劉麗麗　劉白鷺　王海波　張金玲　申秀芬

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院CT診斷科，哈爾濱　150086

MSCT充氣造影檢查對食管疾病的診斷價值

劉麗麗劉白鷺#王海波張金玲申秀芬

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院CT診斷科，哈爾濱150086

目的探討多層螺旋CT（MSCT）充氣造影檢查對食管疾病的診斷價值。方法選擇100例經(jīng)胃鏡及手術(shù)病理證實的食管疾病患者，均行MSCT充氣造影檢查，將掃描后的圖像進行薄層重建及后處理，對MSCT充氣造影結(jié)果與病理結(jié)果進行比較，并采用Kappa檢驗分析其一致性。結(jié)果100例食管疾病患者中，經(jīng)消化胃鏡及術(shù)后病理證實，食管平滑肌瘤62例，食管癌8例，食管憩室6例，食管囊腫8例，隆突下增大淋巴結(jié)結(jié)核2例，食管血管瘤4例，正常食管10例。所有患者均順利完成MSCT充氣造影檢查，食管管腔擴張良好。經(jīng)Kappa檢驗，MSCT充氣造影結(jié)果與病理結(jié)果具有良好的一致性（Kappa值=0.898，P＜0.001）。MSCT充氣造影診斷食管平滑肌瘤的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率分別為96.8%、78.9%、90.0%，診斷食管癌的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率均為100%。結(jié)論MSCT充氣造影檢查作為一種診斷食管疾病的新方法，有利于提高食管疾病的檢出率，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值。

食管疾?。籑SCT；氣體；陰性對比劑

Oncol Prog，2016，14（7）

常見的食管疾病包括食管癌及食管平滑肌瘤等，早期病變往往很難發(fā)現(xiàn)，而多層螺旋CT（multislice computed tomography，MSCT）薄層容積掃描，可以很好地觀察食管壁及周圍臟器，并對整個食管全貌進行評估。此外，CT充氣造影檢查利用氣體作為陰性對比劑，可使食管腔擴張，顯示病灶，而且不會給患者帶來痛苦，可為疾病的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本文選擇了2012年4月至2016年1月經(jīng)消化胃鏡及病理證實的100例食管疾病患者，均行MSCT充氣造影檢查，旨在探討MSCT充氣造影檢查對食管疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組100例食管疾病患者，男56例，女44例，年齡23～81歲。100例患者均行食管MSCT充氣造影檢查，所有患者均經(jīng)胃鏡及手術(shù)病理證實。

1.2MSCT充氣造影檢查方法

1.2.1掃描前準(zhǔn)備掃描前禁食水4～6 h，掃描時患者需在一名臨床醫(yī)生及家屬的陪同下進行，準(zhǔn)備食管調(diào)控式充氣造影裝置（圖1）。首先囑患者仰臥于CT掃描床上，將血壓計平放，而后打開氧氣袋的閥門，向食管內(nèi)注氣；食管CT充氣掃描前，注氣10 s左右，注氣過程中將血壓計讀數(shù)穩(wěn)定在35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后進行掃描，觀察食管的充盈程度及充氣后的病灶顯示情況。

1.2.2設(shè)備和掃描方法采用GE Lightspeed VCT 64 MSCT掃描儀。100例患者均行充氣MSCT平掃，其中72例行增強三期（動脈期、靜脈期及延遲期）掃描；增強期利用高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈留置針團注非離子型造影劑碘海醇注射液（350 mg I/ml）80～90 ml，流率4.0～5.0 ml/s，動脈期掃描延時18～25 s，靜脈期延時30～50 s，延遲期延時60～70 s，動脈期掃描時若發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)氣體量減少，可適當(dāng)?shù)叵蚴彻軆?nèi)充氣，將食管充盈，有利于觀察病變。掃描范圍從頸部至胃體部，電壓120 kV，電流350 mA，層厚0.625 mm。

圖1　食管調(diào)控式充氣造影裝置

1.2.3圖像薄層重建及后處理將充氣MSCT平掃、增強掃描圖像分別行標(biāo)準(zhǔn)算法薄層重建，層厚0.625 mm，然后將所有圖像傳至ADW4.3工作站進行三維多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）、CT內(nèi)窺鏡成像（computed tomographic virtual endoscopy，CTVE），讀片窗寬350 HU，窗位40 HU。研究方法：由影像科兩位副高以上職稱醫(yī)師進行雙盲法閱片，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價病灶，存在分歧時通過協(xié)商達成一致。診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常食管壁厚度約為3 mm，食管充氣時管壁厚度可達1～2 mm，若食管壁厚度＞3 mm，懷疑病變。觀察內(nèi)容：①病變的部位和大?。虎谇址阜秶?；③強化特征；④病變定性診斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用Kappa一致性檢驗比較MSCT充氣造影與病理結(jié)果的一致性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MSCT充氣造影結(jié)果

2.1.1病變部位100例患者均順利完成MSCT充氣造影檢查，食管管腔擴張良好。病變發(fā)生在食管頸段2例（2.0%），胸上段28例（28.0%），胸中段18例（18.0%），胸下段40例（40.0%），未發(fā)現(xiàn)病變12例（12.0%）。

2.1.2病變大小100例食管疾病患者中，直徑≥10 mm的腫瘤67例（67.0%），＜10 mm的腫瘤21例（21.0%），未發(fā)現(xiàn)病變12例（12.0%）。

2.1.3MSCT表現(xiàn)正常食管：12例食管未發(fā)現(xiàn)病變，食管中、下段管腔擴張良好，能顯示正常的食管壁，厚度＜3 mm，擴張的食管管腔直徑可達20～25 mm，MSCT掃描可較好地達到診斷的目的。（圖2）

圖2　正常食管的MSCT圖像

食管平滑肌瘤：68例食管平滑肌瘤患者中，16例病灶大小在5～10 mm，詳見圖3。其中4例發(fā)生在食管頸段，21例發(fā)生在胸上段，15例發(fā)生在胸中段，28例發(fā)生在胸下段，CT值為20～54 HU，增強掃描后呈漸進性的強化方式。本組食管平滑肌瘤以胸下段好發(fā)。

食管癌：8例患者食管壁不規(guī)則形增厚，病變管壁厚度為8～42 mm，其中1例患者進行性吞咽困難3個月，胸中、下段管腔狹窄，消化內(nèi)鏡無法通過，且伴有多發(fā)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，詳見圖4；4例胸中段食管癌患者，其中1例患者咳嗽咳痰4個月，偶伴痰中帶血，吞咽食物后食物哽咽感，MSCT掃描前懷疑食管癌，行MSCT充氣造影檢查過程中發(fā)現(xiàn)，左肺下葉支氣管狹窄，并有腫塊形成，考慮左肺下葉肺癌侵及食管，伴發(fā)雙肺轉(zhuǎn)移瘤，詳見圖5。3例食管癌管壁不均勻增厚，厚度為8 mm，發(fā)生在胸上段。

圖3　食管平滑肌瘤的MSCT圖像

圖4　食管癌的MSCT圖像（男，65歲）

圖5　食管癌的MSCT圖像（女，55歲）

食管其他病變：2例隆突下淋巴結(jié)增大，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胸中段隆起樣病變，MSCT充氣檢查后，應(yīng)用MPR三維重建技術(shù)觀察病變，確診縱隔淋巴結(jié)增大，食管受壓，與病理結(jié)果相一致。4例食管憩室表現(xiàn)為囊袋狀改變，與食管管腔相通，其中2例發(fā)生在胸下段，1例伴發(fā)食管平滑肌瘤（圖6），另2例發(fā)生在胸上段；4例食管囊腫，較大者大小為20 mm×25 mm，CT值10～20 HU，2例發(fā)生在食管胸上段，2例發(fā)生在食管胸下段。2例食管血管瘤患者，1例發(fā)生在食管下段，1例發(fā)生在食管中段。

2.2病理結(jié)果

100例患者經(jīng)胃鏡及術(shù)后病理證實，食管平滑肌瘤62例，食管癌8例，食管憩室6例，食管囊腫8例，隆突下增大淋巴結(jié)結(jié)核2例，食管血管瘤4例，正常食管10例。

2.3充氣造影結(jié)果與病理結(jié)果的比較

圖6　食管憩室的MSCT表現(xiàn)

MSCT充氣造影結(jié)果與病理結(jié)果的對比，詳見表1。經(jīng)Kappa檢驗，Kappa值=0.898，P＜0.001，說明MSCT充氣造影結(jié)果與病理結(jié)果具有良好的一致性。食管平滑肌瘤、食管癌的MSCT充氣造影結(jié)果與病理結(jié)果的對比，詳見表2和表3。表2經(jīng)Kappa檢驗，Kappa值=0.781，P＜0.001。MSCT充氣造影診斷食管平滑肌瘤、食管癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值詳見表4。

表1　MSCT充氣造影結(jié)果與病理結(jié)果對比

表2　食管平滑肌瘤的MSCT充氣造影結(jié)果與病理結(jié)果對比

表3　食管癌的MSCT充氣造影結(jié)果與病理結(jié)果對比

表4　MSCT充氣造影診斷食管平滑肌瘤和食管癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值（％）

3　討論

常見的食管疾病包括食管腫瘤、炎癥等，早期腫瘤病變很難發(fā)現(xiàn)，常常漏診，從而導(dǎo)致延誤病情。MSCT薄層容積掃描可以很好地顯示食管壁及周圍臟器，并對整個食管全貌進行評估，這是食管鋇劑造影和胃鏡檢查所不及的。

3.1傳統(tǒng)食管CT檢查方法

近年來開展的食管疾病的CT診斷方法有很多，主要包括低張充水法［1］、4%碘海醇精粉糊狀造影［2］等，上述方法的不足之處在于食管蠕動快，液體不能較長時間停留在食管內(nèi)，食管管腔充盈不良，而且造影劑的服用在一定程度上會產(chǎn)生偽影，影響病變的觀察。

傳統(tǒng)CT檢查方法應(yīng)用水溶性泛影葡胺和自行配制的造影糊劑等液性對比劑，由于配制的濃度不同，容易產(chǎn)生偽影，不利于病變的觀察，而且部分制劑黏附力差，對食管黏膜皺裂、缺損、小病灶的觀察有一定的難度，達不到理想的診斷要求。

水送服產(chǎn)氣粉［3］雖然選擇氣體作為陰性對比劑，但如何控制產(chǎn)氣粉的服用量才能使食管持續(xù)、良好地擴張，達到理想的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是一個棘手的問題。

3.2MSCT充氣造影檢查

MSCT充氣造影檢查作為一種新型的食管輔助檢查手段，選擇了氣體作為陰性對比劑，使得食管可以長時間充盈擴張，且氣體可以與食管壁及病變形成鮮明對比，不會影響病灶本身的特點，有利于病變的觀察。

血壓計的使用是該裝置的創(chuàng)新點，血壓計用來控制人工充氣的力度，經(jīng)過反復(fù)的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，將血壓計讀數(shù)控制在35～40 mmHg，食管可以持續(xù)、良好地擴張，并且可以隨時控制充氣的力度。本研究中，100例食管均擴張良好，正常擴張的食管管腔直徑達20～25 mm，21例10 mm以下的病變，包括食管癌及食管平滑肌瘤，甚至5 mm的微小病變，在食管CT良好充氣下均可發(fā)現(xiàn)，可達到較好的診斷目的。增強掃描時，在動脈期、靜脈期及延遲期可根據(jù)食管擴張程度，決定是否可以充氣。

當(dāng)腫瘤較大時，吞咽液體或藥物會給患者帶來痛苦。而此種檢查方法可以減少病人痛苦，只需將胃管放置在食管內(nèi)即可。本組1例食管癌患者由于病變范圍較大，胃鏡無法通過，行MSCT充氣造影檢查后，可更加清楚地觀察病變侵及范圍及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，為臨床醫(yī)師提供了準(zhǔn)確的影像信息，更利于診斷。

但該方法也有不足之處，例如在注氣過程中，患者會感到腹脹、惡心，賁門括約肌被擴張開后，胃內(nèi)容物很容易倒流入食管內(nèi)，患者會發(fā)生嘔吐等，所以患者必須空腹檢查，胃內(nèi)不能滯留液體或宿食。

3.3MSCT充氣檢查對各種食管疾病的意義

食管癌、食管平滑肌瘤等食管常見疾病的治療方法主要包括開胸手術(shù)、縱隔鏡及消化胃鏡的鏡下治療。消化胃鏡下的治療對切除腫瘤的早期病灶具有微創(chuàng)、痛苦小等優(yōu)點，深受臨床醫(yī)生和患者的歡迎。但是消化胃鏡不能顯示整個食管的全貌，無法在術(shù)前評估食管病變及與周圍組織的關(guān)系，而食管MSCT充氣檢查不但可以彌補以上缺點，還可以觀察食管周圍情況，如縱隔淋巴結(jié)、血管的情況，可為治療方案的確定提供良好的形態(tài)基礎(chǔ)，是一種重要的影像學(xué)輔助檢查。

3.3.1食管癌的MSCT充氣檢查食管癌是一種預(yù)后較差的消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療是其主要的治療方法，因此術(shù)前評估腫瘤的TNM分期非常重要。X線可以準(zhǔn)確評估腫瘤侵及的長度，但不能觀察食管病變橫軸位侵及范圍及病變周圍侵犯的結(jié)構(gòu)［4-5］。而MSCT充氣檢查可以提高食管早期病變的檢出率，彌補由于食管管腔塌陷而造成的漏診。本組1例為食管管腔擴張后，胸上段局限管壁不規(guī)則增厚，厚度可達8 mm，病理證實為食管鱗狀細胞癌，未見有縱隔及遠處轉(zhuǎn)移。但本研究食管癌例數(shù)較少，有待于進一步收集病例，以證明MSCT充氣檢查的診斷價值。

3.3.2食管平滑肌瘤的MSCT充氣檢查平滑肌瘤是食管最常見的良性腫瘤，＜1 cm的病變在常規(guī)CT掃描上不易顯示。本組19例食管腫瘤，大小約為5～10 mm，CT充氣造影后可清楚地顯示病變。在平滑肌瘤治療方面，胃鏡治療在臨床中較為常見，腫瘤的大小、部位、生長方式對于胃鏡治療方法的選擇至關(guān)重要。本研究中，1例食管平滑肌瘤患者在消化胃鏡下測量的大小為2.4 cm×1.2 cm，但在食管CT充氣掃描后測量的實際大小為3.5 cm× 3.2 cm。分析可能有以下兩種原因：①該平滑肌瘤呈腔內(nèi)外生長方式，胃鏡對腔外結(jié)構(gòu)顯示不清晰；②與操作胃鏡的醫(yī)生技術(shù)水平有關(guān)。MSCT檢查不存在上述不穩(wěn)定因素，可準(zhǔn)確測量病變的大小，對于腔內(nèi)外生長的平滑肌瘤，必需采用開胸手術(shù)，以防食管瘺的發(fā)生。

3.3.3食管其他疾病的MSCT充氣檢查其他疾病包括食管血管瘤、食管囊腫、食管憩室等，發(fā)病率較低。有研究報道［6］，胃腸道血管瘤發(fā)病率低，尤其是食管血管瘤更為罕見，MSCT充氣造影檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶，但易誤診為食管平滑肌瘤。本組4例食管血管瘤患者，均誤診為食管平滑肌瘤。

食管囊腫是一種先天發(fā)育畸形，CT掃描具有較好的密度分辨率。一般情況下，可根據(jù)CT值的差別與食管平滑肌瘤相鑒別，食管囊腫的CT值為10～20 HU，食管平滑肌瘤的CT值為30～50 HU。但是對于高密度的食管囊腫，很難在MSCT上與其他食管黏膜下疾病進行區(qū)分，主要依賴病理結(jié)果確診。

食管MSCT充氣造影作為一項新穎的食管檢查方法，彌補了傳統(tǒng)食管CT檢查、消化胃鏡及X線檢查的不足，可提高食管早期病變的診斷率，能在一定程度上判斷腫瘤的良惡性，更好地區(qū)分食管病變及外壓性病變，從而指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方案，值得推廣。

［1］章家銘，任愛青，婁啟田，等.低張充水法螺旋CT掃描在食管、胃、結(jié)腸腫瘤中的臨床應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2000，11（5）:315-316.

［2］胡興榮，崔顯念，邱妮妮.口服4%碘海醇精粉糊狀造影螺旋CT掃描診斷食管癌113例［J］.世界華人消化雜志，2009，17（28）:2940-2943.

［3］劉大鵬.水送服產(chǎn)氣粉螺旋CT診斷食管癌［J］.實用放射學(xué)雜志，2002，18（8）:681-682.

［4］Kumbasar B.Carcinoma of esophagus radiologic diagnosis and staging［J］.Eur J Radiol，2002，42（3）:170-180.

［5］Wakelin SJ，Deans C，Crofts TJ，et al.Acomparison of computed tomography，laparoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound in the preoperative staging of esophago-gastric carcinoma［J］.Eur J Radiol，2002，41（2）:161-167.

［6］Gilbert HW，Weston MJ，Thompson MH.Cavernous haemangioma of the oesophagus［J］.Br J Surg，1990，77（1）: 106.

Application of air contrast multi-slice CT in the diagnosis of esophageal diseases

LIU Li-li LIU Bai-lu#WANG Hai-bo ZHANG Jin-ling SHEN Xiu-fen
Department of CT，the 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of air contrast multi-slice computed tomography（ACCT）in the diagnosis of esophageal diseases.Method100 patients with endoscopically and pathologically confirmed esophageal diseases were examined by ACCT（using air as the contrast agent in computed tomography scans），multiplanar reconstruction was performed to compare the ACCT and pathological results，while Kappa test was adopted to evaluate the consistency.ResultIn the 100 patients with esophageal diseases that were confirmed endoscopically and pathologically，there were 62 cases of esophageal leiomyoma，8 cases of esophageal cancer，6 cases of esophageal diverticulum，8 cases of esophageal cyst，2 cases of lymphatic tuberculosis，4 cases of esophageal hemangioma，and 10 cases of normal esophagus.All patients had competed ACCT tests，with well distended esophagus.The Kappa consistency analysis showed reasonable consistency between ACCT and pathological diagnosis（Kappa=0.898，P＜0.001）.The specificity，sensitivity and precision of ACCT in diagnosing esophageal leiomyoma were 96.8%，78.9%，and 90.0%；And were all 100%in detecting esophageal cancer.ConclusionACCT，which is a new technique，is valuable in improving the diagnosis of esophageal diseases，with promising clinical importance.

esophageal diseases；multi-slice computed tomography；air；negative contrast

R735.1

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.07.20

2016-02-28）

（corresponding author），郵箱：liubailuhmu@126.com