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感音神經(jīng)性聾兒童聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)與行為聽閾相關(guān)性分析

2016-10-19 07:45:47史冬梅益歡歡李晶韓富根
聽力學(xué)及言語疾病雜志 2016年5期
關(guān)鍵詞:感音聽閾神經(jīng)性

史冬梅 益歡歡 李晶 韓富根

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·臨床研究·

感音神經(jīng)性聾兒童聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)與行為聽閾相關(guān)性分析

史冬梅1益歡歡1李晶1韓富根1

目的分析感音神經(jīng)性聾兒童聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady-state response,ASSR)與行為聽閾的相關(guān)性。方法63例(126耳)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失兒童,年齡0.5~6歲,按年齡分為A組(0.5~1.0歲,21例),B組(1.1~3.0歲,21例),C組(3.1~6.0歲,21例);分別進(jìn)行ASSR及小兒行為聽閾測試,A組采用行為觀察測聽(BOA),B組采用視覺強(qiáng)化測聽(VRA),C組采用游戲測聽(PA),采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析二種檢查結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果①ASSR 反應(yīng)閾與行為聽閾在0.5、1、2和4 kHz處的相關(guān)系數(shù)分別為0.75、0.76、0.76、0.83, 呈極顯著相關(guān)(P<0.01)。②小兒行為聽閾值通常比ASSR反應(yīng)閾值低,隨著頻率的增高,兩者間差距縮小。③A組(相關(guān)系數(shù)0.70)各頻率ABR反應(yīng)閾與行為聽閾相關(guān)性均較B(相關(guān)系數(shù)0.78)、C(相關(guān)系數(shù)0.83)組低。結(jié)論0.5~6.0歲感音神經(jīng)性聾兒童ASSR與行為聽閾值均有良好的相關(guān)性, ASSR可預(yù)測感音神經(jīng)性聾兒言語頻率的客觀聽閾, 為低齡兒童及難以檢測行為聽力的患兒驗配助聽器提供參考。

聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng);行為聽閾;聽力損失

如何準(zhǔn)確判斷耳聾患兒的聽力損失程度必須依據(jù)可靠的聽力檢查方法,當(dāng)行為聽閾不能獲得或者不確定時, 常采用短聲誘發(fā)的聽性腦干反應(yīng)測試,但因短聲是一寬頻聲,無頻率特異性,故短聲誘發(fā)的ABR無頻率選擇性,評估言語頻率的聽覺功能受到一定限制[1],因此, 具有頻率特性的客觀測聽方法一直是臨床研究的重點(diǎn)。聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)是由連續(xù)的或穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號誘發(fā)產(chǎn)生的腦電反應(yīng),具有頻率特異性高、測試結(jié)果能客觀判斷等優(yōu)點(diǎn)[2],是耳聾的定性定量診斷客觀的測試方法之一。本研究擬通過對感音神經(jīng)性聾患兒進(jìn)行ASSR檢查,并與其行為聽閾加以比較,探討ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾值之間的相關(guān)性,報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象與分組選取2014年10月至2015年10月在鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的63例(126耳)6月~6歲重度或極重度感音神經(jīng)性聾兒童為研究對象,根據(jù)年齡分為A組:21例,男10例,女11例,年齡0.5~1.0歲,平均0.72±0.12歲;B組:21例,男12例,女9例,年齡1.1~3.0歲,平均2.1±0.53歲;C組:21例,男11例,女10例,年齡3.1~6.0歲,平均4.9±0.16歲。所有受試者耳內(nèi)鏡檢查正常,聲導(dǎo)抗測試正常,均排除了傳導(dǎo)性聾、蝸后聾以及智力障礙,ASSR及行為測聽時,儀器給出最高刺激聲仍無反應(yīng)的病例除外。

1.2ASSR及行為聽閾測試

1.2.1ASSR測試所有對象均應(yīng)用美國 GSI Audera 測試儀進(jìn)行聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)檢查,測試在本底噪聲<30 dB A的屏蔽隔音室進(jìn)行。所有受試兒均口服10% 水合氯醛催眠,熟睡后平臥于測試床;記錄電極置于前額正中發(fā)際處,參考電極置于雙側(cè)乳突,地極為鼻根部;正弦調(diào)幅音的載波為0.5、1.0、2.0、4.0 kHz,調(diào)頻率分別為左耳77、85、93、101 Hz,及右耳81、89、97、105 Hz;單個頻率給聲時0.5、1、2、4 kHz最大刺激強(qiáng)度分別可達(dá)119.1、120.0、120.0、119.1 dB HL。測試時調(diào)制聲經(jīng) TIP-50標(biāo)準(zhǔn)插入式耳機(jī)給出,帶通濾波為30~300 Hz, 放大器增益為1×105倍。反應(yīng)經(jīng)快速傅立葉變換后, 結(jié)果以極坐標(biāo)圖及類似純音聽閾圖的形式表示,閾值自動顯示。

ASSR反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn): 反應(yīng)結(jié)果由儀器進(jìn)行快速傅立葉轉(zhuǎn)換自動統(tǒng)計,為避免出現(xiàn)假陽性,測試時觀察EEG 電波活動平穩(wěn),噪聲水平隨疊加次數(shù)增加而下降。對于疊加次數(shù)多(>20次)且反應(yīng)值時隱時現(xiàn),噪聲值大的陽性結(jié)果,加大刺激強(qiáng)度5 dB,如出現(xiàn)陽性反應(yīng)則認(rèn)為是該聲級的反應(yīng)閾值;確定反應(yīng)閾值時要重復(fù)測試,有重復(fù)性則判斷為閾值。

1.2.2行為聽閾測試A組采用行為觀察測聽法(BOA),B組采用視覺強(qiáng)化測聽(VRA),C組采用游戲測聽(PA),能合作戴耳機(jī)的兒童采用配戴TDH-50P 型扣式耳機(jī)進(jìn)行游戲測聽;不合作戴耳機(jī)的兒童采用視覺強(qiáng)化測試相對好耳聽閾值。刺激音為囀音,刺激頻率0.5、1、2、4 kHz,以平臺搜索法確定閾值,以能夠得到兩次以上可靠反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度為聽閾。為保證結(jié)果可靠性,每例對象均有不同時間的二次測試結(jié)果一致,ASSR 測試后追蹤行為聽閾最長持續(xù)觀察6 個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對 ASSR 閾值反應(yīng)閾與行為閾值進(jìn)行t檢驗及Pearson相關(guān)性分析, 并對相關(guān)系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1ASSR與行為聽閾的相關(guān)性126耳各頻率的ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾及其相關(guān)系數(shù)見表1,可見,各頻率兩者相關(guān)系數(shù)均>0.7(P<0.005)。

ASSR閾值較行為閾值高,且頻率越高, 兩者間差值越小。

表1 63例126耳各頻率ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾比較(n=126耳)

2.2不同年齡組ASSR 閾值與行為聽閾值的比較

由表2可見,C組各頻率ASSR反應(yīng)閾與對應(yīng)的行為聽閾相關(guān)系數(shù)最高,A組相關(guān)系數(shù)最低;三個年齡段ASSR與行為聽閾值均具有較好的相關(guān)性,且年齡越大,二者相關(guān)性越好。

表2 不同年齡組ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾差值及二者的相關(guān)系數(shù)

3 討論

行為測聽是兒童聽力測試中的一項常規(guī)核心技術(shù),具有其他聽力測試相關(guān)檢查不具備的優(yōu)點(diǎn),包括:測聽頻率多、頻率特異好、重復(fù)性好、給聲刺激強(qiáng)度足夠大,并能反應(yīng)完整的聽覺通路情況等[3]。正常發(fā)育的小兒 6月齡左右就能夠通過行為測聽獲得比較準(zhǔn)確的聽閾,但對于重度或極重度感音神經(jīng)性聾嬰幼兒,由于其年齡小,同時較正常兒童更難以配合主觀聽力測試, 臨床上通常采用客觀測聽方法評估其聽力,而不進(jìn)行行為測聽,且對測試結(jié)果的理解和解釋,尤其是對于重度或極重度感音神經(jīng)性聾嬰幼兒,有時存在誤差。

ASSR是由連續(xù)的或穩(wěn)態(tài)的調(diào)頻或調(diào)幅聲誘發(fā)產(chǎn)生的腦電反應(yīng);由于每一個測試信號的能量只存在于一個相對較窄的頻率范圍內(nèi),因而對耳蝸基底膜的刺激部位也較窄,所以其誘發(fā)的反應(yīng)被看作是基底膜上相應(yīng)部位受到特定的頻率刺激后毛細(xì)胞的激活,緊隨著調(diào)制頻率而發(fā)生變化;當(dāng)聽神經(jīng)受到刺激時,它的興奮釋放頻率與刺激信號一致,這種現(xiàn)象在所有聽神經(jīng)纖維均可出現(xiàn)并命名為相位鎖定[4],因此,ASSR同行為測聽一樣,有很強(qiáng)的頻率特性;同時由于耳蝸基底膜的不同部位對不同頻率聲音的敏感性不同, 所以ASSR可以將不同頻率的聲音作為載波頻率, 對其采用不同的調(diào)制頻率進(jìn)行調(diào)制,從而得到多個頻率的反應(yīng)閾[5];ASSR 載波為持續(xù)音,強(qiáng)度最高可達(dá)120 dB HL,可達(dá)到行為測聽的刺激強(qiáng)度,因此,理論上說ASSR 與行為測聽的刺激信號、頻率、強(qiáng)度都非常相似。Rance[6]在一組極重度感音神經(jīng)性聾的嬰幼兒中發(fā)現(xiàn),ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾的差值僅為 3~6 dB,說明 ASSR 對極重度聽力損失兒童殘余聽力的評估優(yōu)于ABR,所以對 ABR 最大聲輸出無反應(yīng)的小兒,應(yīng)結(jié)合行為測聽結(jié)果,聯(lián)合應(yīng)用ASSR,才能有助于準(zhǔn)確評估其聽力。

本組研究結(jié)果顯示:0.5~6歲各年齡段重度或極重度感音神經(jīng)性聾患兒ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾均有良好的相關(guān)性,且高頻相對好于低頻,這與國外相關(guān)報導(dǎo)[7,8]一致。本研究中0.5 kHz頻率的ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾相關(guān)性較1、2、4 kHz頻率差,其原因可能是:①多頻給聲時, 高頻刺激聲對低頻聲有抑制及掩蔽作用; ②調(diào)制聲刺激時,0.5 kHz是低頻刺激聲,其載頻變化速率較其他頻率慢,相應(yīng)地其誘發(fā)反應(yīng)的神經(jīng)元同步化程度較其他頻率差; ③掩蔽聲的低頻成分、 環(huán)境噪聲、 肌電噪聲等對低頻刺激聲均有一定程度的干擾;④睡眠狀態(tài)對低頻影響較其他頻率大,這可能也是低頻反應(yīng)閾與行為聽閾差異最大的原因之一;⑤頻率越高,ASSR反應(yīng)閾值與行為聽閾值越接近,可能因為耳蝸底回的神經(jīng)纖維密度較頂回大,這種密度的增加可能導(dǎo)致高頻刺激神經(jīng)的同步放電[9]。

另外,本研究結(jié)果還表明, 0.5~1.0歲組ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾的相關(guān)性較其他兩組差,分析其原因可能為: BOA測試結(jié)果與純音測聽大致相同,由于發(fā)聲玩具的刺激聲較純音豐富、頻率不單一,因此,BOA記錄的是發(fā)聲玩具的主頻或較寬頻帶的聲音強(qiáng)度。需要注意的是,小嬰兒的聽力評估相對復(fù)雜,通過聽覺行為觀察反應(yīng)測聽(BOA)對6個月以內(nèi)嬰兒測得的結(jié)果,不是幼兒真實的聽閾值,而是幼兒的反應(yīng)閾,反應(yīng)閾值往往高于幼兒真實的聽閾值。因此,小嬰兒的聽力評估需結(jié)合聽覺腦干誘發(fā)電位等客觀聽力測試及行為觀察反應(yīng)測聽(BOA)結(jié)果綜合判斷。

總之,ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾有較好的相關(guān)性,對嬰幼兒及難以檢測行為聽閾的患兒,可根據(jù)ASSR反應(yīng)閾預(yù)測行為聽力,為嬰幼兒早期驗配助聽器提供依據(jù)[4]。但ASSR也存在應(yīng)用中不足,如:整體測試時間過長、單頻率刺激和多頻率同時刺激的差異等,有待于進(jìn)一步研究。

(致謝:感謝李興啟教授在本文撰寫過程中給予的指導(dǎo)建議!)

1Vander Werff KR, Brown CJ. Effect of audiometric configuration on threshold and supra threshold auditory steady-state responses[J]. Ear and hearing, 2005, 26:310.

2李興啟, 張倩, 郭明麗. 聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)——臨床應(yīng)用中的問題及展望[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2007, 15: 257.

3鄒建華,陶征.感音神經(jīng)性聾幼兒多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位反應(yīng)閾值與行為測聽閾值比較[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2004(6):31.

4Ahn JH, Lee HS, Kim YJ, et al. Comparing pure-tone audiometry and auditory steady state response for the measurement of hearing loss[J]. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2007, 136: 966.

5李興啟. 聽覺誘發(fā)電位的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志, 1998(1): 43.

6Rance G, Roper R, Symons L, et al. Hearing threshold estimation in infants using auditory steady-state responses[J]. Journal of the American Academy of Audiology, 2005, 16:291.

7Canale A, Lacilla M, Cavalot AL, et al. Auditory steady-state responses and clinical applications[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology and Head & Neck, 2006, 263:499.

8Herdman AT, Stapells DR. Auditory steady-state response thresholds of adults with sensor neural hearing impairments: Umbrales delas respects additives de estado estable en adult osscon hipoacusia sensorineural[J]. International Journal of Audiology, 2003, 42: 237.

9李興啟, 郭明麗. 聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng) (4)[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2008, 16: 81.

(2016-01-19收稿)

(本文編輯李翠娥)

The Correlation between the Response Thresholds of ASSR and Pure Tone Thresholds in Young Deaf Children

Shi Dongmei,Yi Huanhuan,Li Jing ,Han Fugen

(Otolaryngology, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, 450052,China)

ObjectiveTo investigate the correlation between auditory steady-state response (ASSR) and behavioral audiometry threshold in deaf children.MethodsA total of 63 cases (126 ears) of severely and profoundly hearing impaired children from 0.5 years to 6 years were divided to Group A of 0.5~1.0 years, Group B of 1.1~3.0 years and Group C of 3.1~6.0 years old. ASSR and behavioral hearing tests were conducted in the sound field. 0.5~1.0 years old children were tested with the behavior observation Audiometry (BOA), 1~2 years old children with visual reinforcement audiometry (VRA), while those of 3~6 with play audiometry (PA).ResultsFor the ASSR response thresholds and pure tone hearing thresholds at 0.5, 1, 2 and 4 kHz, the correlation coefficients were 0.75,0.76,0.76, and 0.83, respectively. There was a significant correlation (P<0.01). The hearing thresholds were generally lower than the ASSR response thresholds, and with increasing frequency, the gaps were narrowed between the two. For Group A at each frequency the response thresholds and behavioral audiometry correlations were lower than those of Group B and C with the lowest at 0.5 kHz.ConclusionFor the children of 0.5~6 years, ASSR and behavioral audiometric thresholds have good correlations. ASSR can provide information about the behavior thresholds for young children and those high risk children and for fitting hearing aids.

Multi-frequency steady-state response;Behavior threshold;Hearing loss

1鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科(鄭州450052)

史冬梅,女,河南人,主管護(hù)師,主要研究方向為臨床聽力學(xué)。

韓富根(Email:13838559090@163.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.007

R764.43+1

A

1006-7299(2016)05-0452-03

網(wǎng)絡(luò)出版時間:http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160830.1108.010.html

網(wǎng)絡(luò)出版地址:2016-8-3011:08

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