趙　平

山東省齊河縣潘店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東　齊河　251100

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痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療肺炎32例臨床觀察

趙平

山東省齊河縣潘店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東齊河251100

目的：觀察頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合痰熱清治療肺炎的臨床療效。方法:選擇肺炎患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組給予頭孢哌酮舒巴坦靜脈給藥治療，觀察組給予痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療，比較兩組療效。結(jié)果:觀察組總有效率100%高于對(duì)照組78%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合痰熱清治療肺炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺炎；痰熱清；頭孢哌酮舒巴坦

肺炎主要是指肺實(shí)質(zhì)炎癥，可由多種因素引起，是下呼吸道感染性疾病，屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，該病可發(fā)生在任何年齡，以老年患者居多，一年四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)最多。當(dāng)患者因淋雨、受涼、醉酒、疲勞等外因干擾，免疫能力低下時(shí)，容易致病。該病臨床主要表現(xiàn)為體溫上升、咳嗽、咳痰、呼吸急促、喘憋、聽(tīng)診肺部啰音等。筆者利用痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療32例肺炎患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年2月至2016年3月收治的肺炎患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。其中觀察組男18例，女14例；年齡28～72歲，平均年齡(45±6.5)歲，病程7d至3個(gè)月，平均病程(28±7.5)天；病情程度：輕度19例，中度12例，重度1例；臨床主要表現(xiàn)：咳嗽12例，肺部聞及濕羅音10例，咳痰6例，發(fā)熱3例，喘憋1例；對(duì)照組男17例，女15例；年齡27～70歲，平均年齡(46±7.5)歲，病程8d至2.5個(gè)月，平均病程(30±7.5)d；病情程度：輕度18例，中度12例，重度2例；臨床表現(xiàn)：咳嗽13例，肺部聞及濕羅音12例，咳痰4例，發(fā)熱2例，喘憋1例。兩組患者在年齡、病程、病情、臨床主要表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)入選患者均符合中醫(yī)內(nèi)科關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者起初多伴有突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫超過(guò)38.5℃,咳嗽為刺激性干咳，繼而咳白色黏液痰或帶血絲痰，使用抗生素后熱型不典型，常有呈針刺樣劇烈胸痛，隨咳嗽或深呼吸癥狀加重，出現(xiàn)喘憋癥狀，心率大于100次/min，呼吸頻率大于24次/min；少數(shù)患者可因氣體交換受阻出現(xiàn)呼吸困難，動(dòng)脈血氧飽和度低于90%或PaO2低于60mmHg。影像學(xué)資料顯示肺紋理增粗，呈點(diǎn)狀或片狀陰影，可聞及肺部啰音等；血和痰培養(yǎng)分離到相同致病菌；排除慢性氣管炎及哮喘史者，嚴(yán)重心、腦、腎功能不全者以及血液系統(tǒng)疾患；入選患者均本著自愿的原則。

1.3方法所有入選患者均常規(guī)給予低流量氧氣吸入和霧化吸入，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組僅給予頭孢哌酮舒巴坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063630，重慶科瑞制藥有限公司，規(guī)格：1.5g)靜脈給藥治療;頭孢哌酮舒巴坦3.0g，加入0.9%生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，1次/d，療程7d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，生產(chǎn)廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10mL/支)30mL靜脈點(diǎn)滴。7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，比較兩組療效。

1.4療效評(píng)定[1]治愈：患者臨床癥狀消失，肺部未聞及濕啰音，無(wú)咳嗽、咳痰，體溫正常，X 線表現(xiàn)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀較前改善，肺部啰音偶可聞及，咳嗽、咳痰較前減輕，體溫正常，X 線表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重。密切觀察兩組患者的體溫、呼吸、血壓、心率、心律、意識(shí)狀態(tài)；實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)比兩組血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约疤蹬囵B(yǎng)指標(biāo)。通過(guò)胸部X線報(bào)告觀察疾病的累及范圍。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率為100%，對(duì)照組為78%，觀察組有效率高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組不良反應(yīng)比較觀察組患者出現(xiàn)皮疹1例，輕度腹瀉1例，惡心不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9%；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例，腹瀉3例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是呼吸科常見(jiàn)疾病，根據(jù)解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；根據(jù)按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。尤其是老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該病可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等致病微生物引起。臨床主要表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、咳痰、痰中帶血，雙肺可聞及濕性啰音。早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰。該病起病較快，可誘發(fā)多種合并癥，當(dāng)患者受涼、淋雨、疲勞自身抵抗力下降，局部發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體處于低氧血癥、高碳酸血癥狀態(tài)，促使機(jī)體發(fā)生一系列炎性應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。臨床主要采用西醫(yī)治療本病，如廣譜抗生素、抗病毒藥物等給予對(duì)癥處理，但對(duì)肝、腎影響明顯，而近年來(lái)中醫(yī)療法治療該病備受青睞。

肺炎可歸屬中醫(yī)“肺風(fēng)”、“肺痹”、“上氣”等范疇，其發(fā)病既有外因，又有內(nèi)因，臨床多見(jiàn)于外因，外感風(fēng)寒，肺絡(luò)痹阻，氣機(jī)不暢，觸動(dòng)伏痰，痰升氣阻，導(dǎo)致肺氣郁閉，邪閉肺絡(luò)，侵犯肺經(jīng)，痰阻氣道所致。根據(jù)中醫(yī)辨證分型可分為以下證型。風(fēng)熱襲肺型：惡風(fēng)、鼻塞、痰黃、流濁涕，脈數(shù)；外寒內(nèi)熱證：發(fā)熱，惡寒，咳嗽，舌質(zhì)紅，脈數(shù)；痰熱壅肺證：咳嗽，痰多、痰黃，胸痛，舌質(zhì)紅，脈滑、數(shù)；痰濕壅肺證：咳嗽，痰多，舌苔膩。肺脾氣虛證：咳嗽，氣短，乏力，食少。氣陰兩虛證：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、痰色黃、咯痰難出、脈數(shù)。由于本病癥候群復(fù)雜，因此，在臨床治療中的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，可取得較好效果。

頭孢哌酮舒巴坦注射液屬于廣譜酶抑制劑，可有效抑制金葡菌及多數(shù)陰性桿菌，適用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道感染等的治療，但單獨(dú)給藥患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)[2]。痰熱清注射液具有清熱化痰解毒之功效。藥物組成主要包含：熊膽粉、金銀花、黃芩、山羊角、連翹等。熊膽粉具有平肝明目、清熱解毒、殺蟲(chóng)止血之功效；金銀花具有清熱解毒、消炎補(bǔ)虛之功效；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕、止血、安胎之功效，常用于上呼吸道感染、肺熱咳喘、肺炎、目赤等癥狀。山羊角具有解熱鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)痛等效果；連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫之功效。諸藥合用，相輔相成而有事半功倍之效果[3]。

本研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合痰熱清治療肺炎的臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 9版. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012: 126-364．

[2]潘穎穎,朱熠,莊建文,等.內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染病原菌分布與危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,18(03): 608-611.

[3] 陳思陽(yáng)，謝利海，周宗玉.痰熱清注射液治療流行性感冒療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(12)：2200-2201.

(編輯：穆麗華)

2016-05-26

趙平(1976-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床。E-mail:252230583@qq.com

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