張彩宇安吉縣婦幼保健院，浙江 安吉 313300

清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎臨床觀察

張彩宇
安吉縣婦幼保健院，浙江 安吉 313300

目的：觀察清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎的療效。方法：回顧性分析1200例陰道炎濕熱下注證患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各600例，對(duì)照組采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱化濕中藥方劑治療。檢測(cè)2組患者治療前后陰道沖洗液pH值、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）、乳酸脫氫酶（LDH）及白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）；統(tǒng)計(jì)2組治療前后中醫(yī)證候積分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪6月，統(tǒng)計(jì)2組治愈患者的復(fù)發(fā)人數(shù)。結(jié)果：治療后，2組sIgA、pH值、LDH及IL-1β水平較治療前升高或下降，治療組升高或下降程度較對(duì)照組顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，治療組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：應(yīng)用清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎療效顯著且較安全。

陰道炎；濕熱下注證；中西醫(yī)結(jié)合療法；清熱化濕；硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊

陰道炎主要是因女性雌性激素分泌紊亂所致陰道上皮細(xì)胞增生及表層細(xì)胞角化，最終致陰道酸堿平衡紊亂而使陰道抵抗外界病原體能力下降，從而感染陰道滴蟲(chóng)等疾病，該疾病為婦科常見(jiàn)疾病［1］。據(jù)報(bào)道，大約75%的女性一生中可患陰道炎，其中反復(fù)感染者大約為5%～10%，給女性日常生活造成極大干擾，所以陰道炎需引起重視［2］。陰道炎分滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎及細(xì)菌性陰道炎等。以往采用抗生素治療可取得顯著療效，但耐藥問(wèn)題不斷凸顯。究其發(fā)病機(jī)制，病原菌入侵時(shí)，患者陰道局部免疫和微生態(tài)發(fā)生變化而致病。中醫(yī)治療具有整體治療等優(yōu)點(diǎn)，療效顯著。本研究通過(guò)采用清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎，探討中藥方劑輔助治療陰道炎的臨床療效，同時(shí)觀察其對(duì)陰道微生態(tài)及復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為白帶增多，外陰或陰道灼痛、瘙癢或其他異常，部分患者伴尿頻、尿急等癥狀，婦科檢查可見(jiàn)外陰、陰道黏膜呈潮紅狀等；陰道分泌物檢測(cè)，pH值5～5.5，為酸性，內(nèi)壁存明顯滴蟲(chóng)、細(xì)菌或霉菌等感染病灶；經(jīng)培養(yǎng)來(lái)確定是否為滴蟲(chóng)、念珠菌或細(xì)菌性陰道炎。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證屬濕熱下注證。癥見(jiàn)外陰瘙癢，灼痛，帶下量增多、色黃或黃白相兼，質(zhì)稠厚如豆腐渣樣，有臭味，下腹作脹，觸痛，口苦咽干，尿黃，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)，陰道分泌物培養(yǎng)可見(jiàn)念珠菌或滴蟲(chóng)或沙門(mén)氏菌等病原體；年齡30～65歲；簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；患過(guò)敏性陰道炎或幼兒性陰道炎、癌癥、其他類(lèi)型婦科疾病、月經(jīng)周期紊亂、傳染性疾病、過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

1.5一般資料回顧性分析2012年3月—2015年2月本院收治的1200例陰道炎患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各600例。對(duì)照組年齡31～64歲，平均（46.7±6.1）歲；病程5天～6.7月，平均（1.2±0.7）月；疾病類(lèi)型：細(xì)菌性陰道炎200例，滴蟲(chóng)性陰道炎50例，念珠菌性陰道炎250例，老年性陰道炎100例。治療組年齡33～62歲，平均（47.0±5.8）歲；病程7天～6.8月，平均（1.3±0.8）月；疾病類(lèi)型：細(xì)菌性陰道炎220例，滴蟲(chóng)性陰道炎80例，念珠菌性陰道炎220例，老年性陰道炎80例。2組年齡、病程和疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（北京朗依制藥有限公司，規(guī)格：每粒0.5 g∶20萬(wàn)U），于睡覺(jué)前清洗外陰后將其放入陰道深處，每次1粒，每天1次，6天為1療程。

2.2治療組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱化濕中藥方劑，組方：蛇床子、白術(shù)、車(chē)前子、蒼術(shù)各10 g，苦參、黃柏、白鮮皮及土茯苓各20 g。每天1劑，加水煎煮至400 mL，早晚各口服1次，每次200 mL，7天為1療程。

2組均治療2療程。停藥后3～7天復(fù)查。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)檢測(cè)2組患者治療前后陰道沖洗液pH值、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）、乳酸脫氫酶（LDH）及白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）；pH值采用pH試紙檢測(cè)；sIgA、LDH、IL-1β均采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，試劑為美國(guó)R&D公司生產(chǎn)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。統(tǒng)計(jì)2組治療前后中醫(yī)證候積分變化、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。中醫(yī)證候積分根據(jù)患者帶下多少和顏色及氣味等進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分，中醫(yī)證候積分為各指標(biāo)積分之和。隨訪6月，統(tǒng)計(jì)2組治愈患者中的復(fù)發(fā)人數(shù)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。治愈：外陰瘙癢、灼痛等癥狀完全消失，連續(xù)3次鏡檢未檢出病原菌，且停藥后10天內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，少量白帶，分泌物鏡檢未檢出病原菌；無(wú)效：陰道瘙癢等癥狀無(wú)改善，陰道分泌物鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性。

4.22組治療前后陰道微生態(tài)指標(biāo)變化情況比較見(jiàn)表1。治療前，2組各項(xiàng)陰道微生態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組sIgA、pH值、LDH及IL-1β水平較治療前升高或下降，治療組升高或下降程度較對(duì)照組顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后陰道微生態(tài)指標(biāo)變化情況比較（±s），n=600）

表1　2組治療前后陰道微生態(tài)指標(biāo)變化情況比較（±s），n=600）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)sIgA（U）pH值LD H（U）IL-1β（U）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組164.1±14.7 181.5±12.8①5.91±0.04 5.68±0.03①52.1±3.1 59.8±3.6①125.1±17.5 102.6±10.1①治療組163.8±15.2 231.6±21.7①②5.89±0.03 5.37±0.02①②51.9±2.9 87.7±4.1①②124.9±17.8 80.6±6.7①②

4.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，治療組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s），n=600） 分

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s），n=600） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組治療前27.1±4.7 26.7±5.1治療后8.9±2.2①3.7±1.6①②

4.42組臨床療效比較治療組治愈410例，有效166例，無(wú)效24例，總有效率為96.0%；對(duì)照組治愈371例，有效31例，無(wú)效198例，總有效率為67.0%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.96，P＜0.01）。

4.52組不良反應(yīng)情況比較治療組瘙癢11例、腹痛10例、嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%；對(duì)照組瘙癢20例、腹痛20例、嘔吐8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.02，P＞0.05）。

4.62組復(fù)發(fā)情況比較治療組治愈410例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為2.4%，明顯低于對(duì)照組的28.6%（106/371），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.42，P＜0.01）。

5　討論

陰道炎是一種常見(jiàn)的女性生殖器疾病，臨床多采用抗生素治療，然耐藥性會(huì)導(dǎo)致療效不佳或給治療造成更大的困難。中醫(yī)治療則可避免以上耐藥性問(wèn)題，且具有較好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰道炎屬帶下病、陰癢等范疇，因患者稟賦不足，或久臥潮濕之地，或外感風(fēng)熱，飲食不節(jié)、脾氣受損等發(fā)生聚而生濕，濕熱下注，穢液下流而致帶下病。所以治療應(yīng)以健脾清熱化濕、殺蟲(chóng)止癢為主。本次研究采用的清熱化濕中藥方劑，組方中苦參和蛇床子具有祛風(fēng)、散寒及燥濕、殺蟲(chóng)等功效；車(chē)前子、白鮮皮具有清熱解毒、除濕利水、止癢等功效；黃柏具有瀉火解毒等效果；土茯苓可利水滲濕；蒼術(shù)可祛濕止帶；白術(shù)健脾燥濕。全方合用，共奏殺蟲(chóng)止癢、清熱化濕等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，苦參可有效抑制金黃色葡萄球菌及多種桿菌繁殖；而蛇床子可抑制細(xì)菌且殺滅陰道滴蟲(chóng)，并具有消炎鎮(zhèn)痛作用［6～8］。陰道沖洗可間接體現(xiàn)出乳酸桿菌的優(yōu)勢(shì)地位，LDH為糖原分解產(chǎn)生乳酸的關(guān)鍵酶，其含量可體現(xiàn)出患者陰道微生態(tài)對(duì)酸堿度的調(diào)控能力。sIgA為人體黏膜免疫中的主要免疫因子，其可中和、清除黏膜上皮內(nèi)病原體；IL-1β為炎癥指標(biāo)，可反映出炎癥程度［9］。從此次研究結(jié)果可知，采用中藥方劑治療具有較強(qiáng)的酸堿度調(diào)控能力，同時(shí)還具有較強(qiáng)的抗炎效果，而硝呋太爾制霉素陰道軟膠襄具有抗真菌和廣譜抗菌作用，同時(shí)對(duì)陰道乳酸桿菌具有一定保護(hù)作用。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)治療效果，改善臨床癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治功效，降低治愈后復(fù)發(fā)，從根本上達(dá)到治愈目的。

綜上所述，應(yīng)用清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎患者療效顯著且較安全。但本次研究受人為因素影響，且隨訪時(shí)間較短，因此為得出更為全面的結(jié)論，尚需不斷擴(kuò)大研究樣本，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R711.31

A

0256-7415（2016）04-0129-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.048

2015-12-19

張彩宇（1972-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：陰道炎。