李忠志，袁以洋，韓寧林，李國強(qiáng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230038

中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷60例療效觀察

李忠志，袁以洋，韓寧林，李國強(qiáng)
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230038

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷的臨床療效。方法：將60例毒蛇咬傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。對照組使用抗蛇毒血清，補(bǔ)液等治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用蛇傷沖劑。治療2周。2組癥狀消失時間、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶恢復(fù)時間。結(jié)果：治療組患肢腫脹、疼痛消失時間均顯著快于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶恢復(fù)時間短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：蛇傷沖劑聯(lián)合西醫(yī)治療蝮蛇咬傷，療效確切。

蝮蛇咬傷；蛇傷沖劑；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；肌酸激酶；乳酸脫氫酶

蛇咬傷是臨床常見急癥，合肥及其周邊地區(qū)分布最廣的主要為蝮蛇。每年夏秋之際，本院急診科需診治大量的蝮蛇咬傷病人，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2015—2016年本院治療的蝮蛇咬傷患者，共60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，治療組男20例，女10例；年齡11～80歲，平均（36.3±12.3）歲。對照組男16例，女14例；年齡11～76歲，平均（34.5±10.6）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)蝮蛇咬傷24小時內(nèi)就診患者，排除先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全者，排除妊娠或哺乳期婦女；或合并有其他心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者以及未按規(guī)定用藥者。

2　治療方法

2.1對照組注射破傷風(fēng)及抗蝮蛇蛇毒血清（皮試過敏患者脫敏使用），清創(chuàng)后刺血、拔罐，并醋調(diào)季德勝蛇藥片外敷，每天1次。藥物治療：主要以地塞米松、抗感染、改善代謝、補(bǔ)液利尿等。

2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上服用蛇傷沖劑，處方：半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、車前草各30 g，徐長卿20 g，黃連、黃芩各15 g，蚤休、白芷、生大黃（后下）、玄明粉（沖服）各10 g。水煎服，每次100 mL，每天2次，服用2周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組癥狀消失時間、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶恢復(fù)時間。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組癥狀消失時間比較見表1。治療組患肢腫脹、疼痛消失時間均顯著快于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組癥狀消失時間比較（±s）　d

表1　2組癥狀消失時間比較（±s）　d

與對照組比較，①P<0.05

組別治療組對照組n 30 30腫脹4.53±1.14①6.75±3.53疼痛2.36±1.84①4.28±2.15

4.22組生化指標(biāo)恢復(fù)時間比較見表2。治療組在谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶恢復(fù)時間均少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表2　2組生化指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s）　d

表2　2組生化指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s）　d

與對照組比較，①P<0.05，②P<0.01

組別治療組對照組n 30 30丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)時間4.58±1.32①7.45±2.76肌酸激酶恢復(fù)時間6.26±1.84②9.48±2.65乳酸脫氫酶恢復(fù)時間3.68±1.52①6.52±2.65

5　討論

蝮蛇毒是神經(jīng)和血液混合毒，咬傷早期局部表現(xiàn)為傷口處疼痛、腫脹、出血和組織壞死。蛇毒經(jīng)淋巴和血液循環(huán)致血清中肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及乳酸脫氫酶含量升高［1］。所以蝮蛇咬傷患者臨床表現(xiàn)多以肢體腫痛及肝腎功能等臟器損害為主，伴有神經(jīng)毒甚至有復(fù)視、睜眼費力等表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛇咬傷屬于感受風(fēng)火邪毒，根據(jù)民間蛇醫(yī)“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)，二便不通，蛇毒內(nèi)攻”的經(jīng)驗，本院制定了祛風(fēng)解毒，通腑散結(jié)，利水消腫的院內(nèi)協(xié)定方蛇傷沖劑。方中蚤休消腫止痛，半邊蓮利水消腫，白花蛇舌草清熱解毒、活血化瘀、利水消腫，徐長卿、白芷散風(fēng)消腫，黃芩、黃連以散風(fēng)祛邪，瀉火解毒。車前草、生大黃通利二便排毒［2］。從現(xiàn)代藥理分析，方藥中半邊蓮、白花蛇舌草等具有較強(qiáng)的清熱解毒作用，能促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)［3］。所以通過本研究發(fā)現(xiàn)蛇傷沖劑聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，在治療蝮蛇咬傷患者患肢腫痛及改善臟器功能方面療效確切，優(yōu)于單獨西醫(yī)治療。

［1］洪菲，賀娟，戴強(qiáng).毒蛇咬傷患者肝腎功能與心肌酶譜的改變及其臨床意義［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2009，24（5）：367-369.

［2］王景祥，于慶生，張琦.蛇傷沖劑配合西藥治療蝮蛇咬傷32例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（6）：513-514.

［3］杭東輝.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥蝮蛇咬傷并肝損害32例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，42（1）：40-41.

（責(zé)任編輯：馬力）

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A

0256-7415（2016）04-0169-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.064

2015-10-22

安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科學(xué)研究發(fā)展基金項目（2014qn027）

李忠志（1980-），男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科急癥的研究及臨床工作。