王雪峰，付寧，賴曉敏，楊林蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800

小青龍湯加減治療分泌性中耳炎療效觀察

王雪峰，付寧，賴曉敏，楊林
蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800

目的：觀察在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用小青龍湯加減治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法：選取來本院耳鼻喉科治療的72例分泌性中耳炎患者作為研究對象，按治療方法不同分為2組，對照組服用頭孢拉定膠囊和潑尼松片治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用小青龍湯加減治療，觀察2組患者癥狀、局部體征的改變，對比分析臨床癥狀改善程度及整體治療效果，測試患者治療前、治療1周、治療4周時(shí)的聽閾氣導(dǎo)值，記錄2組患者治療前后鼓室導(dǎo)抗圖的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：在臨床癥狀改善方面，研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在整體治療效果上，研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后鼓室導(dǎo)抗圖狀況比較，均有顯著變化（P＜0.05）。在治療后的鼓室導(dǎo)抗圖上，對照組A型圖為14只（31.82%），研究組A型圖為27只（57.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1周、2周，2組氣導(dǎo)聽閾狀況與治療前比較均存在顯著變化（P＜0.01），2組間比較，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在西藥治療基礎(chǔ)上加服小青龍湯加減可改善分泌性中耳炎患者的臨床癥狀，顯著提高聽力，近期療效顯著，且安全性高。

分泌性中耳炎；肺寒伏飲；中西醫(yī)結(jié)合療法；小青龍湯；鼓室導(dǎo)抗圖；氣導(dǎo)聽閾值

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中的常見病和多發(fā)病，是兒童和成人常見的致聾因素之一。雖然分泌性中耳炎治療進(jìn)展很快，但仍可見有較多成人治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，造成病情反復(fù)變化、遷延不愈，甚至成為永久性耳聾耳鳴［1］。所以在發(fā)病早期應(yīng)采取積極有效的干預(yù)措施來預(yù)防和減緩病情發(fā)展。目前西醫(yī)治療分泌性中耳炎常采用口服抗生素和激素的方法，然而療效有限，且作用時(shí)間短，長期療效不確定［2］。有研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯能夠通過調(diào)整臟腑功能，減少分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的機(jī)會，效果顯著［3］。本次研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用小青龍湯加減治療分泌性中耳炎，觀察該療法對臨床癥狀、聽力改善程度的影響及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年9月來本院耳鼻喉科治療的72例分泌性中耳炎患者作為研究對象，按治療方法不同分為2組。對照組35例，男16例，女19例；平均年齡（43.67±9.41）歲，平均病程（29.61±12.34）天；單耳18例，雙耳26例。研究組37例，男16例，女21例；平均年齡（44.03±10.02）歲，平均病程（30.27±11.95）天；單耳20例，雙耳27例。2組性別、年齡、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［4］中分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為耳悶、聽力下降、耳鳴、耳痛等；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中耳閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬肺寒伏飲，蒙蔽耳竅型。年齡≥16歲，能夠正確表達(dá)癥狀；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，簽署知情同意書，積極配合此次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變，惡性腫瘤或免疫功能障礙的患者；妊娠婦女或精神疾病患者；有糖尿病史或不宜全身使用糖皮質(zhì)激素的患者。

2　治療方法

2.1對照組應(yīng)用頭孢類抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療?？诜^孢拉定膠囊（無錫華裕制藥有限公司），每次0.5 g，每天4次；潑尼松片（北京中新制藥廠），每次15 mg，每天2次。

2.2研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥小青龍湯加減治療，處方：麻黃（去節(jié)）、白芍、干姜、桂枝（去皮）、法半夏、炙甘草各10～15 g，細(xì)辛、五味子各3～6 g。隨癥加減治療，風(fēng)邪外襲加用荊芥、防風(fēng)等；氣虛者加人參、白術(shù)等；血虛者加當(dāng)歸；血瘀者加川芎、桃仁、紅花等。每天1劑，加500 mL水煎煮，早晚各服1次。7天為1療程，治療2療程。治療期間忌食或少食辛辣、酒等刺激、生冷及油膩食物。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①記錄2組患者治療前后的鼓室導(dǎo)抗圖，中耳功能正常者鼓室導(dǎo)抗圖曲線呈A型；鼓室積液及中耳明顯粘連者呈B型；鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良，其中部分有積液呈C型。分泌性中耳炎患者主要表現(xiàn)為B型或C型。②采用丹麥生產(chǎn)的茲達(dá)XETA型臨床聽力計(jì)，在環(huán)境噪聲＜30 dB的隔聲室中進(jìn)行檢測，在治療前、治療1周后、治療4周后時(shí)進(jìn)行0.25、0.5、1、2、4 KHz純音氣導(dǎo)聽閾值測試，計(jì)算平均值。③記錄2組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1臨床癥狀改善療效標(biāo)準(zhǔn)以患者癥狀、局部體征變化與積分減少情況來評定療效。積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：用藥后癥狀、體征及其他檢查結(jié)果明顯改善，60%≤積分減少率≤90%；有效：用藥后癥狀、體征及其他檢査結(jié)果改善，30%≤積分減少率＜60%；無效：用藥后癥狀、體征及其他檢査結(jié)果無改善，積分減少率＜30%。

4.2整體療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。痊愈：聽力恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征及其他檢查結(jié)果正常，鼓膜正常，活動度良好，聲阻抗圖為A型，癥狀、體征積分減少≥90%；顯著改善：聽力提高15 dB，臨床癥狀、體征及其他檢查結(jié)果顯著改善，鼓膜接近正常，活動度較治療前有進(jìn)步，但未完全恢復(fù)，聲導(dǎo)抗測試鼓室曲線有改善，自覺癥狀明顯改善，但未達(dá)到正常水平，60%≤癥狀、體征積分減少＜90%；好轉(zhuǎn)：聽力提高不到15 dB，臨床癥狀、體征及其他檢查結(jié)果改善，鼓膜接近正常，活動度較治療前有進(jìn)步，但未完全恢復(fù)，聲阻抗測試鼓室曲線有改善，自覺癥狀稍有改善，30%≤癥狀、體征積分減少＜60%；無效：聽力無提高，臨床癥狀、體征及其他檢查結(jié)果無改善，鼓膜無明顯改善、活動度不良，聲阻抗測試鼓室曲線呈B型或C型，自覺癥狀無改善，癥狀、體征積分減少＜30%。

4.32組臨床癥狀改善療效比較見表1。在臨床癥狀改善上，研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.071，P=0.038＜0.05）。

表1　2組臨床癥狀改善療效比較　　例（%）

4.42組整體療效比較見表2。在整體治療效果上，研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.413，P=0.016＜0.05）。

表2　2組整體療效比較　例（%）

4.52組治療前后鼓室導(dǎo)抗圖狀況比較見表3。2組治療前后鼓室導(dǎo)抗圖狀況比較，均有顯著變化（χ2=7.124，P=0.018＜0.05）。在治療后的鼓室導(dǎo)抗圖上，對照組A型圖為14只（31.82%），研究組A型圖為27只（57.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.150，P=0.017＜0.05）。

表3　2組治療前后鼓室導(dǎo)抗圖狀況比較　　例（%）

4.62組治療前后氣導(dǎo)聽閾狀況比較見表4。治療后1周、2周，2組氣導(dǎo)聽閾狀況與治療前比較均存在顯著變化（P＜0.01），2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4　2組治療前后氣導(dǎo)聽閾狀況比較（±s）　D B

表4　2組治療前后氣導(dǎo)聽閾狀況比較（±s）　D B

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組別對照組研究組耳數(shù)44 47治療前37.25±4.97 36.97±5.02治療后1周28.14±4.27①22.94±4.32①②治療后2周23.11±5.61①17.46±5.37①②

4.72組治療期間不良反應(yīng)狀況分析2組患者均未出現(xiàn)惡性并發(fā)癥，無物質(zhì)代謝紊亂、并發(fā)感染等糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。對照組治療過程中有1例患者出現(xiàn)一過性眩暈，經(jīng)休息后緩解；研究組未發(fā)生不良反應(yīng)事件。

5　討論

分泌性中耳炎病因和發(fā)病機(jī)制受多種因素影響，尤其與咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)及中耳局部感染等多種因素密切相關(guān)。目前西醫(yī)對分泌性中耳炎多采取清除中耳積液、改善通氣功能和針對病因治療原則［6］。中醫(yī)對該病早有研究，雖對本病沒有確切病名，但在病因病機(jī)、辨證及診斷治療方面均有描述［7］。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，療效持久，且不良反應(yīng)輕微，可長期應(yīng)用。諸位醫(yī)家認(rèn)為耳脹病之初，是由風(fēng)寒襲肺，邪毒滯留而致，并與臟腑虛損有關(guān)，多為虛實(shí)夾雜之證。此外，咽鼓管當(dāng)屬肺，積液屬于“水飲”范疇，因此，治療應(yīng)該溫肺化飲。本研究采用的小青龍湯，方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、白芍和營養(yǎng)血；法半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。全方溫肺化飲。有現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，小青龍湯可以通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)綜合作用于本病，全面調(diào)節(jié)局部、全身免疫狀態(tài)及臟腑氣血，效果顯著［8］。文獻(xiàn)［9］報(bào)道，小青龍湯中部分中藥還可快速恢復(fù)咽鼓管黏膜上皮功能，清除中耳內(nèi)積液，而且能快速改善通氣引流功能，也可能是其取得較好治療效果的原因。

綜上所述，在西藥基礎(chǔ)上加服小青龍湯加減可明顯改善分泌性中耳炎患者的臨床癥狀，顯著提高聽力，近期療效顯著，且安全性高，臨床值得應(yīng)用。但是由于本次研究條件限制，對于患者的長期預(yù)后及復(fù)發(fā)情況沒有繼續(xù)探究，還需要加大樣本、深入研究。

［1］Cunningham M，Guardiani E，Kim HJ，et al.Otitis media［J］.Future Microbiol，2012，7（6）：733-753.

［2］陳俏妍.分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2007，15（6）：478-479.

［3］林蔚達(dá)，蔣姨燕，黃炳鋒，等.小青龍湯加減治療分泌性中耳炎30例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（5）：516.

［4］黃選兆，汪吉安.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：378.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：120.

［6］Pulcrano G，Panellis D，De Domenico G.Ambroxolinfluences voriconazole resistance of Candida parapsilosis bioiflm［J］.FEMS Yeast Res，2012，12（4）：430-438.

［7］劉憲賓.中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：270-271.

［8］林蔚達(dá)，蔣姨燕，黃炳鋒，等.小青龍湯加減治療分泌性中耳炎30例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（5）：516-517.

［9］胡陟，倪平敏，張世中.小青龍湯加減治療五官科疾病舉隅［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（1）：56-58.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R764.21

A

0256-7415（2016）04-0164-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.062

2015-12-18

王雪峰（1973-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療中耳炎。