郭曉美，張侃.紹興市口腔醫(yī)院修復(fù)科，浙江 紹興 3000；.紹興市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，浙江 紹興 3000

丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證臨床觀察

郭曉美1，張侃2
1.紹興市口腔醫(yī)院修復(fù)科，浙江 紹興 312000；2.紹興市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，浙江 紹興 321000

目的：觀察丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證的療效及其對(duì)炎性因子白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。方法：將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。2組均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用口服左氧氟沙星膠囊，每次0.2 g，每天2次；口服替硝唑片，每次1.0 g，每天1次；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予丁硼乳膏涂抹患處，每天3次。2組均治療1周。比較2組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度和附著喪失情況；分析2組臨床療效；檢測(cè)2組炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α的含量。結(jié)果：觀察組治療后患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度和附著喪失與對(duì)照組比較均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；總有效率觀察組96.67%，對(duì)照組81.67%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后IL-6、IL-8和TNF-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證可改善發(fā)作癥狀，提高臨床療效，下調(diào)IL-6、IL-8、TNF-α水平可能在其中發(fā)揮重要作用。

慢性牙周炎；胃火熾盛證；丁硼乳膏；牙齦指數(shù)；菌斑指數(shù)；探針深度；附著喪失；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

慢性牙周炎急性發(fā)作屬臨床口腔科常見病，調(diào)查顯示我國(guó)范圍內(nèi)該病的發(fā)病率約80.0%，是成年人失牙的主因［1］。西醫(yī)臨床治療該病常用抗菌藥物治療，取得一定療效，但癥狀改善較慢，且缺乏針對(duì)機(jī)體宿主狀態(tài)的相關(guān)措施，臨床資料表明，單純應(yīng)用該法往往出現(xiàn)病情加劇以及復(fù)發(fā)［2］。研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎的發(fā)生不僅與局部因素有關(guān)，還累及全身因素。中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，辨證施治，對(duì)慢性牙周炎發(fā)作期的療效已得到研究證實(shí)。本研究針對(duì)慢性牙周炎發(fā)作期胃火熾盛證的具體病機(jī)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丁硼乳膏輔助治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《牙周病學(xué)》［3］中慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①成年人病程緩慢；②牙齒移位及松動(dòng)，咀嚼無力；③牙槽骨見程度不一的吸收，以水平吸收為主；④牙周袋出現(xiàn)，甚至溢膿；⑤牙齦見程度不一的紅腫、充血、糜爛，探診出血；⑥明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周炎癥和破壞程度較為一致；⑦口臭、逆行牙髓炎等。病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］：輕度：牙齦見炎癥和探診出血，牙周袋≤4 mm，附著喪失1～2 mm，牙槽骨吸收≤根長(zhǎng)的1/3。可有口臭。中度：4 mm＜牙周袋≤6 mm，附著喪失3～4 mm，根長(zhǎng)的1/3＜牙槽骨吸收≤根長(zhǎng)的1/2。牙齒可松動(dòng)，病變，炎癥和探診出血。重度：牙周袋＞6 mm，附著喪失≥5 mm，根長(zhǎng)的1/2＜牙槽骨吸收，牙齒有松動(dòng)，病變，炎癥較明顯。

1.2胃火熾盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)口腔科學(xué)》［5］制定標(biāo)準(zhǔn)。主癥：牙齦紅腫、疼痛、溢膿、出血，口臭；次癥：口舌干燥，尿黃，便秘或便干；舌脈：舌紅，苔黃，脈數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情分級(jí)屬于中、重度者；③年齡20～60歲者；④知情并簽署協(xié)議者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①牙體牙髓疾病者；②因正畸、不良修復(fù)體、牙齒排列不齊等因素所致的牙周疾??；③合并心、腦、肝等其他臟器疾病者；④全身感染，白細(xì)胞≥12.0×109/L者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.5一般資料觀察病例為2012年1月—2014年12月紹興市口腔醫(yī)院收治的慢性牙周炎急性發(fā)作患者，共120例。參照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。治療組男36例，女24例；年齡22～58歲，平均（41.22±5.16）歲；病程10～64月，平均（35.85±5.04）月；中度29例，重度31例。對(duì)照組男39例，女21例；年齡20～56歲，平均（40.65±4.78）歲；病程9～61月，平均（35.15± 4.65）月；中度28例，重度32例。2組患者年齡、性別、病程以及病情方面等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療均給予齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗根面平整、指導(dǎo)正確刷牙方法和飯后漱口等局部治療及健康教育。

2.2對(duì)照組左氧氟沙星膠囊（第一三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091），口服，每次0.2 g，每天2次；替硝唑片（浙江南洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940135），口服，每次1.0 g，每天1次。

2.3觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予丁硼乳膏（寧波立華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055147）涂抹患處，每天3次，在口中滯留3～5 min后清水漱口。

2組患者均給予1周治療。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組牙齦指數(shù)評(píng)價(jià)［6］：在四個(gè)象限中分別選擇最嚴(yán)重的一顆患牙記分。牙齦健康計(jì)為0分；牙齦顏色輕度改變，牙齦輕度水腫，探診不出血計(jì)為1分；牙齦色紅，水腫光亮，探診出血計(jì)為2分；牙齦紅腫明顯或潰瘍，有自動(dòng)出血傾向計(jì)為3分。②2組菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)［6］：齦緣區(qū)無菌斑計(jì)為0分；齦緣區(qū)僅用探針尖的側(cè)面刮出菌斑計(jì)為1分；齦緣或鄰面見中等量菌斑計(jì)為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢計(jì)為3分。③2組探針深度和附著喪失測(cè)定［6］：經(jīng)牙周探針分別測(cè)量四個(gè)象限中最嚴(yán)重的一顆患牙。④2組炎性因子檢測(cè)：取患牙周邊牙齦組織，用ELLSA法測(cè)白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量，試劑盒由上海麥約爾生物技術(shù)有限公司提供。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)處理。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：探診深度減少2 mm以上，探診出血、牙齒松動(dòng)度減少≥2，牙齦紅腫消失。有效：探診深度減少1～2 mm，探診出血、牙齒松動(dòng)度減少≥1，牙齦紅腫減輕，主觀癥狀減輕。無效：探診深度、探診出血、牙齒松動(dòng)度，均無改進(jìn)或反而加重，主觀癥狀無緩解或反而加重。

4.22組患者牙周臨床指標(biāo)情況比較見表1。治療后，2組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度和附著喪失情況比治療前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，觀察組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度和附著喪失情況均比對(duì)照組下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組患者牙周臨床指標(biāo)情況比較（±s）

表1　2組患者牙周臨床指標(biāo)情況比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后60 60 60 60牙齦指數(shù)1.84±0.27 1.59±0.21①1.86±0.30 1.22±0.16①②菌斑指數(shù)2.26±0.26 1.57±0.18①2.28±0.27 1.14±0.12①②探針深度（mm）4.25±0.59 2.88±0.35①4.31±0.63 2.15±0.24①②附著喪失（mm）2.37±0.28 1.71±0.25①2.41±0.30 1.22±0.16①②

4.32組臨床療效比較見表2。總有效率觀察組96.67%，對(duì)照組81.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2　2組臨床療效比較　例

4.42組炎性因子比較見表3。2組患者治療后IL-6、IL-8和TNF-α均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后IL-6、IL-8和TNF-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5　討論

牙周炎在中醫(yī)學(xué)當(dāng)屬牙宣、齒衄等病范疇，一般認(rèn)為該病因腸胃素食辛辣厚味，飲食不節(jié)，脾胃內(nèi)傷，濕熱蘊(yùn)而化火，火熱循經(jīng)上蒸齒齦引發(fā)本??；《明醫(yī)雜注》載：“腸胃?jìng)诿谰?，厚味、膏粱、甘膩之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫、為痛、或出血、或生蟲……”。故飲食不節(jié)、胃腸積熱上犯為該病急性發(fā)作期的主要病機(jī)。《血證論·齒衄》云：“牙床尤為胃經(jīng)脈絡(luò)所繞，故凡衄血，皆是胃火上炎，血隨火動(dòng)，治法以清理胃火為主。”

表3　2組炎性因子比較（±s）

表3　2組炎性因子比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后60 60 60 60 IL-6（ng/L）70.45±9.06 24.15±3.02①71.08±9.32 17.52±2.23①②IL-8（μg/L）11.47±1.35 4.51±0.55①11.83±1.51 2.02±0.25①②TN F-α（ng/L）6.79±0.93 4.63±0.48①6.85±0.95 3.36±0.41①②

丁硼乳膏是以丁香羅勒油、硼砂為主的復(fù)方制劑，其中丁香羅勒油是由唇形科植物丁香羅勒全草經(jīng)水蒸氣蒸餾獲得的揮發(fā)油，主要成分為丁香酚，具有鎮(zhèn)痛、防腐之功效；硼砂具有消炎、止痛等作用；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丁硼乳膏可顯著抑制口腔細(xì)菌，改善患者牙齦炎癥狀以及防止牙齦炎的發(fā)生［7］。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丁硼乳膏輔助治療可降低牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度以及附著喪失，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療1周后效果分析顯示：加用丁硼乳膏輔助治療組患者總有效率 96.67%，對(duì)照組81.67%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果均表明，丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證有療效。

慢性牙周炎急性發(fā)作機(jī)體組織的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，其中IL-6、IL-8、TNF-α在該病的發(fā)展過程中起到重要作用。IL-6和IL-8均為細(xì)胞趨化因子，能激活中性粒細(xì)胞，引起機(jī)體局部炎癥反應(yīng)；研究發(fā)現(xiàn)，牙周病患者中體內(nèi)IL-6、IL-8水平升高［8］。TNF-α為炎性反應(yīng)內(nèi)源性調(diào)節(jié)因子，在牙周炎的慢性炎癥激活中發(fā)揮作用。研究顯示，TNF-α能反映牙周炎炎癥的嚴(yán)重程度、進(jìn)展以及恢復(fù)情況［9］。

結(jié)果顯示，2組患者治療后 IL-6、IL-8和TNF-α均下降（P＜0.01）；加用丁硼乳膏輔助治療的觀察組，治療后IL-6、IL-8和TNF-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。以上結(jié)果提示，丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證可能通過抑制上述炎癥因子發(fā)揮治療作用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R781.4+2

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0256-7415（2016）04-0154-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.058

2015-12-10

郭曉美（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事口腔科的臨床護(hù)理工作。