熊彬彬　梁勇　趙曉明　劉勁　林春梅　伍慧卿　林麗莉　曾曉紅

?

·臨床研究·

梅尼埃病患者眩暈程度主觀評價的量化分析及其影響因素

熊彬彬1,2梁勇2趙曉明1劉勁1林春梅1伍慧卿1林麗莉1曾曉紅1

梅尼埃??；眩暈；主觀評價；量化分析

of Zhuhai, Zhuhai, 519000, China)

梅尼埃病(Meniere’s disease，MD)是最常見的外周性眩暈疾病之一，臨床特征以反復(fù)發(fā)作的眩暈為主，伴耳鳴、聽力下降和/或耳悶塞感等癥狀。在1995年美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會聽力及平衡委員會AAO-HNS聽力和前庭委員會[1]以及2006年我國梅尼埃病的診斷指南[2]中，都明確規(guī)定 “眩暈反復(fù)發(fā)作至少兩次以上”，可見，眩暈作為一種主觀癥狀，是臨床診斷梅尼埃病的必備條件之一。眩暈反復(fù)發(fā)作最終將導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，目前最常用的量化分析眩暈疾病的手段為眩暈殘障程度評定量表[3](dizziness handicap inventory, DHI)，其可以有效地評估眩暈患者的眩暈殘障程度、治療效果等。DHI量表分為三個部分，分別為功能性(functional, F)、軀體性(physiological, P)和情感性(emotional, E)；而到目前為止，尚無單純研究梅尼埃病患者DHI的報道。本研究旨在采用DHI量表對梅尼埃病患者的眩暈主觀感覺進行量化，分析F、P、E三方面評分之間是否具有相關(guān)性，探討功能性因素和軀體性因素是否對患者的情緒產(chǎn)生影響；并分析影響其得分的相關(guān)因素，以便能更準(zhǔn)確地評價患者的眩暈程度，為診斷和制定治療方案提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象及分組以2012年9月～2014年9月在暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院耳鼻咽喉科就診且符合梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)的95例單側(cè)梅尼埃病急性發(fā)作期患者為研究對象，其中男38例(40.00%)，女57例(60.00%)，年齡15～72歲，平均53.37 ±14.08歲；病程0.16～360個月(M=10.69±4.19)；左耳60例(63.20%)，右耳35例(36.80%)。

依據(jù)2004年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織對年齡分組標(biāo)準(zhǔn)[4]對患者的年齡進行分組，年齡<45歲組24例，45～59歲組36例，≥60歲組35例。發(fā)作頻率[5]按照每月發(fā)作次數(shù)1次(36例)、每月發(fā)作次數(shù)2～4次(48例)和每月發(fā)作次數(shù)>4次(11例)分3組。

1.2研究方法

1.2.1純音聽閾檢測及雙溫試驗在急性發(fā)作后24小時內(nèi)對患者進行純音測聽和雙溫試驗，采用丹麥Madsen聽力計，測試每例患者250～8 000 Hz純音聽閾，計算0.5、1和2 kHz的氣導(dǎo)平均聽閾值；采用美國Micromedical 公司的MMT冷熱刺激儀30°冷水、44°熱水灌注雙耳，紅外眼震電圖記錄眼震，計算半規(guī)管輕癱值(canal paresis,CP)，CP≥25%為半規(guī)管功能異常。

1.2.2DHI評分所有患者填寫一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、罹患耳側(cè)別、第1次發(fā)病的時間、最近1次發(fā)作的時間、發(fā)作次數(shù)(總的發(fā)作次數(shù)、近1年的發(fā)作次數(shù)、近1個月的發(fā)作次數(shù))。

在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者填寫DHI量表，該量表共包括25個項目，分別評定眩暈患者的功能(F,9項)、軀體(P,7項)和情感(E,9項)3個方面的損害程度，每項問題均有3個答案，分別為無、有時、總是，計為0、2、4分，0分代表眩暈對患者無影響，2分為有時候有影響，4分為總是有影響；總分為100分，得分越高，說明眩暈對患者的影響程度越重， 0 ～ 30 為輕度障礙，31 ～60 為中度障礙，61～ 100 為中度障礙[6]；計算總分及其F、P、E三方面得分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。單因素計量資料兩組的比較用t檢驗，兩組以上的比較用方差分析；多因素非正態(tài)分布資料轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布以后采用多元線性回歸分析，并建立多元線性回歸模型。檢驗顯著性水平取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.195例患者DHI總評分及其功能、軀體、情感三方面評分之間的相關(guān)性95例患者DHI總評分顯示輕度障礙10 例(10.53 %)，中度障礙 68例( 71.58%)，重度障礙17例(17.89 %)。95例患者功能性、軀體性和情感性得分分別為20.82±6.45、13.68±5.02、15.22±6.49分，三者之間均存在顯著的正相關(guān)，功能與情感相關(guān)性最強，相關(guān)系數(shù)為0.693；其次是功能與軀體之間的相關(guān)系數(shù)為0.691，軀體與情感的相關(guān)性相對較弱，相關(guān)系數(shù)為0.516(表1)。

表1　95例患者DHI的軀體、功能、情感三方面間相關(guān)性分析

2.2性別、年齡、耳別對DHI評分的影響本研究95例患者中，男性和女性DHI評分的平均值分別為48.56±1.88、51.32±2.87分，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.838P=0.404)；左耳和右耳DHI評分的平均值分別為49.90 ± 1.86、49.26 ± 3.02分，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.192，P=0.848)，不同性別、耳別對DHI評分的影響(P均>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。<45歲組與45～59歲組、≥60歲組的DHI評分比較，經(jīng)one-way ANOVA方差分析，F(xiàn)=0.569，P=0.568，年齡對DHI評分的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。

發(fā)作頻率與DHI評分的關(guān)系密切，發(fā)作頻率1次/月、2～4次/月、>4次/月組DHI評分分別為48.61±15.39、47.46±13.93、62.72±18.17分，各組進一步比較，發(fā)作頻率>4次/月組DHI評分高于1次/月、2～4次/月組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.725，P=0.011)，1次/月和2～4次/月組DHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.00,P=0.730)。

3　討論

梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳疾病，發(fā)病年齡平均在50歲左右，男女發(fā)病率相近，本研究同樣顯示性別、年齡對DHI評分的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Heermann[7]發(fā)現(xiàn)左側(cè)多于右側(cè)，但文中結(jié)果顯示左右耳側(cè)別對DHI評分的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明耳別對DHI評分無影響。

梅尼埃病臨床特征表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和/或耳脹滿感。多數(shù)患者在急性發(fā)作期就診時以“反復(fù)發(fā)作的眩暈”為第一主觀感覺,本研究采用DHI量化患者的眩暈感覺。從文中結(jié)果看梅尼埃病患者DHI評分中軀體、功能、情緒得分之間存在顯著正相關(guān)，尤其是功能與情感相關(guān)性最強，提示梅尼埃病患者的癥狀會對患者的心理產(chǎn)生不利的影響。有研究[8]表明外周性功能損傷可進一步造成前庭神經(jīng)核團形態(tài)及其功能的改變，同時也能造成藍(lán)斑核、中縫背核及其它情緒相關(guān)核團形態(tài)及功能的改變，提示外周性眩暈可以誘發(fā)情緒障礙。梅尼埃病患者眩暈反復(fù)發(fā)作，往往持續(xù)半小時以上至數(shù)小時不等，不僅在主觀感覺上造成患者的空間定向錯覺，尤其是伴有劇烈惡心、嘔吐、胸悶等自主神經(jīng)功能障礙的患者，可能比其他眩暈疾病更容易引起情緒障礙。

Jacobson等[3]研究發(fā)現(xiàn)，DHI的得分同冷熱水試驗結(jié)果無關(guān)，而同眩暈發(fā)作頻率相關(guān)；丁雷等[6]研究認(rèn)為DHI得分與年齡、性別無關(guān)，而與眩暈發(fā)作頻率相關(guān)；但上述研究中包括各種引起眩暈的疾病。本研究通過對梅尼埃病患者的純音聽閾、病程、發(fā)作頻率及其雙溫試驗結(jié)果與DHI評分的相關(guān)性進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，雙溫試驗(X4)在逐步回歸引入相關(guān)因素時首先被剔除，表明雙溫試驗的結(jié)果與DHI評分沒有明顯的相關(guān)性。雙溫試驗主要反映半規(guī)管尤其是外半規(guī)管的功能，不能對前庭功能做出全面評價，尤其在病變早期，外半規(guī)管功能可能并未受到影響，因此，盡管患者眩暈癥狀明顯，但雙溫試驗可以表現(xiàn)為正常，而此時蝸管和球囊功能可能已經(jīng)有明顯病變，表現(xiàn)出雙溫試驗與眩暈的主觀感受程度不一致。另外，梅尼埃病為長期慢性病程，由于中樞代償已經(jīng)啟動，所以單純的外周損傷和DHI得分不一定具有相關(guān)性。從文中結(jié)果看，不同病程(X1)、不同發(fā)作頻率(X2)、平均聽閾(X3)對應(yīng)的回歸系數(shù)分別為0.057、1.334、0.229，多因素回歸方程中回歸系數(shù)反映各因素與DHI評分的關(guān)系，系數(shù)越大，相關(guān)性越密切，可見發(fā)作頻率是影響DHI評分最重要的因素，病程和平均聽閾對DHI得分僅有輕度影響。對發(fā)作頻率分組后進一步研究發(fā)現(xiàn)1個月發(fā)作次數(shù)超過4次以上患者的DHI評分高于1個月發(fā)作次數(shù)小于4次組，表明眩暈發(fā)作越頻繁，患者的主觀癥狀越嚴(yán)重，與Mari等[9]認(rèn)為MD患者眩暈發(fā)頻繁作越眩暈癥狀越嚴(yán)重相一致，其原因可能與眩暈發(fā)作越頻繁導(dǎo)致患者的情緒和心理障礙越重有關(guān)[10]。

梅尼埃病患者在疾病早期階段表現(xiàn)為低頻下降的感音神經(jīng)性聾，且早期聽力下降為可逆性，急性發(fā)作期后患者的聽力圖可正常，但隨著病程的延長，患者的高頻聽閾提高，聽閾圖呈現(xiàn)為平坦型。Savastano等[11]分析380例梅尼埃病患者的聽力圖并隨訪5～10年后發(fā)現(xiàn)，隨著病程延長和眩暈反復(fù)發(fā)作，患者聽力損失逐漸加重；而Mateijsen等[12]認(rèn)為梅尼埃病患者平均聽力下降的程度與病程無關(guān)。從本研究結(jié)果看，平均聽閾和病程也是影響DHI評分的相關(guān)因素，病程越長，發(fā)作頻率越頻繁，聽力損失越嚴(yán)重，患者的DHI得分就會越高，對其生活質(zhì)量影響越大。

總之，DHI量表可以很好的評估梅尼埃病患者眩暈癥狀的嚴(yán)重程度，其中功能性及軀體性評分與情感性之間具有相關(guān)性，說明前兩者可能影響患者的心理狀態(tài)，只有很好地解決了軀體及功能的狀態(tài)，才可以有效地改善患者的心理狀態(tài)；同時，也要從心理上疏導(dǎo)患者的情緒障礙，避免患者對眩暈的治療失去信心，甚至在病程遷延的過程中引發(fā)精神障礙。梅尼埃病患者的DHI得分與年齡、性別、冷熱水試驗結(jié)果無關(guān)，而與病程、純音聽閾、發(fā)作頻率相關(guān)，因此，治療方面減少患者的眩暈發(fā)作次數(shù)可以有效提高患者的生活質(zhì)量。

1Committee on Hearing and Equilibrium. Guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Meniere's disease[J]. AAOHNS, 1995,113:181.

2中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42：163.

3Jacobson GP, Newman CW. The development of the dizziness handicap inventory[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1990,116:424.

4陳道純.人類年齡期劃分的指數(shù)公式[J].中國老年學(xué)雜志，2004,24:771.

5修世國，邢東升，胡瑋，等.眩暈障礙量表在BPPV患者生活質(zhì)量評估中的應(yīng)用[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014,22：48.

6丁雷，劉暢，王嘉璽，等. 眩暈殘障程度評定量表(中文版)的評價[J].中華耳科學(xué)雜志，2013,11：228.

7Heermann J.Predominance of left ear in Meniere’s disease,sudden deafness,inner ear damage,tinnitus and abnormally patient eustachain tube[J].Ear Nose Throat J,1993,72:205.

8翟豐，戴春富. 周圍性眩暈與焦慮障礙互相作用的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)研究進展[J].聽力及言語疾病雜志，2010,18：508.

9Havia M, Kentala E. Progression of symptoms of diziness in Meniere’s disease[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2004,130:431.

10吳萍，王海濤，吳子明,等.不同發(fā)作頻率梅尼埃病患者焦慮抑郁狀態(tài)的比較[J].中華耳科學(xué)雜志，2011，9：369.

11Savastano M, Guerrieri V, Marioni G. Evolution of audiometric pattern in Menjere's disease: long term survey of 380 cases evaluated according to the 1995 guidelines of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery[J]. J Oto1aryngol, 2006,35:26.

12Mateijsen DJ, Van Hengel PW, Van Huffelen WM. Pure-tone and speech audiometry in patients with Menire's disease[J]. Clin Otolaryngol Allied Sci, 2001,26:379.

(2016-01-11收稿)

(本文編輯周濤)

A Quantitative Analysis of Subjective Evaluation on Vertigo Degree of Meniere's Disease Patients and Influencing Factors

Xiong Binbin*, Liang Yong, Zhao Xiaoming, Liu Jin, Lin Chunmei, Lin Lili,Zeng Xiaohong

(*Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, People’s Hospital

Meniere’s disease；Dizziness；Subjective evaluation；Quantitative analysis

1暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(珠海519000)；2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

熊彬彬，女，湖南人，副主任醫(yī)師，研究方向為眩暈疾病的診斷和治療、耳鳴中樞機制的電生理研究。

梁勇(Email:yliang@smu.edu.cn)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.006

R764.34

A

1006-7299(2016)05-0448-04

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-6-2916：10

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.010.html