗組患兒排痰治療的總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患兒肺復張情況

實驗組患兒肺復張改善36例，4例無效；對照組肺復張改善27例，無效13例，實驗組患兒肺復張改善率（90.0%）明顯優(yōu)于對照組（67.5%），差異有統計學意義（χ2 = 4.781，P < 0.05）。

2.3 兩組患兒治療前后血氧飽和度分析

兩組患兒治療前血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組患兒血氧飽和度明顯比治療前有所升高，且實驗組患兒血氧飽和度顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

2.4 兩組患兒體溫恢復正常所用時間、平均住院時間及后遺癥發(fā)生率

實驗組患兒恢復正常體溫平均所用時間、平均住院治療時間均明顯少于對照組，實驗組患兒后遺癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

大葉性肺炎合并肺不張發(fā)病時會導致患者出現呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀，疾病發(fā)展嚴重后會使患者側胸疼痛、呼吸不暢、懼寒以及體熱等[6]。大葉性肺炎合并肺不張多發(fā)病于每年的5～11月，冬春季發(fā)病率相對較低，是一種常見的肺炎疾病[7]。在傳統治療大葉性肺炎合并肺不張疾病的方法中，為了幫助呼吸困難的患者進行有效的呼吸，會對患者的鼻腔插入吸氧管，這種方法容易損傷患者的氣管黏膜，造成該部位出現水腫、充血、纖毛倒伏等，患者在這種呼吸方式下器官黏膜容易干燥[8]。同時，傳統輔助大葉性肺炎合并肺不張患者進行排痰所采用的拍打患者后背的方式，這種治療方法會使患者感到疼痛，不利于對患者治療的順利進行[9]。

臨床資料表明[10]，幫助患者進行排痰是治療大葉性肺炎合并肺不張最主要的干預措施，而聯合使用機械振動排痰和阿奇霉素能夠有效改善患者的病情。在本研究中使用的機械振動排痰設備，操作簡單，只需醫(yī)護人員握住叩擊頭的扶手，調節(jié)壓力即可，這種方法能夠減輕醫(yī)護人員的工作量，顯著提高了工作效率。有研究指出，使用機械振動排痰設備進行治療的患者，其治療效果和治療時間顯著優(yōu)于未使用任何輔助設備的患者[11]。本研究中使用的機械振動排痰設備運用機械吸氣和機械呼氣的方式來模擬人的有效咳嗽，在呼吸過程中，設備將正氣壓輸送至患者的呼吸道中，促使患者的肺部擴張，對呼吸道中存在的栓塊和分泌物進行松動；而將設備切換成負氣壓時，肺部的輸出氣壓和口腔與肺部之間的呼氣壓力形成壓力差，患者呼吸道中的栓塊和分泌物移向大氣道，從而使患者呼吸道得到有效的清理，促進了通氣量恢復正常，降低了二氧化碳的滯留量，顯著提高了體內的血氧飽和度。

機械振動排痰設備在工作時產生兩個方向的力，一種垂直于患者的身體表面，起著松動患者氣管黏膜表層的黏液和分泌物的作用，另外一種力平行于患者的身體表面，能夠有效地對患者呼吸器官內的分泌物進行清理[12]。有資料表明[13]，在治療大葉性肺炎合并肺不張患者時，進行必要的振動輔助治療能夠使患者的支氣管和淋巴管得到擴張，提高了氣管的通過性，而輕擊則能夠刺激患者的神經末梢，提升纖毛的活躍度，通過纖毛的運動來促使痰液的排出，還能夠顯著地促進患者的血液循環(huán)。聯合使用的阿奇霉素藥物能夠抑制菌體內核糖核酸聚合酶的活躍程度，從而能夠阻止細菌的繁殖生長，對肺炎疾病有著顯著地療效[14]。同時，阿奇霉素具有半衰期長的特點，每天服用一次，患者的服藥依從性較好[15]。但是，這種方法也存在一定的不足之處：由于阿奇霉素能夠引起患者出現一定的不良反應，所以在使用過程中必須嚴格觀察患者的各項生命體征[16]；而機械振動排痰設備不能用于肺出血、肺部血栓、咯血、凝血系統異常以及不能忍受振動的患者，因此在使用時要先對患者的病情進行全面的了解，以防在治療過程中對患者的生命健康造成危害[17]。

阿奇霉素為治療大葉性肺炎合并肺不張疾病的首選藥物，能夠在患者血液中保持較高濃度，穩(wěn)定患者的病情，同時有助于肺部炎癥病變吸收[18]。此外，傳統的輔助咳痰的方式為對患者進行翻身、叩背等[19]，但是本研究采用了機械振動排痰的輔助方法。機械振動排痰設備的工作原理為根據臨床胸部物理低頻振蕩治療的原理，在患者體表產生指定方向的變化周期的治療力，垂直方向治療力產生的叩擊和顫動能夠使患者呼吸道黏膜表面黏液和代謝物出現松動以及液化，水平方向產生的治療力能夠通過擠推和顫動的方式幫助已經發(fā)生液化的黏液排出體外[20]。在本研究中，采用的機械振動排痰設備，將低頻振動和深穿透性結合在一起，使用頻率穩(wěn)定、均勻的力度持續(xù)幫助大葉性肺炎患兒將肺部深處的痰液排出體外，改善了患兒肺部的通氣狀況，促進肺部炎癥的吸收，顯著提高了患兒的康復速度。同時，在本研究中，實驗組患兒采用機械振動排痰之后，其肌肉處于放松狀態(tài)，局部血液循環(huán)受到了有效刺激，從而提高了分泌物引流的效率。

本研究在兩組患兒在接受治療前均使其吸入15 min的鹽酸氨溴索，隨后對照組患兒進行常規(guī)治療，主要包括供氧、消炎、排痰、止咳以及解痙，該組患兒采用的排痰方法為手工拍打進行排痰；而實驗組在常規(guī)治療的基礎上進行機械振動排痰聯合阿奇霉素的治療。研究結果顯示，實驗組患兒排痰治療的總有效率（87.5%）顯著高于對照組（65.0%），并且肺復張改善率（90.0%）明顯優(yōu)于對照組（67.5%），差異有統計學意義（P < 0.05）。此外，實驗組患兒治療前血氧飽和度為（90.51±1.87）%，對照組患兒治療前血氧飽和度為（90.47±1.71）%，而治療后實驗組患兒血氧飽和度為（98.12±1.77）%，對照組為（92.11±2.01）%，雖然兩組患兒治療后血氧飽和度均有所提高，但實驗組患兒提升幅度顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。實驗組患兒體溫恢復正常水平所用時間為（2.23±0.65）d，明顯少于對照組的（4.94±1.26）d，并且住院治療所用時間[（8.13±2.37）d]也少于對照組[（10.25±3.43）d] （P < 0.05），實驗組患兒治療之后并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了有效的控制。

綜上所述，雖然機械振動排痰聯合阿奇霉素治療方法存在一定的局限性和弊端，但整體來說能夠有效治療大葉性肺炎合并肺不張，并且治療時間較短、安全性高，治療之后不易出現后遺癥，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-08-30 本文編輯：蘇 暢）