杜妍華　楊名鈁　關瓊瑤

?

漸進式康復護理對乳腺癌患者術后肩關節(jié)活動度及生命質量的影響

杜妍華楊名鈁關瓊瑤

目的：探討漸進式康復護理對乳腺癌患者術后肩關節(jié)活動度和生命質量的影響。方法：將2014年6月～2015年8月我院收治的乳腺癌患者84例隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)康復護理，觀察組采用漸進式康復護理。2月后，測定兩組肩關節(jié)前屈、后伸、內收、外展、內旋和外旋情況，并進行生命質量評價。結果：觀察組干預后肩關節(jié)前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等活動度情況明顯好于對照組(P<0.05)。觀察組干預后生命質量總分高于對照組(P<0.05)。結論：對乳腺癌患者在術后采用漸進式康復護理，可以有效改善肩關節(jié)活動度，提升患者術后生命質量，值得臨床推廣。

乳腺癌；漸進式護理；肩關節(jié)活動度；生命質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.065

乳腺癌是嚴重影響女性健康的疾病之一[1]。外科手術作為乳腺癌治療的有效手段，其療效為臨床所證實[2]。但是隨著醫(yī)學實踐的發(fā)展和積累，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術后肩關節(jié)功能受限，生命質量嚴重下降。因此，為患者提供優(yōu)質的術后康復護理具有重要意義[3]。傳統(tǒng)的康復護理恢復慢，患者要承受較多的生理和心理壓力，一些患者存有急于求成的心理，干擾了康復效果[4]。漸進式康復護理是根據(jù)患者個體特征，按照循序漸進的原則，分階段、分計劃進行康復，即保障了康復的計劃性和目的性，而且有利于改善康復治療效果。近年來，我院在乳腺癌患者術后康復護理中積極采用漸進式康復護理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6月～2015年8月收治的乳腺癌患者共84例為研究對象。納入標準：女性患者，首次確診，年齡>20歲，均接受改良根治術，均有醫(yī)療保險，腫瘤臨床分期為Ⅰ期和Ⅱ期，能夠完成2個月的隨訪，對本研究知情同意。排除標準：有精神病史或存在溝通障礙，合并有重要臟器疾病者，非原發(fā)性乳腺癌，學歷在初中以下者，研究期間失訪者。隨機將84例患者等分為觀察組和對照組，其中觀察組年齡22～68歲，平均(48.53±6.28)歲；學歷：高中26例，大專10例，本科及以上6例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期24例；已婚(或離異)30例，未婚12例。對照組年齡23～69歲，平均(48.71±6.54)歲；學歷：高中24例，大專11例，本科及以上7例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期23例；已婚(或離異)31例，未婚11例。兩組年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組予以常規(guī)康復護理，包括健康教育、開展早期康復鍛煉、進行鍛煉指導等。觀察組在常規(guī)康復護理的基礎上予以漸進式康復護理，主要內容有：(1) 分階段進行康復操鍛煉。在術后第1 d進行握拳運動，第2 d進行手腕運動，第3～4 d開展前臂運動，第5～6 d進行肘部運動。然后在第7，9，10，11，12，13，14 d分別給予抱肘運動、松肩運動、上臂運動、頸部運動、體轉運動、抬肩運動等。各階段鍛煉任務可視患者恢復情況提前或延緩。(2)進行個性化康復指導。在患者住院期間，由責任護士對每日康復操鍛煉情況進行指導、評價等，解答患者面臨的問題和疑問。患者出院后，每周進行1次電話隨訪，了解患者出院后康復情況。要求患者如實填寫健康檔案，堅持按照康復計劃完成鍛煉計劃。

1.3觀察指標在患者干預2月后進行肩關節(jié)活動度測評。使用專業(yè)量角器測量兩組患者肩關節(jié)前屈、后伸、內收、外展、內旋和外旋情況。生命質量測評采用乳腺癌患者生命質量測評量表。該量表從生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注和總評分等方面進行綜合評價，得分越高，表明患者生命質量越好。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組干預后肩關節(jié)活動度比較(表1)

表1　兩組干預后肩關節(jié)活動度比較(度，±s)

2.2兩組干預后生命質量比較(表2)

表2　兩組干預后生命質量評分比較(分，±s)

3　討　論

隨著康復醫(yī)學理念的形成和發(fā)展，認識到手術治療結局不僅與手術方案相關，更與術后康復護理密切有關[5-6]。為患者提供優(yōu)質的術后康復護理有助于獲得更好的手術效果。外科手術雖然是乳腺癌治療的有效手段，但是患者術后肩關節(jié)功能受限，嚴重影響了患者生命質量[7]。為乳腺癌手術患者提供優(yōu)質的術后康復護理有助于改善患者生命質量[8]。

漸進式康復護理是根據(jù)患者肩關節(jié)功能受限的現(xiàn)實，并根據(jù)患者個體特征，制定階段康復計劃，并分階段實施。較之常規(guī)的術后康復護理，漸進式康復護理更有計劃性和針對性[9]。同時，在漸進式康復護理中，還可以根據(jù)患者恢復情況，及時地進行心理干預、健康教育等多種干預，并形成術后康復的綜合干預。結果顯示，較之乳腺癌患者術后常規(guī)康復護理，漸進式康復護理取得了更好的效果。在兩組肩關節(jié)活動度比較方面，觀察組干預后肩關節(jié)前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等活動度情況顯著好于對照組(P<0.05)。該結果說明漸進式康復護理可以改善乳腺癌患者術后肩關節(jié)功能，促進肩關節(jié)功能更好恢復。在兩組干預2月后的生命質量評分方面，觀察組生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注等得分均顯著高于對照組(P<0.05)，且觀察組生命質量總分為(97.80±16.20)分，較對照組(82.30±13.90)分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實漸進式康復護理還可以提升乳腺癌患者術后生命質量。本研究的結果與刁靖[10]的結論是一致的。

總之，在乳腺癌手術患者術后予以漸進式康復護理，可以促進患者肩關節(jié)功能的改善，改善術后生命質量，是一種較為有效的術后康復護理干預方法，值得在臨床推廣運用。

[1]李順英. 綜合護理干預在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學,2015,27(17):129-130.

[2]謝思紅,龔軍,鐘琰,等.目標式個性化方案在防治乳腺癌術后上肢功能障礙中的應用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2015,42(9):707-709.

[3]周素梅,蕹康嬌娜. 延續(xù)護理改善乳腺癌根治術后患者心理和軀體功能的效果[J]. 中國腫瘤臨床與康復,2015,22(9):1094-1096.

[4]龐永慧,何英煜,劉琴,等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術后患者患側上肢功能的影響[J]. 解放軍護理雜志,2015,32(15):34-36，69.

[5]李靜芝,張麗娟,由天輝. 延續(xù)護理干預對乳腺癌術后患者生命質量的影響[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41(4):624-626.

[6]盧建芹,賀戀秋,朱莉,等.有氧運動聯(lián)合音樂療法的系統(tǒng)護理對乳腺癌患者術后生活質量及預后的影響[J]. 護理研究,2015,29(1):111-113.

[7]葉錦荷. 乳腺癌改良根治術后早期階段性功能鍛煉對患者康復效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報,2015,36(2):61-64.

[8]張效輝. 乳腺癌改良根治術后患者肢體功能鍛煉的護理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015,13(2):255-256.

[9]陳娜,宋魏. 臨床護理路徑對乳腺癌患者術后功能鍛煉及康復的影響[J]. 中外醫(yī)療,2015,35(01):168-170.

[10]刁靖. 90例乳腺癌患者術后漸進式功能鍛煉的護理體會[J]. 中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(04):141-143.

(本文編輯劉學英)

650028昆明市云南省第三附屬醫(yī)院乳腺外一科

杜妍華:女，本科，主管護師

楊名鈁

2016-02-20)