鄭春苗

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·康復(fù)護(hù)理·

早期康復(fù)訓(xùn)練在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期中的應(yīng)用

鄭春苗

目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法：選取2014年10月～2015年10月我院婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者120例隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05)，家屬滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練有助于婦科腹腔鏡患者術(shù)后盡早排氣，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意率。

康復(fù)訓(xùn)練；婦科；腹腔鏡；術(shù)后康復(fù)；并發(fā)癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.064

近年隨著微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛感，有助于患者術(shù)后盡早康復(fù)[1]。但由于腹腔鏡術(shù)中需要填充CO2氣體從而刺激膈肌，易引起患者惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，并會(huì)引起患者腸粘連及腸道蠕動(dòng)功能下降[2]。有研究表明[3]，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者血液循環(huán)及CO2氣體盡早排出，降低患者術(shù)后不適，提高生活質(zhì)量。本研究將探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響，旨在為腹腔鏡婦科手術(shù)治療患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年10月～2015年10月我院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的患者120例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腹腔鏡外科手術(shù)指征。(2)術(shù)前無(wú)合并急腹癥。(3)無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)后均康復(fù)出院。(4)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全者。(2)精神障礙、聽(tīng)力障礙、視力障礙者。(3)長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)或非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物者。年齡20～48歲，平均年齡(38.6±2.8)歲。疾病類(lèi)型：宮外孕46例，子宮肌瘤56例，輸卵管阻塞18例。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者圍手術(shù)期間采用腹腔鏡常規(guī)護(hù)理，包括儀器輔助檢查、口頭健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)介紹、術(shù)后宣教及出院指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練重要性并教會(huì)腹腔鏡術(shù)后體操、盆底功能訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)，具體措施如下：

1.2.1術(shù)后腹腔鏡操訓(xùn)練術(shù)后患者完全清醒(約6 h)進(jìn)行床上早期運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方法如下：(1)上肢運(yùn)動(dòng)。未靜脈輸液的手(無(wú)輸液時(shí)雙手)屈伸肘關(guān)節(jié)5次 ，雙手握拳,并用力上舉,反復(fù)5次。(2)抬臀運(yùn)動(dòng)。平臥屈膝位，雙手平放于身旁，借助于腰力抬臀離床10～20 cm，保持5～10 s，反復(fù)5次。(3)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。去枕平臥，兩手平放于身旁，借助肩、肘部力抬起胸部離床10～20 cm，保持5～10 s，反復(fù)5次。(4)翻身運(yùn)動(dòng)。未輸液的手捂住腹部小切口位置，緩慢翻身1次。(5)運(yùn)動(dòng)頻率。運(yùn)動(dòng)每2 h進(jìn)行1次，直到有肛門(mén)排氣為止。術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者從站立、行走至散步，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，每天3次，每次20 min?；颊咝畜w位運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者護(hù)理，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)穴位按摩及按壓技巧。

1.2.2盆底功能訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部、尿道、盆底、陰道、肛門(mén)括約肌進(jìn)行收縮及舒張功能訓(xùn)練，術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)后開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行腹部、尿道、盆底、陰道、肛門(mén)括約肌進(jìn)行收縮及舒張功能訓(xùn)練，每天3～4次，每次10 min，術(shù)后第1天定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，每隔2～3 h定時(shí)開(kāi)放尿管，術(shù)后第2天囑咐患者飲水，待有尿意后，拔除尿管，鼓勵(lì)其自行排尿。

1.2.3踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)前指導(dǎo)患者：(1)用手握住腳踝，分別進(jìn)行內(nèi)翻伸40°、向外屈20°、外翻30°的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天3～5次，每次15 min，每分鐘環(huán)轉(zhuǎn)30次，每進(jìn)行2 min后停止30 s再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。(2)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。分別行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)20～30次/min，足屈伸內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)20～30次/min。(3)手法按摩。術(shù)后2 h內(nèi)采用手掌沿著患者小腿從上往下按摩并按捏小腿肌肉，持續(xù)5 min。然后采用雙手指腹按壓患者比目魚(yú)肌及腓腸肌，持續(xù)5 min，間隔15 min后再重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后3～4 h待患者肢體功能逐漸恢復(fù)后，操作者握住患者腳趾進(jìn)行內(nèi)翻、外翻、屈伸運(yùn)動(dòng)，每天3～5次，每次15 min，反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(包括術(shù)后感染、尿失禁、下肢靜脈血栓、尿潴留)及滿(mǎn)意度情況。滿(mǎn)意度采用患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，>90分為滿(mǎn)意。(2)記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(表1)

表1　兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.2兩組患者發(fā)生并發(fā)癥及滿(mǎn)意度情況比較(表2)

表2　兩組患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生情況及滿(mǎn)意情況比較　例(%)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例包括感染1例，尿失禁1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生14例包括感染4例，尿失禁5例，下肢靜脈血栓2例，尿潴留3例

3　討　論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者由于術(shù)前需禁食及術(shù)后氣腹的影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥，加之手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物大量應(yīng)用，手術(shù)器械對(duì)胃腸道功能的損傷及人工氣腹的建立，會(huì)導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)功能減弱，抑制患者胃腸功能恢復(fù)[4-5]。另外，人工氣腹建立會(huì)導(dǎo)致CO2殘留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致患者術(shù)后腹部腫脹及疼痛，進(jìn)而影響患者生理功能恢復(fù)，不利于患者預(yù)后[6]。

我院為了更好地促進(jìn)婦科腹腔鏡患者術(shù)后恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥，在圍手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，表明早期康復(fù)訓(xùn)練有助于患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。其可能原因?yàn)椋?1)術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)患者血液循環(huán)、有助于CO2氣體盡早排出及加快胃腸道蠕動(dòng)，有利于機(jī)體功能恢復(fù)。(2)術(shù)后患者完全清醒后次日對(duì)患者行腹部、盆底、尿道、肛門(mén)括約肌收縮及舒張訓(xùn)練可有效促進(jìn)膀胱收縮功能恢復(fù)，能減輕盆底及尿道充血，減少患者術(shù)后尿道感染及尿潴留的發(fā)生，有助于患者排尿反射的重建。(3)術(shù)后對(duì)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)可減輕患者血液淤積及水腫，可促進(jìn)靜脈血液回流。同時(shí)可加強(qiáng)小腿肌泵收縮功能，促進(jìn)下肢側(cè)循環(huán)建立，并能降低下肢靜脈血壓，減輕下肢水腫，從而預(yù)防下肢靜脈血栓形成[7-9]。另外采用踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)比目魚(yú)肌收縮，將淤積在靜脈中的血液泵出，同時(shí)可改善患者組織通透性及水腫，能有效緩解組織缺氧，促進(jìn)血液回流，進(jìn)而預(yù)防靜脈血栓形成。

總之，通過(guò)應(yīng)用術(shù)后腹腔鏡操訓(xùn)練、盆底功能訓(xùn)練及踝泵運(yùn)動(dòng)等方法對(duì)婦科腹腔鏡患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將有助于減輕患者術(shù)后腹部不適癥狀的發(fā)生，降低患者術(shù)后感染、尿失禁、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者術(shù)后康復(fù)效果[10]，值得臨床推廣。

[1]應(yīng)翡蓉,孔靜嫻.臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(4):471-472.

[2]羅飛躍,李玉姣.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015，13(19):24-25.

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(本文編輯劉學(xué)英)

Application of early rehabilitation training in perioperative period of laparoscopy in gynecology

ZHENG Chun-miao

(Xinhui District Maternity and Child Healthcare Hospital of Jiangmen,Jiangmen529100)

Objective:To explore the influence of early rehabilitation training in postoperative rehabilitation and complications of patients in perioperative period of laparoscopy in gynecology. Methods: Selected 120 patients in perioperative period of laparoscopy in gynecology of our hospital from October 2014 to October 2015, randomly divided them into experimental group and control group, gave routine nursing to patients in periperative period to the control group, applied early rehabilitation training to the observation group on the basis of the control group, compared and analyzed postoperative rehabilitation condition and complication occurrence condition of patients in the two groups. Results: The recovery time of bowel sounds, anal exhaust time, abdominal distension disappearance time, postoperative defecation time, feeding time and average hospital stay of patients of the observation group were less than those of the control group (P<0.05). The postoperative complication incidence of the observation group was less than the control group (P<0.05), and family satisfaction rate was higher than the control group (P<0.05). Conclusion: Early rehabilitation training is beneficial for patients taken laparoscopy in gynecology to exhaust air after the operation as soon as possible, propel intestinal peristalsis, lower complication incidence and improve patients’ satisfaction rate.

Rehabilitation training；Gynecology; Laparoscopy；Postoperative rehabilitation；Complication

529100江門(mén)市江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦女兒童醫(yī)院

鄭春苗:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

2016-03-11)