孫永剛

[摘要] 目的 探究AO鋼板固定治療腓骨骨折合并糖尿病的臨床價(jià)值。方法 選取2012年6月—2015年6月該院收治的腓骨骨折合并糖尿病患者60例作為該研究對(duì)象，按照患者治療方法的不同將患者分為3組，A組接受AO鋼板治療，B組接受交鎖髓內(nèi)釘治療，C組接受外固定架治療，對(duì)比3組腓骨骨折合并糖尿病患者治療效果的差異性。結(jié)果 A組和B組腓骨骨折合并糖尿病患者治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與B組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患者與C組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 AO鋼板固定治療腓骨骨折合并糖尿病的效果較好，臨床為腓骨骨折合并糖尿病患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為患者實(shí)施針對(duì)性的治療，從而提高患者治療的效果。

[關(guān)鍵詞] AO鋼板；腓骨骨折合并糖尿?。唤绘i釘；外固定架

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0049-02

目前腓骨骨折是外科創(chuàng)傷之一，其對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，采取有效的措施治療腓骨骨折具有十分重要的意義。治療腓骨骨折合并糖尿病的主要方法為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療可包括外固定架治療、AO鋼板治療以及交鎖髓內(nèi)釘治療，這3種手術(shù)方法均具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)[1-3]。該研究選取2012年6月—2015年6月的60例腓骨骨折合并糖尿病患者，主要對(duì)AO鋼板固定治療腓骨骨折合并糖尿病的臨床價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例腓骨骨折合并糖尿病患者為研究對(duì)象，患者的年齡在17.5～74歲之間，平均年齡為（44.52±2.69）歲，其中腓骨左側(cè)骨折患者26例，腓骨右側(cè)骨折患者34例；上段骨折患者22例，中段骨折患者27例，中下段骨折患者11例；伴有粉碎性骨折的患者43例；雙側(cè)腓骨骨折合并糖尿病患者47例，患者受傷至手術(shù)治療時(shí)間在15.5 h～6.5 d之間，平均受傷至手術(shù)治療時(shí)間為（4.90±0.69）d。

根據(jù)這60例腓骨骨折合并糖尿病患者治療方法的不同，將患者分為3組，每組患者20例。A組患者接受AO鋼板固定治療，B組患者接受交鎖髓內(nèi)釘治療，C組患者接受外固定架治療。這3組腓骨骨折合并糖尿病患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明這3組腓骨骨折合并糖尿病患者之間可進(jìn)行良好的比較研究。

1.2 方法

A組患者接受AO鋼板固定治療，即給予患者硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，于患者的脛骨外側(cè)作切口，在患者骨折端的中點(diǎn)進(jìn)行上下切開(kāi)皮膚，切開(kāi)的長(zhǎng)度約為8 cm，分開(kāi)肌間隔，剝離骨膜，使得患者的骨折端暴露，之后對(duì)患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位，選擇8孔鋼板在患者的腓骨外側(cè)緊貼，采用三爪鉗進(jìn)行固定，并上螺絲釘。對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗以及止血，將切口處逐層進(jìn)行縫合。

B組患者接受交鎖髓內(nèi)釘治療，即給予患者硬膜外麻醉，之后根據(jù)患者的X片來(lái)確定患者的腓骨峽部髓腔直徑，并選擇合適的髓內(nèi)釘。指導(dǎo)患者取仰臥位，在患者的膝前髕下作縱向的小切口，切口長(zhǎng)度在3 cm左右，這樣可以使得患者的髕韌帶充分暴露，縱行分離患者的髕骨韌帶，此時(shí)的患者的脛骨平臺(tái)可以被顯露出來(lái)。在腓骨下方1 cm左右處進(jìn)行鉆孔，擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘放入，將骨皮質(zhì)穿透，在患者骨折的斷端進(jìn)行閉合復(fù)位或者小切口復(fù)位，盡量不對(duì)患者的骨膜進(jìn)行剝離。瞄準(zhǔn)安置之后，將2枚鎖定鎖入遠(yuǎn)端，之后再將2枚靜力鎖釘鎖入近端。

C組患者接受外固定架治療，這20例患者均為開(kāi)放性骨折，給予患者硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，采用鹽水、雙氧水對(duì)患者的骨折處進(jìn)行沖洗，并使用碘伏進(jìn)行浸泡，若患者存在局部皮膚缺損的情況，則采用雙蒂橋式皮瓣或者局部轉(zhuǎn)移皮瓣進(jìn)行修復(fù)。在遠(yuǎn)離患者皮膚傷口約5 cm處（上下）分別上2枚長(zhǎng)螺絲釘，之后再將單臂套入，根據(jù)不同患者的具體骨折復(fù)位情況，合理調(diào)整單臂的松緊度，并對(duì)患者的傷口進(jìn)行縫合，進(jìn)行相應(yīng)的引流。3組腓骨骨折合并糖尿病患者在手術(shù)之后均接受常規(guī)的抗生素治療3～5 d，以此防止出現(xiàn)感染的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組腓骨骨折合并糖尿病患者治療效果的差異性進(jìn)行對(duì)比分析。即優(yōu)：12～15周之內(nèi)，患者的骨折部位不存在壓痛的情況，且功能復(fù)位情況達(dá)標(biāo)；良：骨折愈合時(shí)間在15～18周之間，患者的骨折部位不存在明顯的壓痛，骨折部位前后位成角，角度<10°，骨折處存在骨痂連續(xù)；差：骨折愈合時(shí)間在18周以上，患者出現(xiàn)骨折延遲愈合或者不愈合的情況，患者的骨折處存在壓痛，功能復(fù)位不達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

A組和B組腓骨骨折合并糖尿病患者治療效果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

A組患者中共計(jì)存在5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，感染、內(nèi)固定物斷裂、延遲愈合、骨不連、畸形愈合各占1例；B組患者中共計(jì)存在2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，其中1例患者為內(nèi)固定物斷裂，1例患者為延遲愈合；C組患者中共計(jì)存在10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，其中感染患者4例，延遲愈合、骨不連、畸形愈合患者各占2例。A組與B組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患者與C組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

交鎖釘治療腓骨骨折可以取得較好的效果，但是并非所有骨折患者患者都適用交鎖釘，為腓骨骨折患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體骨折情況為患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施。目前治療腓骨骨折的方法較多，臨床為患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同方法的利弊進(jìn)行選擇。若患者存在軟組織感染以及缺損的情況，則應(yīng)選擇外固定架為患者實(shí)施治療，這樣利于對(duì)患者創(chuàng)面的清理以及軟組織的恢復(fù)，以此防止患者出現(xiàn)骨髓炎以及深部感染的情況[4]。但是外固定架治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)針道感染固定針?biāo)蓜?dòng)的的情況，若患者不能接受及時(shí)的調(diào)整措施，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨延遲愈合的并發(fā)癥，不利于患者的健康恢復(fù)。AO鋼板治療腓骨骨折具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，但是其會(huì)引起患者出現(xiàn)骨不良以及骨延遲愈合的情況[5]。若患者的骨折部位位于中下1/3處，則采用鋼板治療的效果較差，因?yàn)榇颂幑悄ぴ谧甜B(yǎng)動(dòng)脈斷裂后，患者的遠(yuǎn)端骨折會(huì)出現(xiàn)血液供應(yīng)喪失的情況，為患者實(shí)施治療時(shí)，對(duì)鋼板進(jìn)行固定時(shí)需要對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，導(dǎo)致患者骨折處的血運(yùn)更差，對(duì)骨折的愈合造成影響。同時(shí)鋼板治療之后，需要采用石膏進(jìn)行外固定，對(duì)患者的早期運(yùn)動(dòng)造成影響，不利于患者的健康恢復(fù)。AO鋼板治療在腓骨上段的治療中則治療效果較佳?？拷钻P(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)的骨折若<8 cm，則不適用交鎖釘治療，此時(shí)僅適用鋼板進(jìn)行治療。交鎖釘治療腓骨骨折的效果較好，主要通過(guò)對(duì)遠(yuǎn)端以及近端的鎖定進(jìn)行固定，這樣可以促進(jìn)腓骨長(zhǎng)度的恢復(fù)，在多數(shù)情況下可進(jìn)行閉合穿釘，這樣可以對(duì)患者骨膜以及皮下的血供情況進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)AO鋼板治療的A組和經(jīng)交鎖釘治療的B組腓骨骨折合并糖尿病患者，2組患者的治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組與外固定架治療的C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與B組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患者與C組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，AO鋼板治療腓骨骨折合并糖尿病的效果較好，且并發(fā)癥較少，臨床為患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施。

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（收稿日期：2016-02-14）