陳志霞

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

基于決策樹(shù)的盆腔炎性疾病后遺癥影響因素分析

陳志霞

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

目的研究盆腔炎性疾病后遺癥的相關(guān)影響因素及影響因素之間的關(guān)系，為臨床診治及預(yù)防提供參考。方法根據(jù)文獻(xiàn)研究，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的臨床流行病學(xué)調(diào)查表格，于2015年6月～2015年11月對(duì)廣東省中醫(yī)院婦科門(mén)診或住院患者中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的盆腔炎性疾病后遺癥患者和佛岡縣中醫(yī)院的健康女性進(jìn)行調(diào)查，收集信息并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用決策樹(shù)算法分析盆腔炎性疾病后遺癥的相關(guān)影響因素及影響因素之間的關(guān)系。結(jié)果在放入決策樹(shù)模型調(diào)查的24個(gè)因素中，篩選出6個(gè)相關(guān)因素。其分層交叉驗(yàn)證模型識(shí)別正確率為83.50%。結(jié)論結(jié)果表明，基于決策樹(shù)的盆腔炎性疾病后遺癥影響因素模型能較好地區(qū)分影響因素的重要性。根據(jù)診斷規(guī)則，既往有手術(shù)史、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、既往有流產(chǎn)史、剖腹產(chǎn)史、平素飲食喜歡肥甘厚味可能是其主要影響因素。

盆腔炎性疾病后遺癥；決策樹(shù)；中醫(yī)體質(zhì)；濕熱體質(zhì)；血瘀體質(zhì)；手術(shù)史；飲食

〔Abstract〕Objective To study the related influencing factors and the relation between factors of sequelae of pelvic inflammatory disease，and provide reference for clinical diagnosis and prevention.Methods According to the literature research，a unified epidemiological survey form was designed.The conformed diagnosis criteria of patients with gynecological clinic or hospitalized patients with pelvic inflammatory disease in Guangdong Hospital of TCM from June 2015.06-2015.11 were invesigated.The related factors affecting the sequelae of pelvic inflammatory disease were analyzed by using decision tree algorithm.Results Six relevant factors are picked from the 24 factors based on decision tree.The correct recognition rate of layer cross validatio n model is for the 83.50%.Conclusion The results showed that the influence factors of pelvic inflammatory disease sequelae based on decision tree model can well distinguish the importance of influencing factors. According to the diagnostic rules，the main influencing factors are probably a history of surgery，dampness heat，blood stasis，previous history of abortion and cesarean section history，the habits of eating fat and oil food.

〔Keywords〕sequelae of pelvic inflammatory disease；decision tree；TCM constitution；damp heat constitution；blood stasis constitution；operation history；diet

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病。盆腔炎性疾病若未能得到及時(shí)、徹底治療，反復(fù)發(fā)作遷延不愈，可能會(huì)發(fā)生一系列后遺癥，即盆腔炎性疾病后遺癥，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。近年來(lái)，盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已成為中國(guó)乃至全球性的社會(huì)及公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥的影響因素研究受到越來(lái)越多的關(guān)注。本研究采用病例對(duì)照的研究方法，利用決策樹(shù)算法，對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥的相關(guān)影響因素及影響因素之間的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1資料來(lái)源及樣本含量估計(jì)

采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，編制《盆腔炎性疾病后遺癥患者相關(guān)影響因素調(diào)查表》，于2015年6月～2015年11月對(duì)廣東省中醫(yī)院婦科門(mén)診或住院患者中符合盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查，并以1∶1配對(duì)年齡的方法，同時(shí)對(duì)廣東省佛岡縣中醫(yī)院的健康女性進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)情況，估計(jì)調(diào)查項(xiàng)目有24個(gè)，采用多元分析樣本含量估計(jì)的初步原則：n=變量×（5-10）倍=24×（5-10）≈120-240例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1盆腔炎性疾病后遺癥患者（1）參照謝幸等《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在20～45歲之間，未進(jìn)入絕經(jīng)期的女性患者；（3）知情同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2健康女性（1）根據(jù)病史詢(xún)問(wèn)，既往史中無(wú)盆腔炎性疾病及后遺癥；（2）年齡在20～45歲之間，未進(jìn)入絕經(jīng)期的女性患者；（3）知情同意參加本研究，簽署知情同意書(shū)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠期或哺乳期婦女，或近期準(zhǔn)備妊娠的婦女；（2）近1月內(nèi)盆腔炎性疾病急性發(fā)作期的患者；（3）合并有婦科腫瘤、急性陰道炎、重度宮頸炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合癥、結(jié)核性盆腔炎者；（4）合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患及精神病患者。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果，將文獻(xiàn)報(bào)道中有可能影響盆腔炎性疾病后遺癥的因素進(jìn)行調(diào)查，包括：（1）一般人口學(xué)特征：年齡、職業(yè)（體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)）、婚姻狀況（未婚，已婚）、文化程度（小學(xué)及以下、初中高中中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上）、體質(zhì)量指數(shù)；（2）生活方式：飲食口味（肥甘厚膩、無(wú)特殊）、體育鍛煉（大于等于4次每周、小于4次但大于1次每周、缺乏鍛煉）；（3）經(jīng)帶胎產(chǎn)史：初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量（多、中、少）、經(jīng)質(zhì)（稠、?。?、懷孕情況、分娩情況（剖宮、順產(chǎn)）、流產(chǎn)情況（未流產(chǎn)、流產(chǎn)1次、流產(chǎn)2次及以上）、手術(shù)史（有、無(wú)）；（4）中醫(yī)體質(zhì)量表：根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)：分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.5數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析

采用PASW Statistic 18.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)及統(tǒng)計(jì)分析，把調(diào)查表收集的信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最大值、最小值表示，并對(duì)其分布進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示。對(duì)于正態(tài)分布資料，兩組獨(dú)立樣本組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組或多組間構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)與精確卡方檢驗(yàn)。決策樹(shù)采用CART算法，對(duì)24個(gè)影響因素進(jìn)行決策樹(shù)分析，歸納出模型的診斷規(guī)則，并采用10層交叉驗(yàn)證模型分析識(shí)別正確率。

2　結(jié)果

2.1一般資料

本研究病例組共收集盆腔炎性疾病后遺癥患者100例，其中未婚22例（均有性生活史），已婚78例，平均年齡為（38.59±16.30）歲，中位數(shù)年齡為31.50歲，最小21歲，最大45歲。文化程度：小學(xué)及以下7例，初中高中中專(zhuān)43例，大專(zhuān)及以上50例。職業(yè)以腦力勞動(dòng)為主62例，體力勞動(dòng)為主38例。并以1：1配對(duì)年齡的方法收集健康女性100例，其中未婚28例（均有性生活史），已婚72例。平均年齡為（37.36±15.48）歲，中位數(shù)年齡為32.00歲，最小21歲，最大45歲。文化程度：小學(xué)及以下5例，初中高中中專(zhuān)40例，大專(zhuān)及以上55例。職業(yè)以腦力勞動(dòng)為主71例，體力勞動(dòng)為主29例。兩組年齡、職業(yè)類(lèi)型、文化程度、婚姻狀況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2相關(guān)影響因素篩選

根據(jù)《盆腔炎性疾病后遺癥患者相關(guān)影響因素調(diào)查表》內(nèi)容，共調(diào)查了24個(gè)因素，對(duì)24個(gè)可能的影響因素進(jìn)行決策樹(shù)分析，用決策樹(shù)挑出6個(gè)相關(guān)的影響因素，分別是既往手術(shù)史、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、既往有流產(chǎn)史、剖腹產(chǎn)史、平素飲食喜歡肥甘厚味，（見(jiàn)表1），得到?jīng)Q策樹(shù)模型。10層交叉驗(yàn)證模型識(shí)別正確率為83.50%，見(jiàn)表2、圖1。

表1　兩組人群決策樹(shù)模型相關(guān)影響因素的分布［例（%）］

表2　決策樹(shù)模型識(shí)別結(jié)果分布［例（%）］

圖1　決策樹(shù)模型（虛線(xiàn)為“否”，實(shí)線(xiàn)為“是”，百分比為該節(jié)點(diǎn)的診斷符合率）

3　討論

決策樹(shù)模型能通過(guò)決策樹(shù)根節(jié)點(diǎn)到葉節(jié)點(diǎn)的對(duì)應(yīng)路徑，清晰、形象地表達(dá)盆腔炎性疾病后遺癥的相關(guān)影響因素及影響因素之間的關(guān)系，對(duì)臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)患者盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生有實(shí)際運(yùn)用意義。因此，本研究通過(guò)1∶1配對(duì)年齡的盆腔炎性疾病后遺癥患者與健康女性相比較，從決策樹(shù)模型中可見(jiàn)，整體模型的診斷符合率為83.50%，有較好的診斷效能。手術(shù)史處于樹(shù)的根部，為盆腔炎性疾病后遺癥患者的首要影響因素。決策樹(shù)模型中一共有4個(gè)盆腔炎性疾病后遺癥的節(jié)點(diǎn)，診斷符合率為71.56%～82.63%，其中有剖腹產(chǎn)史比無(wú)剖腹產(chǎn)史的診斷符合率要高7.72%，有流產(chǎn)史比無(wú)流產(chǎn)史的診斷符合率要高6.14%，且有流產(chǎn)史后，不再出現(xiàn)健康的節(jié)點(diǎn)，可見(jiàn)這三者是其重要的危險(xiǎn)因素。因此有手術(shù)史、有流產(chǎn)史、有剖腹產(chǎn)史、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、平素飲食喜歡肥甘厚味均為盆腔炎性疾病后遺癥的可能危險(xiǎn)因素。

從體質(zhì)、飲食因素考慮，王琦等學(xué)者提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”概念［2］，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類(lèi)各種體質(zhì)與體質(zhì)類(lèi)型的生理病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病的預(yù)防和治療。盆腔炎性疾病后遺癥以體質(zhì)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用"治未病"的思想，在掌握體質(zhì)的變化規(guī)律之后，通過(guò)調(diào)節(jié)體質(zhì)可能達(dá)到預(yù)防盆腔炎性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多由經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈，故濕熱瘀結(jié)的體質(zhì)為多見(jiàn)。另一方面，本研究與謝劍南［3］的研究結(jié)果一致，認(rèn)為造成本病的主要機(jī)理是沖任阻滯，認(rèn)為瘀是盆腔炎性疾病后遺癥的病理核心，并且貫穿于病程發(fā)展的整個(gè)階段。王小云和匡繼林研究認(rèn)為［4-5］，消除沖任胞脈氣血瘀滯是治療本病所必須始終遵循的基本法則，治療本病以清熱解毒利濕為主，扶正為輔，兼以理氣活血化瘀，緩解黏連盆腔組織，改善盆腔微環(huán)境。羅頌平認(rèn)為［6］，本病的病因病機(jī)為“正氣不足，寒濕熱邪與血相搏”、“肝郁氣滯，瘀阻沖任”而發(fā)病。

基于上述相關(guān)因素的分析結(jié)果，指導(dǎo)盆腔炎性疾病后遺癥患者要注意休息，避免勞累，調(diào)暢情志，禁食肥甘厚膩之品，盡量避免宮腔手術(shù)及規(guī)范治療下生殖道感染，注重術(shù)后產(chǎn)后適當(dāng)調(diào)理，以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。本研究?jī)H對(duì)廣東地區(qū)的盆腔炎性疾病后遺癥患者進(jìn)行調(diào)查研究，具有一定的局限性。將在未來(lái)的研究中，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，從中醫(yī)體質(zhì)特征上尋找規(guī)律，研究盆腔炎性疾病后遺癥的易感性及其產(chǎn)生病變類(lèi)型的傾向性與變化規(guī)律，以期為中醫(yī)藥在盆腔炎性疾病后遺癥的防治工作提供新的思路。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：258-264.

［2］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009：67-89.

［3］戴月，匡繼林，李嵐.謝劍南教授從瘀論治盆腔炎性疾病后遺癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（11）：54-55.

［4］張玉串，劉建，王小云.王小云教授治療盆腔炎性疾病后遺癥［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（8）：35-37.

［5］戴月，匡繼林.盆炎方對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥大鼠子宮組織TNF-α、EGF蛋白表達(dá)的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（4）：15-18.

［6］鄭泳霞，羅頌平.羅頌平教授治療盆腔炎性疾病后遺癥經(jīng)驗(yàn)［J］.新中醫(yī)，2015，47（1）：17-18.

（本文編輯李杰）

Analysis of the Influencing Factor Model for Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease based on Decision Tree

CHEN Zhixia
（Guangdong Hospital of TCM，Guangzhou，Guangdong 510120，China）

R28；R593.2

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.07.022

2016-01-28

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20141097）。

陳志霞，女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥對(duì)女性生殖器官炎癥調(diào)治研究工作。