高薇薇　周靜　沈曉麗　王治華　易玲

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·聽(tīng)力康復(fù)·

老年性聾患者助聽(tīng)器使用效果評(píng)估*

高薇薇1周靜1沈曉麗1王治華1易玲1

目的探討不同程度聽(tīng)力下降老年性聾患者使用助聽(tīng)器的效果，為其合理驗(yàn)配助聽(tīng)器提供參考。方法通過(guò)面對(duì)面問(wèn)答或電話(huà)隨訪(fǎng)的方式，使用助聽(tīng)器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷(the international outcome inventory for hearing aids,IOI-HA)對(duì)305例配戴了助聽(tīng)器的老年性聾患者進(jìn)行助聽(tīng)器效果及滿(mǎn)意度調(diào)查，并分別比較不同年齡組(60～69歲11例，70～79歲101例，≥80歲91例)、單耳(237例)或雙耳(68例)配戴助聽(tīng)器者的IOI-HA得分。結(jié)果83.28%(254/305)的使用者認(rèn)為佩戴當(dāng)前的助聽(tīng)器有中等程度及以上的價(jià)值，67.54%(206/305)的使用者認(rèn)為使用助聽(tīng)器后生活滿(mǎn)意度有很大程度的提高；每天佩戴助聽(tīng)器時(shí)間大于 8 小時(shí)受試者對(duì)助聽(tīng)器滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雙耳佩戴助聽(tīng)器者在實(shí)際使用效果方面優(yōu)于單耳配戴助聽(tīng)器者(P<0.05)；不同年齡組老年性聾患者助聽(tīng)器使用效果比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論隨助聽(tīng)器配戴時(shí)間的延長(zhǎng)老年性聾患者對(duì)助聽(tīng)器效果滿(mǎn)意度與受益度不斷提高，雙耳配戴助聽(tīng)器效果優(yōu)于單耳配戴，且年齡因素不會(huì)影響助聽(tīng)器使用的滿(mǎn)意度及受益度。

老年性聾；助聽(tīng)器；效果評(píng)估；問(wèn)卷

助聽(tīng)器驗(yàn)配是對(duì)老年性聾患者聽(tīng)力干預(yù)和康復(fù)的有效手段，也是改善老年性聾患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流障礙的主要途徑[1]。不同聽(tīng)力障礙患者對(duì)助聽(tīng)器的需求不同，對(duì)老年性聾患者佩戴助聽(tīng)器的效果進(jìn)行評(píng)估已成為聽(tīng)力師及臨床醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題。評(píng)價(jià)助聽(tīng)器的使用效果有多種方式，如：聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、真耳分析及軟件調(diào)節(jié)等,但是助聽(tīng)器使用者在生活中會(huì)遇到各種各樣的聲音和環(huán)境，僅憑上述方法無(wú)法全面評(píng)估助聽(tīng)器的效果。助聽(tīng)器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷(the international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA)是目前國(guó)際上比較常用的一種助聽(tīng)器效果評(píng)估表[2]，主要涉及助聽(tīng)器的日常使用情況、對(duì)聽(tīng)力損失的幫助程度以及生活質(zhì)量改善程度等問(wèn)題，該問(wèn)卷簡(jiǎn)便快捷有效，實(shí)際操作性強(qiáng)，因此，本研究擬通過(guò)應(yīng)用IOI-HA問(wèn)卷評(píng)估老年性聾患者配戴助聽(tīng)器后的主觀(guān)效果，為其合理驗(yàn)配助聽(tīng)器提供參考。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以2005年1月～2014年12月在寧波惠耳助聽(tīng)器門(mén)店驗(yàn)配了助聽(tīng)器的305例老年性聾患者為調(diào)查對(duì)象，男153例，女152例，年齡60～95歲，平均73.45±8.95歲；其中，中度聾(平均聽(tīng)閾41～60 dB HL )60例，重度聾(61～80 dB HL )165例， 極重度聾 (大于81 dB HL)80例；單耳配戴助聽(tīng)器237例，雙耳配戴助聽(tīng)器68例；根據(jù)年齡將調(diào)查對(duì)象分為三組，A 組：60～69歲113例； B 組：70～79歲 101例；C 組：80歲以上91例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有調(diào)查對(duì)象為老年性聾患者(經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷)，純音測(cè)聽(tīng)表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾并成功驗(yàn)配助聽(tīng)器；②各頻率聽(tīng)力損失在41～100 dB之間；③無(wú)先天性聾病史、耳毒性藥物使用史、中耳炎病史、爆震傷史以及精神疾病史；④無(wú)慢性中耳炎、鼓膜穿孔、聽(tīng)骨鏈異常等其他耳科疾??；⑤有一定的理解能力，能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；⑥全部患者佩戴助聽(tīng)器時(shí)間均大于6周，其中，每天使用助聽(tīng)器大于8小時(shí)152例(49.84%，152/305)，4～8小時(shí)84例(27.54%，84/305)，低于4小時(shí)69例(22.62%，69/305)。

1.2助聽(tīng)器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷(IOI-HA)IOI-HA問(wèn)卷由7個(gè)核心問(wèn)題組成[3]，包括：①每天使用時(shí)間；②助聽(tīng)器的幫助；③使用助聽(tīng)器后仍存在的困難；④滿(mǎn)意度；(⑤參與社會(huì)活動(dòng)時(shí)仍存在的困難；⑥使用助聽(tīng)器后是否會(huì)影響他人；⑦生活質(zhì)量的改變。每個(gè)問(wèn)題包含5個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)1～5分，第1選項(xiàng)1分，第2選項(xiàng)2分，依此類(lèi)推，滿(mǎn)分為35分，得分越高受益度越高。

1.3調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員面對(duì)面對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行IOI-HA問(wèn)卷調(diào)查，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)、記錄及記分；少數(shù)對(duì)象因工作及個(gè)人原因不能面對(duì)面調(diào)查時(shí)，采用電話(huà)等工具完成調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容還包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聽(tīng)力損失程度及時(shí)間，助聽(tīng)器使用情況，包括助聽(tīng)器品牌、助聽(tīng)器佩戴單耳還是雙耳和助聽(tīng)器佩戴時(shí)間(每天佩戴時(shí)間以及佩戴的總時(shí)間)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析及獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1IOI-HA 問(wèn)卷總得分305例IOI-HA問(wèn)卷每份總得分為17～35分，其中得分28～35分者110例占36.07%，21～27分者149例占48.85%，17～20分者46例占15.08%；總分≥21分者259例占84.92%，說(shuō)明大多數(shù)受訪(fǎng)者對(duì)助聽(tīng)器的使用效果基本滿(mǎn)意。

各問(wèn)題的得分例數(shù)分布見(jiàn)表1，問(wèn)題1、2、4、7主要反映個(gè)人與助聽(tīng)器間相互作用：?jiǎn)栴}1中152人(49.84%)每天使用助聽(tīng)器時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，84人(27.54%)每天使用4～8小時(shí)，44人(14.43%)每天使用1～4小時(shí)，10人(3.2%)每天使用少于1小時(shí)，15人(4.92%)未使用助聽(tīng)器。問(wèn)題2中，123人(40.34%)認(rèn)為使用助聽(tīng)器后有很大程度幫助，102人(33.44%)認(rèn)為有中等幫助，40人(13.11%)認(rèn)為僅有一點(diǎn)幫助，31人(10.16%)認(rèn)為非常有幫助，9人(2.95%)認(rèn)為根本沒(méi)有幫助，說(shuō)明大多數(shù)人使用助聽(tīng)器后有幫助，但與自身對(duì)助聽(tīng)器的期望效果還有一定差距。問(wèn)題4中，17人(5.57%)認(rèn)為配戴現(xiàn)有助聽(tīng)器非常有價(jià)值，128人(41.97%)認(rèn)為有很大價(jià)值，109人(35.74%)認(rèn)為有中等價(jià)值，40人(13.11%)認(rèn)為僅有一點(diǎn)價(jià)值，仍有11人(3.61%)認(rèn)為沒(méi)有價(jià)值。問(wèn)題7綜合評(píng)判滿(mǎn)意度，15人(4.92%)認(rèn)為配戴現(xiàn)有助聽(tīng)器使生活滿(mǎn)意度有非常大的提高，191人(62.62%)認(rèn)為有很大程度提高，73人(23.94%)認(rèn)為僅有一點(diǎn)提高，25人(8.20%)認(rèn)為沒(méi)有改變，僅1人認(rèn)為變得更糟。

問(wèn)題3、5、6反映個(gè)人與其所處的社會(huì)環(huán)境之間的相互作用：?jiǎn)栴}3中，143人(46.89%)認(rèn)為使用助聽(tīng)器后仍有一點(diǎn)聽(tīng)力困難，101人(33.11%)認(rèn)為有中等程度聽(tīng)力困難，39人(12.79%)認(rèn)為有很大程度困難，認(rèn)為沒(méi)有困難和非常有困難的占少數(shù)，分別有13人(4.26%)和9人(2.95%)。問(wèn)題5中，144人(47.21%)認(rèn)為使用助聽(tīng)器后對(duì)自身工作和日常生活僅有一點(diǎn)影響，109人(35.74%)認(rèn)為有中等程度影響，34人(11.15%)認(rèn)為有很大程度影響，認(rèn)為沒(méi)有影響和非常有影響的占少數(shù)，分別為14人(4.59%)和4人(1.31%)。選項(xiàng)6中，153人(50.16%)認(rèn)為使用助聽(tīng)器后自身的聽(tīng)力障礙對(duì)周?chē)渌藘H有一點(diǎn)干擾，95人(31.15%)認(rèn)為有中等程度干擾，32人(10.49%)認(rèn)為有很大程度干擾，認(rèn)為沒(méi)有干擾和非常有干擾的占少數(shù)，為19人(6.23%)和6人(1.97%)。

2.2不同年齡組IOI-HA問(wèn)卷得分不同年齡組IOI-HA問(wèn)卷中的7個(gè)問(wèn)題得分比較經(jīng)單因素方差分析顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3單、雙耳配戴助聽(tīng)器者IOI-HA問(wèn)卷各問(wèn)題得分單、雙耳配戴助聽(tīng)器者IOI-HA問(wèn)卷各問(wèn)題得分見(jiàn)表3，可見(jiàn)問(wèn)題5、6兩組間得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明雙耳配戴助聽(tīng)器者認(rèn)為自身聽(tīng)力障礙對(duì)工作及日常生活所造成的影響以及對(duì)周?chē)说母蓴_明顯小于單側(cè)配戴者，即雙耳配戴助聽(tīng)器效果優(yōu)于單耳配戴助聽(tīng)器。

表1　IOI-HA問(wèn)卷各問(wèn)題不同得分例數(shù)分布(例，%)(n=305例)

表2　不同年齡組IOI-HA問(wèn)卷各問(wèn)題平均得分(分，±s)

表3　單、雙耳配戴助聽(tīng)器者IOI-HA問(wèn)卷各問(wèn)題平均得分(分，±s)

3　討論

聽(tīng)障患者驗(yàn)配助聽(tīng)器后，如何準(zhǔn)確評(píng)估其助聽(tīng)效果是值得關(guān)注的問(wèn)題。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)可用于評(píng)估助聽(tīng)器的效果，但并不能全面反映各種環(huán)境下的助聽(tīng)效果；主觀(guān)效果評(píng)估所應(yīng)用的問(wèn)卷調(diào)查則克服了純音測(cè)聽(tīng)和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的局限性，能較全面反映患者的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果[4]。發(fā)達(dá)國(guó)家的聽(tīng)力學(xué)家常規(guī)使用助聽(tīng)效果評(píng)估問(wèn)卷，并以此作為判斷助聽(tīng)器是否選配成功的最終依據(jù)，而國(guó)內(nèi)目前對(duì)此方面的報(bào)道不多，特別是缺乏大樣本量的報(bào)導(dǎo)。

本研究對(duì)305例配戴助聽(tīng)器的老年性聾患者進(jìn)行了 IOI-HA 問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明本組大多數(shù)老年性聾助聽(tīng)器使用者對(duì)助聽(tīng)器的效果總體而言是滿(mǎn)意的，83.28%(254/305)的使用者認(rèn)為佩戴當(dāng)前的助聽(tīng)器有中等程度及以上的價(jià)值，67.54%(206/305)的使用者認(rèn)為使用助聽(tīng)器后生活滿(mǎn)意度有很大程度的提高；超過(guò)半數(shù)的人能按助聽(tīng)器驗(yàn)配師的指導(dǎo)每日保證足夠時(shí)間配戴助聽(tīng)器，每天配戴時(shí)間大于 8 小時(shí)者對(duì)助聽(tīng)器滿(mǎn)意度更高，說(shuō)明助聽(tīng)器的使用需要一定的適應(yīng)時(shí)間，且應(yīng)及時(shí)、定期到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)調(diào)試助聽(tīng)器，隨著每天配戴助聽(tīng)器時(shí)間的增加及總共使用時(shí)間的增加(一般三個(gè)月左右)，使用者會(huì)感覺(jué)助聽(tīng)效果比初期好[5]。

既往研究認(rèn)為雙耳聆聽(tīng)能夠提高聽(tīng)力5～10 dB，能更好地對(duì)聲源進(jìn)行定位，感受立體聲，同時(shí)提高噪聲環(huán)境中的言語(yǔ)識(shí)別能力，較單耳聆聽(tīng)有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以避免遲發(fā)性聽(tīng)覺(jué)剝奪效應(yīng)的發(fā)生，所以只要符合雙耳選配助聽(tīng)器的適應(yīng)證，建議雙耳使用[6]。文中結(jié)果也顯示雙耳配戴助聽(tīng)器者在實(shí)際使用效果方面優(yōu)于單耳配戴者。

本調(diào)查結(jié)果顯示年齡因素對(duì)助聽(tīng)器實(shí)際助聽(tīng)效果影響不大，與孔穎等[7]的結(jié)論有所不同，該研究認(rèn)為60歲以上的助聽(tīng)器使用者助聽(tīng)效果較60歲以下者差；分析原因可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象的選擇不同，本調(diào)查的對(duì)像是老年性聾患者，70歲以上者已超過(guò)半數(shù)，已有的研究證明隨著年齡的增加大腦的認(rèn)知功能逐漸減低，而聽(tīng)力損失是其中不可忽視的因素[8]，助聽(tīng)器的使用不能直接提高患者的認(rèn)知能力，但是可以通過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練來(lái)提高認(rèn)知能力或減緩認(rèn)知能力的減退[9]。本研究結(jié)果說(shuō)明對(duì)于老年性聽(tīng)覺(jué)障礙患者，及時(shí)有效配戴助聽(tīng)器后，年齡并不一定成為影響其聽(tīng)力的主要因素，對(duì)于老年性聽(tīng)障患者早期聽(tīng)覺(jué)干預(yù)效果更好。

本研究結(jié)果提示老年性聾患者的年齡不會(huì)對(duì)助聽(tīng)器使用的滿(mǎn)意度及受益度造成影響，且隨助聽(tīng)器佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)其滿(mǎn)意度與受益度不斷提高，雙耳配戴助聽(tīng)器效果優(yōu)于單耳配戴者；應(yīng)定期對(duì)助聽(tīng)器配戴者進(jìn)行使用效果評(píng)估，以便即時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)調(diào)試助聽(tīng)器，使助聽(tīng)效果達(dá)到最佳。

1鄭曉瑛，孫喜斌，劉民．中國(guó)殘疾預(yù)防對(duì)策研究[M]．北京：華夏出版社，2008．184～185.

2張華.助昕器[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.199～208.

3Cox RM，Stephens D，Kramer SE．Translations of the international outcome inventory for hearing aids (IOI-HA)[J]．Int J Audiol,2002．41：3．

4張華,王碩,陳靜,等.助聽(tīng)器效果評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷的初步應(yīng)用[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15：83．

5Cox RM，Alexander GC，Beyer CM. Norms for the international outcome inventory for hearing aids[J]．J Am Acad Audiol,2003,14：403.

6陳魚(yú)，王悅，王巍，等.單、雙耳佩戴助聽(tīng)器對(duì)助聽(tīng)效果的影響[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014，22：184.

7孔穎，張華，李靖，等．助聽(tīng)器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷在助聽(tīng)器效果評(píng)估中的應(yīng)用[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010,18:591.

8王寧宇．聽(tīng)力減退與認(rèn)知障礙[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：797.

9黃治物，熊素芳，常偉．老年聽(tīng)力障礙患者的聽(tīng)覺(jué)行為與助聽(tīng)器驗(yàn)配的干預(yù)和康復(fù)[J]．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2007,15:145．

(2015-11-30收稿)

(本文編輯雷培香)

*寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級(jí)科研項(xiàng)目(2014Z04)

1寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)康復(fù)技術(shù)教研室 (寧波315100)

高薇薇(Email：wiwi_g@163.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.016

R764.43+6；R764.5

A

1006-7299(2016)05-0486-03

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-6-2916：16

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