陳威妮，劉志龍*，段素靜，曾利儂

（珠海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東珠海519020）

當(dāng)歸四逆湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和踝肱指數(shù)的影響

陳威妮，劉志龍*，段素靜，曾利儂

（珠海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東珠海519020）

目的觀察當(dāng)歸四逆湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和踝肱指數(shù)的影響。方法將糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為對照組30例與治療組30例，兩組均口服甲鈷胺作為基礎(chǔ)治療，治療組加用當(dāng)歸四逆湯治療，治療4周后，觀察并比較兩組患者的總體療效、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù)的改善情況。結(jié)果治療組總有效率90.0%顯著高于對照組63.3%（P＜0.05），且其神經(jīng)傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效，能增強神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善踝肱指數(shù)值，可臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；當(dāng)歸四逆湯；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；踝肱指數(shù)；當(dāng)歸；桂枝；細辛

〔Abstract〕Objective To observe the effects of Danggui Sini decoction on nerve conduction velocity and ankle-brachial index（ABI）of diabetic peripheral neuropathy（DPN）patients.Methods The DPN patients were randomly divided into the treatment group and control group，30 cases in each group.Both groups were treated with methycobal pills as the basic treatment，the treatment group was added with Danggui Sini decoction.After 4 weeks treatment，the total curative effects，nerve conduction velocity and ABI were observed.Results The total curative effects of treatment group（90.0%）is better than the control group（63.3%）（P＜0.05）.The improvements of nerve conduction velocity and ABI in the treatment group were significantly higher than that of control group after treatment（P＜0.05）.Conclusion Danggui Sini decoction shows good effect in treatment of DPN，which can improve the nerve conduction velocity and ABI.possesses significant clinical effect of totel curative effects，nerve conduction velocity and ABI on DPN patients.It is worthy of the clinical population and application.

〔Keywords〕diabetic peripheral neuropathy；Danggui Sini decoction；nerve conduction velocity；ankle-brachial index；Angelica sinensis；Cassia Twig；asarum

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，是指在除外其他病因后，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀及體征［1］。糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的相關(guān)癥狀出現(xiàn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.8%的2型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變［2］，最常見為遠端對稱性感覺多發(fā)神經(jīng)病變，嚴(yán)重者可致殘、致死。本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴筋痹”、“痹癥”、“痿證”的范疇，當(dāng)歸四逆湯出自張仲景之《傷寒論·厥陰篇》，云“手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。方由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、大棗、通草等組成。其功能溫經(jīng)散寒、活血通脈，主治四肢逆冷、肢體痹痛等癥候。從癥狀來看，與糖尿病周圍神經(jīng)病變常出現(xiàn)的肢冷、麻木、疼痛相似。本研究通過對60例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行研究，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯治療30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療的30例作對照，觀察活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇在珠海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，按隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，女15例，男15例，年齡47～76歲，平均年齡（61.40±8.22）歲，糖尿病史（8.67±3.23）年，DPN病史（2.25±1.27）年；對照組30例，女13例，男17例，年齡48～75歲，平均年齡（61.40±7.04）歲，糖尿病史（8.83±2.64）年，DPN病史（2.42±1.20）年。2組在年齡、性別、病情、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合2009年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3個月內(nèi)未給予針對性治療的患者；（2）年齡18～70歲；（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1月內(nèi)有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷；（2）妊娠和哺育期婦女；（3）合并心、腦血管疾病，肝腎功能損害者；（4）精神病患者。

1.4治療方法

2組均予常規(guī)降糖藥物控制血糖，對照組口服甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：500μg/片］500μg/次，3次/d，療程4周。治療組在此基礎(chǔ)上，加用當(dāng)歸四逆湯治療，藥物組成：當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，白芍12 g，細辛5 g，通草10 g，大棗15 g，甘草5 g。每日1劑，水煎取汁，早晚分服。療程為4周。

1.5觀察指標(biāo)

觀察治療后臨床癥狀改善情況，測定治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）及踝肱指數(shù)值變化。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)分泌學(xué)》關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實際擬定［4］。顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺基本恢復(fù)正常，MNCV和SNCV增加5 m/s以上，或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺較前敏感，肢體麻木、疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV增加5 m/s以下；無效：臨床癥狀未改善，深淺感覺及肌電圖無變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對設(shè)計的t檢驗，組間比較采用方差分析，非正態(tài)分布或方差不齊時采用秩和檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比及率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

兩組治療4周后，治療組總療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。說明當(dāng)歸四逆湯組在改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組臨床療效比較（例）

2.2兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組治療4周后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯增加（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明治療組在增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，x±s）

2.3兩組治療前后踝肱指數(shù)比較

兩組治療4周后，踝肱指數(shù)均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療前后踝肱指數(shù)比較±s）

表3　兩組治療前后踝肱指數(shù)比較±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05。

組別治療組n 30對照組30治療前治療后治療前治療后FP右側(cè)踝肱指數(shù)0.74±0.11 1.08±0.11*△0.76±0.10 1.00±0.11* 6.302 0.015左側(cè)踝肱指數(shù)0.77±0.09 1.09±0.08*△0.76±0.09 1.02±0.93* 8.885 0.004

2.4兩組不良反應(yīng)比較

治療期間兩組患者肝腎功能、心肌酶均無明顯變化，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

DPN的發(fā)生是多因素的，發(fā)病機制較為復(fù)雜，但普遍認為與糖代謝紊亂狀態(tài)下糖基化產(chǎn)物的沉積、多元醇旁路的激活、局部微血管受損及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等多因素共同作用有關(guān)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)水腫、壞死，影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度。而踝肱指數(shù)異常是心、腦血管及外周血管意外和病死率強有力的預(yù)測因子［5］，在糖尿病周圍神經(jīng)病變評判中應(yīng)用廣泛。本研究通過檢測治療前后DNP患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并以踝肱指數(shù)作為評價患者外周動脈功能的指標(biāo)，探討當(dāng)歸四逆湯對DPN患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度及外周動脈功能的影響，為防治糖尿病周圍神經(jīng)病變提供更好的臨床依據(jù)。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)“消渴筋痹”、“痹癥”、“痿證”等范疇，消渴病患者陰津虧損、血失濡潤而成瘀，導(dǎo)致氣血不暢、脈絡(luò)痹阻、筋脈失養(yǎng)，病情遷延日久，血虛寒凝、脈絡(luò)瘀阻。中醫(yī)藥在防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的辨證治療中有較好療效［6］，有研究表明［7］當(dāng)歸四逆湯能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中醫(yī)癥狀及多倫多評分。當(dāng)歸四逆湯中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營；桂枝、細辛溫經(jīng)散寒；炙甘草、大棗補中益氣；通草通行血脈，起養(yǎng)血散寒、溫通經(jīng)絡(luò)之功。本觀察結(jié)果表明，當(dāng)歸四逆湯對緩解糖尿病神經(jīng)病變肢麻、疼痛等癥狀有較好療效，能提高總有效率，與石玉豐等［8］報道一致；還能增強神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善踝肱指數(shù)值及患者下肢血管供血供氧。且在觀察期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性好。但因療程較短，長期療效及分子機制有待進一步研究。

［1］于翰，柳潔.糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進展［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，36（9）：731-734.

［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

［3］中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（征求意見稿）［J］.中國糖尿病雜志，2009，17（10）：721-723.

［4］廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1 562.

［5］Hooi JD，Kester AD，Stoffers HE，et al.Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7-year follow-up study［J］.J Clin Ep idemiol，2004，57（3）：294-300.

［6］季聚良，陳大舜.中醫(yī)藥防治糖尿病周圍神經(jīng)病變機制研究概況［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，27（2）：76-77.

［7］陳威妮，劉志龍，段素靜，等.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2016，41（1）：58-60.

［8］石玉豐，米燕靜.當(dāng)歸四逆湯加減結(jié)合貼敷對寒濕困脾型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（2）：154-156.

（本文編輯馬薇）

Effects of Danggui Sini Decoction on Nerve Conduction Velocity and Ankle-brachial Index of Diabetic Peripheral Neuropathy Patients

CHEN Weini，LIU Zhilong*，DUAN Sujing，ZENG Linong
（Department of Endocrinology，the Second People's Hospital of Zhuhai，Zhuhai，Guangdong 519020，China）

R255.4；R587.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.07.016

2016-01-05

廣東省中醫(yī)藥局課題（20131048）。

陳威妮，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥的研究。

*劉志龍，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。E-mail：zhuhaizhilong@163.com。