范國平

(復旦大學 歷史系，上海 200433)

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·熱點研討：紅軍長征勝利原因的理論思考與史實追索·

艱難卓絕的生命救護
——美國學者約翰·瓦特眼中的中央紅軍長征醫(yī)療

范國平

(復旦大學 歷史系，上海 200433)

美國學者約翰·瓦特在中國軍事醫(yī)學史的研究上很有建樹，他的《戰(zhàn)時中國的生命救護：現(xiàn)代醫(yī)學如何在戰(zhàn)爭和瘟疫中重構衛(wèi)生保健體系(1928—1945)》*[美]約翰·瓦特:《戰(zhàn)時中國的生命救護：現(xiàn)代醫(yī)學如何在戰(zhàn)爭和瘟疫中重構衛(wèi)生保健體系(1928-1945)》,美國布里爾出版社(Brill),2013年。(Saving Lives in Wartime China: How Medical Reformers Built Modern Healthcare Systems Amid War and Epidemics, 1928-1945)一書，是一部關于中華民國軍事醫(yī)學史的力作。在這部著作中，約翰·瓦特對紅軍長征醫(yī)療救護情況作了詳細的考察。約翰·瓦特認為，紅軍初步創(chuàng)建的醫(yī)療救護體系為長征提供了重要保障。遵義會議前，紅軍部隊傷亡很大，醫(yī)療工作的重點是救護重傷員。遵義會議后，由于確立了正確領導，紅軍運用巧妙的戰(zhàn)略戰(zhàn)術擺脫了敵人的圍追堵截，部隊和醫(yī)療工作者得到了休整，除了一些救護工作外，大量的醫(yī)療工作是防病治病。

約翰·瓦特 紅軍長征 醫(yī)療救護 傳染病

約翰·瓦特是美國著名的中國軍事醫(yī)學史專家。他長期在美國醫(yī)藥援華會工作，先后擔任執(zhí)行理事、董事、副會長等職務，2012年6月受聘擔任成都市第三人民醫(yī)院客座教授、名譽顧問。他的《戰(zhàn)時中國的生命救護：現(xiàn)代醫(yī)學如何在戰(zhàn)爭和瘟疫中重構衛(wèi)生保健體系(1928—1945)》一書，是一部研究中華民國時期戰(zhàn)時軍事醫(yī)療的力作。這部著作分為8個章節(jié)。其中專設一章：“中共在江西和長征中的醫(yī)療工作”，對紅軍長征中的醫(yī)療救護工作作了詳細的考察。在關于紅軍長征的研究中，目前中國學界尚未見有關于長征醫(yī)療救護方面的成果發(fā)表。本文旨在向學界同仁系統(tǒng)介紹約翰·瓦特在這部著作中對紅軍長征醫(yī)療救護的論述。為最大限度地原汁原味地介紹瓦特教授的研究成果，筆者照錄其英文注釋而不加翻譯，以便讀者查找原始出處。

一、長征前的紅軍醫(yī)療救護體系

約翰·瓦特認為，中央蘇區(qū)時期初步建立的紅軍醫(yī)療救護體系，為長征中的醫(yī)療救護打下了堅實的基礎。盡管中央蘇區(qū)相對于國民黨所占領的地域，面積很小，但它與其他革命根據(jù)地相比較，面積最大，且由于中共中央在瑞金，它的醫(yī)療系統(tǒng)也更加完備，其醫(yī)療衛(wèi)生團隊也代表著當時中共醫(yī)療團隊的最高水平。

約翰·瓦特的研究表明，中央蘇區(qū)和紅軍為建立醫(yī)療救護體系做了三方面的工作：

一是吸納和培養(yǎng)了一批人才，建立了一支醫(yī)療救護隊伍。

中共是在國民黨統(tǒng)治比較薄弱、醫(yī)療衛(wèi)生條件極差的農村中建軍打仗，紅軍人數(shù)少裝備差，如何在敵人的進攻中挽救負傷的紅軍的生命，以保存革命的寶貴力量？這是紅軍領導人考慮的一個最為緊迫的問題。為此，中共和紅軍領導人首先是積極吸納醫(yī)療人才，他們拜訪和說服根據(jù)地內有限的醫(yī)療人才，包括當?shù)睾喡t(yī)院的醫(yī)護人員為紅軍服務。同時動員紅軍中有醫(yī)學知識的中醫(yī)醫(yī)生和藥劑師到傳教士建立的醫(yī)學院和醫(yī)院中學習，有些特別優(yōu)秀的醫(yī)護人才，則被送到莫斯科學習醫(yī)學。1931年后，陸續(xù)從中共中央所在地上海轉移到中央蘇區(qū)的人員中有一批醫(yī)學人才，諸如北京大學醫(yī)學院畢業(yè)的高材生賀誠、中山大學醫(yī)學院畢業(yè)生陳志方，以及上海南洋醫(yī)學院畢業(yè)生彭真(彭龍伯)。從而初步建立了一支蘇區(qū)和紅軍的醫(yī)療救護力量。1931年12月，發(fā)動寧都起義的國民黨第26路軍1.7萬名官兵加入紅軍，為紅軍補充了大量醫(yī)護人員。軍隊的后方醫(yī)院、工農醫(yī)院、公共醫(yī)院、貧民診所、公共衛(wèi)生診斷、紅色藥房、制藥廠紛紛建立起來。*Information from Gu Xinwei(顧鑫偉)and Liu Shanjiu(劉善玖)(Oct 2006),807-808.

在賀誠的建議下，1931年11月，建立了紅軍醫(yī)學院。紅軍醫(yī)學院的招生條件主要是政治信仰堅定、身體健康、有一定文化程度。首批招收學員150名，其中有50名女生。1932年2月15日，紅軍醫(yī)學院正式開學，朱德出席了開學典禮。*Zhang (1989), 94-95; 《長征路上走來的紅色醫(yī)生搖籃》(c. 2006).學校資源缺乏，沒有條件開設生理學、解剖學和藥理學課程。全部教學儀器只有一個人體骨架、幾張圖表和兩臺顯微鏡。但學校強調實踐教學，學生們經(jīng)常參與戰(zhàn)場救護，所以他們對于戰(zhàn)場傷亡救護學得很快。他們學習的另一重點是，防治痢疾、瘧疾、疥瘡和腿部潰瘍。紅軍醫(yī)學院多次搬遷，但是始終跟著紅軍總醫(yī)院走，所以臨床實踐機會很多。第一期學員學習了15個月，有19位學員順利畢業(yè)。*Zhang(1989),94-95;《長征路上走來的紅色醫(yī)生搖籃》(c.2006).1932年10月，紅軍醫(yī)學院改名為紅軍衛(wèi)生學校。*Zhang(1989)，95；《長征路上走來的紅色醫(yī)生搖籃》(c.2006).

1933年8月，紅軍衛(wèi)生學校轉遷到瑞金附近，它與傅連暲創(chuàng)辦的一所小型醫(yī)學院合并。學校制定了13個月的課程學習計劃，分為三個學習階段：基礎醫(yī)學知識學習階段、臨床醫(yī)學知識學習階段和實習期。學員在設于瑞金的紅軍總醫(yī)院進行臨床學習和實習。此時的衛(wèi)生學校已經(jīng)擁有7臺顯微鏡和1臺X光機，還有5名生理學教師和1名外語教師。*They were: Li Zhi (anatomy, physiology and bacteriology);Sun Yizhi(孫儀之)graduate of a missionary hospital school, captured during the fourth encirclement and suppression campaign, and won over by the strong morale of the Red Army medical units; he taught internal medicine, diagnostics and pathology; Li Yannian(李延年)，surgery;he and Dr. Peng were killed during the Long March;Zeng Shourong (曾守蓉，Pharmacology);Yu Hanxi(俞翰西，ear, nose and throat and Skin dieases); and Hu Guangren(胡廣仁，foreign languages).1934年之前，紅軍衛(wèi)生學校共有670名學員畢業(yè)。他們全都參加了后來的長征。*Information from Zhang (1989), 95-97; Chen Yihou biography in Feng and Li (1991),150-151; and biographies of Sun Yizhi and You henghua in Feng and Li (1991), 108-109 and 411-417. Zhu Chao (1988), 135, reports a total of six hundred and eighty-six graduates, consisting of one hundred and eighty-one army physicians, seventy-five pharmacists, three hundred nursing aides, one hundred and twenty-three from health protection classes (who subsequently served as regimental health directors or as heads of epidemic prevention sections at the divisional level or above), and seven from a research class (it trained health executives at the divisional level or above).

紅軍還積極培養(yǎng)和訓練醫(yī)護人員。紅軍創(chuàng)建初期，招募一些當?shù)剞r民充當醫(yī)護人員。1928年11月，井岡山的紅軍部隊因戰(zhàn)斗負傷、營養(yǎng)不良、天氣寒冷缺乏衣物等而致傷病的達800多人。由于缺乏醫(yī)護人員，紅軍招募了一些10多歲的孩子進行訓練，讓他們學會照顧傷病員，給傷病員喂飯、洗澡等，還負責觀察其傷病發(fā)展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。由于沒有足夠的、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，沒有較好的醫(yī)藥器械，傷病員的治療效果很不理想。贛南閩西根據(jù)地建立后，紅一方面軍建立醫(yī)護學校。紅三軍團也建立了專門的醫(yī)護學校，該學校培養(yǎng)了100名醫(yī)生和幾百名護士。

二是創(chuàng)辦醫(yī)院和利用當?shù)嘏f醫(yī)院，建立了傷病防治體系。

紅軍第一所醫(yī)院是毛澤東在1927年10月于寧岡建立的，只有4名醫(yī)生、12名護士和10多個擔架兵，可以為40到50名病人提供醫(yī)療服務。當時藥品和器械奇缺，主要用當?shù)刂胁菟幹尾　?“Jinggangshan Hongjun Yiyuan Yiwen”(2008) Mao’s living quarters are reported in Zhang (1989), 10.1928年4月，朱德率領南昌起義余部與毛澤東所部會師井岡山后，于1928年夏天在井岡山腹地建立一所后方醫(yī)院。段治忠擔任院長。醫(yī)院下設4個科室，兩個科室處理戰(zhàn)場輕傷，由段治忠和伍輝國分別擔任科室主任。另外兩個科室看病。醫(yī)院設有門診、藥房和病房，共有10多名醫(yī)生， 20多名護士。

1929年，紅4軍又設立了一個可以容納1000名病人的醫(yī)院。醫(yī)生們主要用中草藥治病。他們經(jīng)常使用的藥材是黃連和金銀花。豬油被替代作凡士林使用，鴉片用于鎮(zhèn)痛。醫(yī)療器械大都用木頭和竹子制成，如鑷子和病人的便盆。外科手術工具為縫衣針和殺豬刀之類。*“Jinggangshan Hongjun Yiyuan Yiwen,” (Zhongguo Ji’an web). Information about surgery is from Zhang (1989),14.

1930年6月，紅3軍團攻占大冶縣城后，當?shù)氐钠諓坩t(yī)院的醫(yī)生何復生加入紅軍，和他一起加入的還有他在普愛醫(yī)院的同事。何復生被任命為紅3軍團總醫(yī)院院長。這算是中央紅軍的第一所現(xiàn)代化醫(yī)院。*For information on the Universal Love hospital and He Fusheng and his coworkers,see Feng and Li (1991), biography of Rao Zhengxi, 17-18.

9月，朱毛紅軍攻擊長沙失利后，部隊退到吉安，毛澤東拜訪了當?shù)刂t(yī)生戴濟民。戴是基督徒，在漢口的基督教醫(yī)院學習過10年，是中國紅十字會的會員*Feng Caizhang,Li Baoding(1991),341,Biography of Fu Lianzhang.。毛澤東以“革命的人道主義”說服他參加革命，戴濟民將自己的診所改名為“工農革命紅色醫(yī)院”，醫(yī)院里有7名西醫(yī)，7名中醫(yī)，還有相當數(shù)量的護士和擔架兵。

到1930年8月紅1、紅3軍團組成紅一方面軍時。紅一方面軍每軍都設有專門的醫(yī)療部門，各團均設醫(yī)務室和一個后方醫(yī)院，醫(yī)療機構駐地都距離前線不遠，適應紅軍部隊的野戰(zhàn)需求。除了軍隊醫(yī)院外，紅一方面軍還在井岡山、龍巖等地設立多個地區(qū)性的后方醫(yī)院。由于部隊因戰(zhàn)斗需要不斷轉移，紅一方面軍的醫(yī)院也需要經(jīng)常轉換地點，醫(yī)護人員被分散到農民家中和當?shù)厮聫R中設立小型醫(yī)務室，這些醫(yī)務室正常有3個醫(yī)生和11個護士。*Zhang (1989), 46-47. The authors note that the statistical data are based on incomplete reports.

1931年日軍占領中國東北后，國民政府被迫放松了對中央蘇區(qū)的“圍剿”。趁著這個短暫的相對安寧時期，中央蘇區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系進一步得到完善。軍隊的后方醫(yī)院、工農醫(yī)院、公共醫(yī)院、貧民診所、公共衛(wèi)生診所、紅色藥房、制藥廠紛紛建立起來。

建立藥房和制藥廠是紅軍醫(yī)療部門另一項重要工作。最初紅軍的醫(yī)藥主要是西藥，比如阿司匹林、磺胺和碘。后來主要使用中草藥。1932年初，紅軍建立了一個小型制藥廠，由唐義貞*She was married to a future minister of propaganda, Lu Dingyi(陸定一)，whom she met in Moscow, and gave birth to a daughter at the end of 1931.擔任廠長。制藥廠只有幾臺簡單的設備，工作人員從大黃、樟腦、薄荷和酒精中提取混合物。隨后制藥廠增加了人手，可以生產這些提取物的藥膏、粉劑和片劑。制藥廠分為5個車間：分別生產片劑、藥膏，制造紗布和繃帶，從燒酒中提取酒精，生產液體藥劑如生理鹽水、紫藥水和碘酒等，制造手術鉗、手術刀和鑷子。這個制藥廠為中央紅軍長征儲備了大量藥品，足足支撐了中央紅軍開始長征后頭3個月的醫(yī)療消耗。

蘇區(qū)的醫(yī)療部門職責主要有三：一是處理戰(zhàn)斗傷員；二是治療疾?。蝗秦撠煿残l(wèi)生指導工作。當時疾病成了削弱部隊戰(zhàn)斗力的頭號敵人，影響了部隊士氣。由于疾病流行，1932年蘇區(qū)超過1000人死于傳染病。*He Zhaoxiong(何兆雄)(1988).依靠原來地方上的中醫(yī)，不足以解決傳染病流行的問題。*Three major sources， for this section are: 1) Zhang (1989); 2) Gu and Liu (October 2006); 3)T’ian Gang(田剛) (2009).所以，從1932年開始，治療疾病成為蘇區(qū)醫(yī)療部門的重點工作，1932年3月，中央蘇區(qū)衛(wèi)生部門號召蘇區(qū)軍民與傳染病作斗爭，蘇區(qū)政府將控制傳染病視為蘇區(qū)社會革命的一部分。*He Cheng’s army biograpy implies that he received a joint appointment as head of the civilian health department of the Ministry of Internal Affairs at (or around) the time the Jiangxi Soviet government was set up, at the end of 1931. Feng and Li (1991), 3.為了宣傳防治傳染病的衛(wèi)生知識，醫(yī)護人員每周都要作健康知識報告，并利用黑板報、編寫歌謠等方式傳播健康知識。*Nationalist public health visiting nurses also used skits to get public health ideas into circulation, e.g. on cutting back incidence of trachoma by having a separate piece of towel for each family member. Information from personal interview with Ms. Zhu Baotian in Taipei.《紅星》《紅色中華》《健康報》《紅色衛(wèi)生》《衛(wèi)生講話》等報刊都是衛(wèi)生知識的宣傳平臺。*Information primarily from Zhang (1989), 100-102. Informationon anti-malarial drugs from Dictionary of Traditional Chinese Medicine (1984), 152, 154. Two issues of Red Health are preserved in the Chen Cheng archive.衛(wèi)生學校還出版了一本針對4種主要傳染疾病的治療方法的書籍。*Gu and Liu (October 2006).

三是積極開展戰(zhàn)場救護，積累了豐富的戰(zhàn)場救護經(jīng)驗。

紅軍在反“圍剿”作戰(zhàn)中積極開展醫(yī)療救護工作。紅軍第一次反“圍剿”勝利后，總結了戰(zhàn)場救護的經(jīng)驗教訓。第二次反“圍剿”作戰(zhàn)前，紅軍總醫(yī)院被遷移到鄰近主戰(zhàn)場的富田，他們把從第一次反“圍剿”作戰(zhàn)中俘獲的原國民黨醫(yī)護人員和繳獲的藥品分配到各個部隊的衛(wèi)生隊(救護所)，并從當?shù)乩习傩罩姓骷瘬鼙?，與護士一起組織救護隊。這些準備工作提高了野戰(zhàn)醫(yī)療的水平。衛(wèi)生隊在前線設立傷口包扎點。野戰(zhàn)醫(yī)院主要工作是止血、處理彈片傷、清理傷口。部隊轉移時，野戰(zhàn)醫(yī)院隨部隊轉移，但是會留下小部分醫(yī)護人員用于救護前線部隊后撤時可能產生的傷員。從民間征召的擔架手，抬著傷兵轉移。*Zhang (1989), 51-54。

1931年6月，蔣介石組織了30萬兵力，發(fā)動了對中央蘇區(qū)第三次“圍剿”。此時紅軍只剩下3萬作戰(zhàn)部隊，且疲憊不堪。第三次反“圍剿”是對紅一方面軍醫(yī)療團隊的巨大考驗，戰(zhàn)場救護隊需要在陡峭的山路上抬著中暑的、罹患足疾、瘧疾和痢疾的病人緊急送往救護所。政治宣傳隊也被組織起來為救護隊鼓勁，當?shù)乩习傩找脖粍訂T起來幫助抬送重傷員和病號。*Zhang (1989), 60-61.Feng and Li (1991) 343. Dreyer (1995), 168.

由于有前兩次反“圍剿”作戰(zhàn)中救護工作的經(jīng)驗，紅軍的醫(yī)護人員此時已經(jīng)可以做到迅速地從前線往后方醫(yī)院轉移傷員。紅軍醫(yī)護人員根據(jù)戰(zhàn)場救護類選法，優(yōu)先讓擔架隊將重傷員抬到前線救護所或送到野戰(zhàn)醫(yī)院做簡單處理，隨后轉移到后方醫(yī)院。這一救護系統(tǒng)的存在，極大地鼓舞了部隊的士氣。

醫(yī)護人員還實行群眾路線，在當?shù)乩习傩罩薪M織志愿擔架手和家庭護理員。*It is unfortunate that Smedley’s study of Zhu De lacks any write-up of Zhu’s memories of the Third, Fourth and Fifth encirclement and suppression campaigns. Zhu’s ability to give eyewitness accounts of what happens on battlefields is missing from more formal studies of this vital era.他們把醫(yī)學治療和政治動員、西醫(yī)和中醫(yī)結合起來。經(jīng)常出現(xiàn)這樣的場景：西醫(yī)醫(yī)生從事戰(zhàn)場救治，負責根據(jù)地的公共衛(wèi)生，中醫(yī)醫(yī)生幫病人看病，從而讓中西醫(yī)各發(fā)揮自己之所長。

1932年6月，蔣介石對中央蘇區(qū)發(fā)動第四次“圍剿”。為了準備第四次反“圍剿”作戰(zhàn)，紅軍將衛(wèi)生隊建到了連一級，從而進一步完善了醫(yī)療救護機構。據(jù)《紅星報》報道，中央蘇區(qū)的10所后方醫(yī)院及其附屬醫(yī)療機構，有能力同時處理2萬名傷病員。*Zhu Chao (1988), 131.醫(yī)療部門還規(guī)定戰(zhàn)斗結束后，部隊需要統(tǒng)一上交繳獲的醫(yī)療品。

中共中央由上海遷到中央蘇區(qū)后，博古、李德掌握了紅軍的指揮權。紅軍采取主動進攻戰(zhàn)略，部隊前出較遠，將戰(zhàn)斗中負傷的傷員送到后方醫(yī)院的難度加大，特別是風雪較多的寒冷冬天。后方醫(yī)院收治傷員，康復中心幫助輕傷員重新返回部隊。主動進攻戰(zhàn)略導致了傷員的生還率降低，同時，前線救護所和野戰(zhàn)醫(yī)院距離也較遠，通常相距至少15到20公里，這么遙遠的距離導致轉運中的傷員因失血過多和傷口感染而死亡。*Zhang (1989), 135-136.同時也使止血繃帶入不敷出，降低了師、團級醫(yī)護人員特別是擔架兵的使用率。

為了解決這些問題，紅軍醫(yī)療部門要求紅軍部隊加強與野戰(zhàn)醫(yī)院的聯(lián)系，每次戰(zhàn)斗要提前預告野戰(zhàn)醫(yī)院，以便讓野戰(zhàn)醫(yī)院及時前移。戰(zhàn)斗部隊要提前組織好擔架隊，便于運送傷員。紅軍醫(yī)療部門與政工部門合作創(chuàng)立了一套新的傷員救護體制，醫(yī)護人員與政工人員混編，在從野戰(zhàn)醫(yī)院向后方醫(yī)院運送傷病員的沿途設立治療站，醫(yī)療站通常配備一名政工干部，一名醫(yī)生和10名護士。這些措施正是紅軍醫(yī)護人員吸取了以往部隊運送、治療傷員以及戰(zhàn)場后送傷員經(jīng)驗的結果。*Zhang (1989),136-138. Brief descriptions of these battles, drawn from Zhongguo Renmin Jiefangjun Quanshi(中國人民解放軍全史)Complete History of the Chinese People’s Liberation Army are available on line.

總之，約翰·瓦特認為，紅軍自瑞金時代開始，就已經(jīng)形成了一套高效的醫(yī)療動員和救護體系，并建立起一套相對完備的公共醫(yī)療體系。雖然這一套完整的公共醫(yī)療體系自長征開始之后，絕大多數(shù)內容無法實施，但它仍然在紅軍長征中發(fā)揮了積極的作用。中央紅軍的醫(yī)護工作者用自己的生命、鮮血和行動為贏得長征勝利保駕護航。

二、長征中的紅軍醫(yī)療救護工作

約翰·瓦特在著述中指出，在第五次反“圍剿”作戰(zhàn)中，由于“左”傾領導者采取“御敵于國門之外”的錯誤軍事戰(zhàn)略，紅軍遭受慘重的損失?！白蟆眱A錯誤戰(zhàn)略給紅軍的醫(yī)療部門也帶來了極大困難。前線距離后方醫(yī)院過于漫長，崎嶇的山路又增加了轉運傷員的困難。天氣情況也很糟糕，戰(zhàn)士們經(jīng)常露天宿營，這導致傷兵的傷情惡化。

在消耗了紅軍大量有生力量之后，“左”傾錯誤領導者不得不進行長征這一戰(zhàn)略性撤退。當然戰(zhàn)略撤退也是在國民黨絕對優(yōu)勢兵力面前的必然選擇。在決定戰(zhàn)略性撤退的過程中，數(shù)量眾多的無法轉移的傷病員被送到老百姓家中隱藏起來。有些傷病員則落入敵人手中。*Zhang (1989), 163-165.

第五次反“圍剿”讓中央紅軍不僅損失了大量的戰(zhàn)斗兵員，也損失了大量的醫(yī)護人員。在嚴峻的軍事形勢面前，本來就很弱小的紅軍醫(yī)療力量無法應對短時間內大量增加的紅軍傷亡。為了保證紅軍得到有力的指揮，紅軍的醫(yī)療部門組建了一個保護黨和軍隊高級領導人的特別團隊，當時很多黨和紅軍的高級領導人正處于病中，比如毛澤東正深受瘧疾的折磨。*At the time of the exodus Mao was ill at Yudu. Local doctors could not diagnose the problem. Alerted by Zhang Wentian, Dr. Fu Lianzhang hurried over by mule to Mao’s side, diagnosed malaria and in three or four days got his fever under control so that he could travel. See i Feng and Li (1991), 75;ii Dongping(東平) and Wang Fan(王凡)(2007). Mao praised his rescuer effusively.此外，紅軍醫(yī)療部門的領導者們還預留了一部分醫(yī)護人員在淪陷的中央蘇區(qū)，任務是秘密治療護理隱藏于民間的紅軍傷病員。*The population of Jiangxi, which was estimated at 17.16 million in 1930, dropped to 12.68 million for the benchmark year of 1949. This is by far the largest gross population decline of any province during that period, during which China’s overall estimated population increased from 453 million to 541.6 million. See Tian Xiang Yue (2005). How to allocate this critical decline to several potential causes is unclear, but the fifth encirclement campaign was certainly one major cause.

約翰·瓦特的研究顯示，依據(jù)當時的情勢發(fā)展，紅軍長征的醫(yī)療救護可分為兩個階段：

第一階段：1934年10月紅軍長征到1935年1月遵義會議，醫(yī)療工作的重點是救護重傷員。

約翰·瓦特寫到，1934年10月，紅軍從江西開始長征。長征初期紅軍經(jīng)歷了無數(shù)次的殘酷戰(zhàn)斗。為了躲避國民黨的飛機的空襲，紅軍官兵們晝伏夜行。為了擺脫國民黨追兵，紅軍時常迂回運動，有些時候甚至朝著國民黨追兵的方向運動，以影響國民黨追兵判斷，所以這導致紅軍長征的行進線路長達兩萬五千里。

為了應對國民黨軍的圍追堵截，長征開始后，紅軍制定了在贛縣南部山區(qū)安排傷病員的計劃。沿著事先規(guī)劃好的兩條進軍路線，紅軍游擊隊將重傷員分散隱藏在行軍線路附近鄉(xiāng)村的農民家中。在長征開始的最艱難的4天中，這種運作機制高速運轉，當?shù)剞r民被動員起來轉運、隱藏重傷員。輕傷員則隨同主力部隊行動。4天后，紅軍又改變了重傷員的處置辦法，由紅軍流動醫(yī)院攜帶重傷員行軍，并對他們進行治療。如果這些重傷員在短期內無法康復，他們就會被留在紅軍經(jīng)過的廣東和江西交界地帶，住在農民家里，紅軍支付給收留傷員的農民8元錢，作為傷員康復費用。*Zhang (1989), 177-178. Benton (1992, 25) notes that some of these casualties were subject to an ongoing political purge after being sent back.

1934年11月底，紅軍在湘江遭遇嚴重危機，蔣介石組織了國民黨重兵集團以及當?shù)赜H國民黨勢力的武裝力量，在湘江針對紅軍設置了嚴密封鎖線。湘江之戰(zhàn)是一場血戰(zhàn)，紅軍在這里遭受了巨大的傷亡。中央紅軍開始長征時有8萬名左右的兵員，經(jīng)歷湘江戰(zhàn)役之后，紅軍人數(shù)銳減到3萬左右。是什么原因讓紅軍減員多達5萬人呢？中國學界傳統(tǒng)的說法是，紅軍絕大多數(shù)傷亡來源于殘酷的戰(zhàn)斗，這自然是有道理的。但是一個潛在的原因，也是必須要指出來的，那就是在輾轉了江西、廣東及湖南南部的部分地區(qū)后，到湘江戰(zhàn)役前，很多紅軍指戰(zhàn)員傷病纏身，具體當時有多少指戰(zhàn)員身有傷病，現(xiàn)在的研究還很難給出確切的數(shù)字，傷病削弱了紅軍的戰(zhàn)斗力。當然，西方學界有人認為，紅軍減員還有一個原因是一些意志不堅定者脫離部隊，持這種觀點的西方學者人數(shù)不少。但據(jù)美國學者懷特森研究，水土不服、痢疾等疾病，以及持續(xù)行軍造成的嚴重疲勞，使紅8、紅9軍團和中央縱隊在到達湘江之前減員了2.5萬人。*Whitson, 1973, 282.近年來，中國一些學者依據(jù)大量的歷史資料證實，傷病是紅軍減員的重要因素之一，傷病加上疲勞行軍和作戰(zhàn)，紅軍在突破國民黨在江西和湖南南部構筑的三道封鎖線后，減員就超過2萬人。湘江戰(zhàn)役中有許多傷病纏身的紅軍官兵參戰(zhàn)，這是一次錯誤指揮下的帶有冒險主義的作戰(zhàn)行動，傷病是紅軍戰(zhàn)斗失利的重要原因之一。

為了攜帶重傷員行軍，紅軍醫(yī)療領導機構組建了包括120部擔架和480名擔架兵的擔架隊。只要紅軍到達人口稠密的地區(qū)，紅軍的醫(yī)護人員便在當?shù)貙ふ铱鼘幒推渌幤贰?Smedley (1956), 311-314. The Xiang River battle is not mentioned in Smedley’s account, which may mean that Zhu De could not bring himself to,talk about it.中央縱隊將快要康復的傷病員組織起來，由何長工領導。在這個部隊中有不少年紀較大的紅軍女戰(zhàn)士，其中包括24位紅軍的高級女性干部，在這個特殊的傷病員部隊中甚至還有曾經(jīng)擔任過紅軍高級軍事主官的將領。*Information mainly from biography of Dr. Yu Hanxi (俞翰西)See http://baike.baidu.com/view/580437.htm1?fromTaglist.在到達湘江之前，紅軍組建了3個康復連。

由于缺乏醫(yī)護人員，紅軍在長征中組織醫(yī)護學校培養(yǎng)速成的醫(yī)護人員參與救護。夜間行軍時，這些醫(yī)護人員與傷病員寸步不離，時刻關注傷病員的病情和傷情，重病號則有正式的醫(yī)生隨護左右。白天部隊行軍，醫(yī)護人員走在最前頭，以便在傷病員歇腳的時候，為這些傷病員準備好熱水和稀粥。醫(yī)生們也給傷病員使用寶貴的西藥，施行簡單的小型手術，如處理槍彈貫穿傷和骨折。*Li Haiwen (2006): 《長征中衛(wèi)生教育和醫(yī)療工作》。

渡過湘江之后，兵力大大減少的紅軍部隊又連續(xù)翻越了幾座陡峭的高山。遇到陡峭的路段，重傷員不得不從擔架上下來，要么艱難地爬行，要么被人推著往前走，要么被人拖著往前走，要么被人用手抬著往前走。輕傷員則借助拐棍攀爬山路。盡管缺少足夠的食物、衣物和擔架，可是擔架兵們仍然恪盡職守地抬著擔架前行。女醫(yī)生和女護士們時刻準備幫助擔架兵們，只要擔架兵表現(xiàn)出一點點過于疲勞的征兆，她們便搶過擔架，替擔架兵抬一段時間。紅軍的政工人員唱著革命歌曲，設立茶水供應點，以供過路紅軍解渴。中共領導和紅軍高級將領將自己的坐騎讓給傷病員使用。憑借堅強的戰(zhàn)斗意志和強大的無畏精神，紅軍繼續(xù)前行，并在1934年12月14日占領貴州東南部的黎平縣。*Zhang (1989), 180; Smedley (1956), 314.

在黎平舉行的中央紅軍領導層的軍事會議上，毛澤東說服軍事3人小組向貴州進軍，毛澤東的理由是，貴州防務空虛，紅軍有可能在貴州建立起一個革命根據(jù)地。由于軍事戰(zhàn)略和進軍方向發(fā)生了轉變，部隊的醫(yī)療系統(tǒng)也隨即發(fā)生了變化，紅軍醫(yī)療部門的領導者提出了加強野戰(zhàn)醫(yī)療的口號，以適應部隊不斷對敵野戰(zhàn)的情勢。

第二階段：1935年1月遵義會議至8月俄界會議，紅軍醫(yī)務人員進行休整及進行大量的醫(yī)療防護工作。

1935年1月7日，中央紅軍占領遵義。約翰·瓦特在書中說，遵義會議確定了毛澤東的軍事領導權，紅軍在遵義也進行了休整，紅軍部隊指戰(zhàn)員獲得了足夠的食物，傷病員們也得到了較好的康復條件。

這段難得的休整，讓紅軍醫(yī)療部門有時間總結長征開始之后的工作，紅軍醫(yī)護工作者們對于歷次戰(zhàn)役中傷病員的救治進行了反思。雖然醫(yī)療條件簡陋，且部隊處于不斷戰(zhàn)斗和運動之中，但是紅軍傷病員的治愈率竟然還高達80%。*Zhang (1989), 182.在這一短暫的休整期間，紅軍醫(yī)務人員也重新進行了編組，以加強一線部隊的醫(yī)療救護。移動醫(yī)療救護隊被分散編組到紅軍各個團級戰(zhàn)斗部隊。取消了師屬野戰(zhàn)醫(yī)院，其醫(yī)護人員也被分散到各個團級戰(zhàn)斗部隊。紅軍的醫(yī)護學校繼續(xù)開課，并新招收200名學員，對他們進行戰(zhàn)場緊急救護、疾病防治和行軍過程中的醫(yī)療護理等課目強化培訓。*Dr.Yu was a graduate of the Zhejiang provincial special medical school, who joined the Red Army in 1933. He became an instructor in the Red Army health school, and served as an attending physician in the Central Column’s convalescent company. A close associate of Dr. Li Zhi, he was killed by a Nationalist bomb in April 1935. Decades later Dr. Li Zhi arranged for the erection of a memorial to him in his home county. See http://baike.baidu.com/view/580437.htm1?fromTaglist.醫(yī)護學校由王斌、孫儀之、俞翰西、李治等醫(yī)生負責教學。

遵義會議后，紅軍由遵義地區(qū)北進，預定奪取川黔邊境的土城、赤水縣城，相機從四川的瀘州和宜賓之間北渡長江，蔣介石急調重兵布防于川黔邊境，封鎖長江。在貴州中部偏北地區(qū)的土城，中央紅軍遭遇到四川軍閥部隊，雙方爆發(fā)激烈戰(zhàn)斗。這場戰(zhàn)斗國民黨軍隊預設了陣地，讓紅軍部隊付出了慘重的傷亡，很多紅軍醫(yī)護人員失去了生命。為了加快脫離包圍圈的速度，傷情極重的傷員被秘密安置到當?shù)乩习傩占抑行蒺B(yǎng)。紅軍領導人意識到國民黨軍已經(jīng)封鎖了長江，所以部隊又回頭重新攻占了遵義。*Zhang (1989),185; Li Haiwen(李海文)(2006): Changzheng zhong Weisheng Jiaoyu,http://vip.book.sina.com.cn/book/chapter 40933_ 25324.htm1. Both sources include details of surgical operations.這招回馬槍成功地打擊了國民黨部隊的進攻勢頭，不過紅軍的醫(yī)療團隊也再度損失了部分人員。

等到三四月間，紅軍找到了一條安全渡過長江的路線——取道云南，渡過長江的主要支流之一的金沙江。為加速穿越貴州省，夜間行軍成為常態(tài)。在云南省境內，紅軍的進軍比較順利，醫(yī)護工作者們主要的任務是防止部隊官兵中暑、罹患腸道疾病，此時的紅軍醫(yī)護工作者們已經(jīng)意識到搞好部隊營地衛(wèi)生的重要性。由于在皎平渡發(fā)現(xiàn)了渡船，5月3日到9日，中央紅軍主力成功渡過金沙江，進入四川省境內。5月底，紅軍成功奪取了瀘定橋，渡過了大渡河，繼續(xù)向北前進。

隨后，中央紅軍翻越難以逾越的夾金山。紅軍以玉米為食物，但難以消化。越往山體的高峰攀登，他們的手和嘴唇變得越青紫。很多紅軍戰(zhàn)士抵抗不住饑餓、傷病、勞累和寒冷，被活活凍死在山上。國民黨的飛機反復襲擾，有不少紅軍指戰(zhàn)員和醫(yī)療工作者死于飛機轟炸和掃射，彭真醫(yī)生不幸遇難。*Peng and Li (1991), 149, biography of Peng Zhen. He was on his way to a meeting with He Cheng, Chen Zhifang, Wang Bin, and Ji Pengfei to discuss how to manage the next phase of their work. His colleagues rushed to his aid, but there was nothing they could do to save him.紅軍翻越夾金山后，到了山腳下，由于病號太多，不少人員虛脫，所以紅軍決定休整一下再前進。*Smedley (1956), 325-326.趁部隊休整，醫(yī)護學校開始復課。*Feng and Li (1991), 112, biography of Sun Yizhi.

紅一、紅四方面軍會合后，紅四方面軍領導人張國燾反對中共中央的北進戰(zhàn)略。紅軍總部決定，紅一、紅四方面軍混編為左右兩路軍，右路軍由徐向前、陳昌浩、葉劍英率領北上，毛澤東、張聞天、周恩來等中央領導人隨右路軍行動；左路軍由朱德、張國燾、劉伯承率領北上。醫(yī)療部門開始為傷病員準備小麥和大麥作為即將迎來的艱苦旅程的口糧。同時還準備了干糧和奶酪、羊皮、儲水罐、紗布、棉簽、探針、鑷子、消毒手術刀。周恩來在長征的絕大多數(shù)時間內，一直生病，有一次還因高燒而昏迷。醫(yī)生們診斷周恩來患有肺部膿腫和阿米巴痢疾，便用依米丁為其治療，同時安排了幾個醫(yī)術最好的醫(yī)生護理，使他恢復了健康。*Feng and Li (1991), biographies of Wang Bin, 174-175, Dai Jimin, 344, Li Zhi, 353.the attending physicians were those three doctors plus Dr. Sun Yizhi. Dr. Dai’s serviceswere requested by Mao Zedong. Emetine (also known as ermentine)was a treatment for amoebic dysentery and amoebic liver abscess. See Akinboye and Bakare (2011).

紅軍的醫(yī)療人員也一分為二，劃入左右兩支紅軍部隊。賀誠被分配到左路軍的朱德身邊工作。他后來被授予中將軍銜。賀誠在回憶錄中提到，他當時堅決地與張國燾的分裂主義作斗爭。朱德和賀誠后來晚于毛澤東到達陜北。賀誠到延安后，得到命令，被指定為受傷的王稼祥的保健醫(yī)生，隨同王稼祥赴蘇聯(lián)治病。*Wang returned to Yan’an in 1937 till 1941 studying at Soviet Party Far Eastern but He Cheng remained in the Soviet Union Research Centers. Then on the way home he stopped in Ulan Bator and spent the rest of the war as a physician at its Central Hospital.For Wang see Borman (1967), volume 3, 365-66.

8月21日，毛澤東和右路軍一起走過了草地，絕大多數(shù)紅一方面軍的指戰(zhàn)員得以幸存，還有部分由徐向前率領的紅四方面軍的指戰(zhàn)員也一起走過了草地。右路軍快速前進， 5天后抵達了四川最北部的班佑。從夾金山下來之后的這段路程，沼澤、泥潭以及嚴寒吞噬了很多紅軍指戰(zhàn)員的生命。第一方面軍400多人喪生。紅軍的醫(yī)護人員減員也很嚴重，長征前，紅軍醫(yī)護人員有1200人，走完草地后，只剩下200人。*Sun (2006), 189, 194.8月29至31日，紅軍右路軍在包座附近與胡宗南所部第49師進行了激烈戰(zhàn)斗，以極小傷亡大獲全勝，俘獲了急需的大批補給，在包座周邊的敵軍紛紛逃遁。

張國燾沒有過草地，率部轉向四川，紅一方面軍繼續(xù)向北前進。徐向前帶領紅四方面軍的部隊回到松潘，松潘有800名在包座戰(zhàn)斗中負傷康復的紅四方面軍的官兵，徐向前在松潘匯合了這批傷員。

中共中央和紅軍陜甘支隊于10月19日抵達陜北保安縣的吳起鎮(zhèn)。令他們失望的是，這個地方非常荒涼，基礎設施薄弱，農民貧窮困苦、饑腸轆轆。紅軍在吳起鎮(zhèn)得不到足夠的食物、衣物，也沒有足夠的房屋居住，大部隊過冬非常困難。但是對于毛澤東來說，保安可以成為一個抗日的基地。由陜甘支隊改編的第1軍團與紅15軍團合編組成新的紅一方面軍，紅15軍團是從鄂豫皖革命根據(jù)地出發(fā)長征到達陜北的紅25軍與當?shù)貏⒅镜に暑I的紅26、紅27軍合編而成。紅一方面軍人數(shù)達到11000人左右。此時蔣介石又發(fā)起了攻勢，紅一方面軍在11月于直羅鎮(zhèn)殲滅張學良率領的東北軍1個師又1個團，俘獲5300多名敵軍，繳獲各種槍支3500支(挺)。紅軍向俘虜宣傳了抗日救國的道理，并將他們釋放回去，傳播紅軍抗日救國的主張。

由于需要更多補給，也為了傳播抗戰(zhàn)主張，紅一方面軍組織了對山西的東征。紅軍在山西廣大地區(qū)傳播了抗戰(zhàn)主張，并且擴充了大量兵員。張學良了解了紅軍的抗日主張，判斷紅軍可以成為他共同對日的同盟，開始秘密地向紅軍提供現(xiàn)金和槍彈補給。

與此同時，由張國燾和朱德率領的紅軍左路軍，在四川北部的甘孜度過了冬天，于1936年6月與賀龍率領的紅二方面軍會師。賀龍、任弼時等說服張國燾同意北上， 10月10日，紅軍三大方面軍在甘肅會寧會師，長征結束。

結論

從約翰·瓦特關于紅軍長征醫(yī)療救護工作的研究中，我們得到以下幾點認識。

一是中央紅軍十分重視醫(yī)護工作者的培養(yǎng)。為了擴充醫(yī)護人員隊伍，紅軍吸納了很多民間的“土醫(yī)生”進入醫(yī)護團隊，包括中醫(yī)醫(yī)生和中醫(yī)的藥劑師。積極吸納社會上的醫(yī)護人員是紅軍保持醫(yī)護團隊人員數(shù)量和質量的重要舉措。

紅軍長征中，醫(yī)護人員不足，只要一有條件，醫(yī)護學校就復課。充當老師的醫(yī)生們教授非常認真。手把手地傳道授業(yè)：如何幫病人測體溫、把脈搏，如何幫助病人排泄、疏通尿道，如何為病人灌腸；如何為病人清理眼睛等等。學員們樹立了“護士必須時刻在崗”的理念。紅軍醫(yī)療部門一直強調，一旦發(fā)現(xiàn)病員病情異兆，必須立即叫醫(yī)生。學員們被教會如何守護消化道和呼吸道傳染病人。他們還被教授如何觀察病人產生自殺的征兆，如何阻止和避免病人自殺。*Chen Cheng archive, Stanford University; microfilm in Harvard Yenching Library.

紅軍醫(yī)療團隊的領導十分關注野戰(zhàn)醫(yī)療救護團隊的發(fā)展，特別是關注被圍困狀態(tài)下的紅軍部隊野戰(zhàn)醫(yī)療救護的經(jīng)驗的積累。這是由紅軍的生存環(huán)境所決定的，紅軍一直處于優(yōu)勢敵人的重兵包圍和圍追堵截之中。

二是紅軍醫(yī)療部門非常重視衛(wèi)生及傳染病的防治。因為紅軍處于不斷作戰(zhàn)和行軍中，部隊集體活動，衛(wèi)生條件差，缺少必要的醫(yī)藥，傳染病如果得不到控制，將極大地削弱部隊的戰(zhàn)斗力。

中央紅軍長征前就公布了個人衛(wèi)生守則和公共衛(wèi)生守則以及防治傳染病的守則，個人衛(wèi)生守則號召軍民注意個人的飲食、洗浴衛(wèi)生，勤理發(fā)、勤剪指甲、勤換衣服，早睡早起，清晨鍛煉。公共衛(wèi)生守則號召軍民，不隨地吐痰，不隨地大小便，保持廚房、廁所和住房的清潔，要及時打掃灰塵，對衣服消毒和對傳染病人使用過的廁所消毒殺菌，火葬尸體。傳染病守則要求軍民一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，不論是軍人還是普通百姓，必須立即報告。要保護水源，避免污染。傳染病人必須被隔離，他們的衣服必須用沸水煮。紅軍官兵一年接種一次牛痘，預防霍亂發(fā)生，牛痘的功效在紅軍長征中也得以保持。

長征中紅軍也嚴格執(zhí)行上述衛(wèi)生守則和防治傳染病的守則。紅軍各級醫(yī)療部門十分強調保持衛(wèi)生的重要性。輕傷員必須保持自我清潔的習慣，護士每天要給重傷員進行全身的清潔，病人的食物、衣物和病人的身體必須符合衛(wèi)生標準。要及時幫助病人排泄和換衣服。廚房、廁所必須要與病房和醫(yī)護人員住處保持一定距離。保持病房衛(wèi)生是護士的責任，病房必須干凈，通風良好。醫(yī)生和護士的住處也必須干凈整潔。以上措施有效地降低了傳染病發(fā)生概率。

三是紅軍的醫(yī)療體制比較靈活，工作流程分為戰(zhàn)傷的緊急處理、后續(xù)處理和最終處理三個階段，非常明確。第四次反“圍剿”作戰(zhàn)之前，紅一方面軍將戰(zhàn)場緊急救護放到了連一級，從而使醫(yī)療救護深入到戰(zhàn)斗第一線。要求每個連抽調一個有文化的士兵參加兩個星期的普通疾病防治、戰(zhàn)場傷亡救護培訓。連隊衛(wèi)生員裝備有一瓶碘酒、少量嗎啡和鴉片片劑、一瓶高錳酸鉀消毒劑、多卷消毒紗布、一把剪刀、一把鑷子、一根探針，可以同時對10個人施行急救。*From this detailed attention to front line healthcare, it may be inferred that the high level of casualties suffered during the battle of Nanxiong were in part due to limitations in triage of wounded soldiers.紅軍醫(yī)療部門規(guī)定，連級衛(wèi)生員在完成培訓后，禁止調動他們從事其它工作，連級衛(wèi)生員也有權力調動連隊其他普通士兵協(xié)助醫(yī)療護理。*Zhang (1989), 132-133.這就為第一時間處理、搶救傷員提供了有利條件。部隊一旦出現(xiàn)戰(zhàn)場傷亡，傷員就可以在前線得到緊急處理，隨后被送到團級包扎所或野戰(zhàn)醫(yī)院，最后再被送到軍級后方醫(yī)院。

正因為如此，長征中，紅軍醫(yī)護人員和戰(zhàn)斗部隊在一起，救護傷病員的距離相對縮短，傷病員生還的幾率相對提高。已經(jīng)歷了多次反“圍剿”作戰(zhàn)的醫(yī)護人員，其戰(zhàn)場搶救傷員的經(jīng)驗非常豐富，這也提高了長征中傷員的生還幾率。

長征中紅軍醫(yī)療團隊的有效運轉，是紅軍長途遠征的重要保障。他們?yōu)橹泄曹婈爲?zhàn)時醫(yī)療救護提供了寶貴的經(jīng)驗，奠定了堅實的人才基礎。

(責任編輯尹正達)

Extremely Difficult Life-Saving Work——Central Red Army’s Medical Aid in the Eyes of John Watt

FanGuoping

(Department of History, Fudan University, Shanghai 200433)

The US scholar John Watt has had remarkable achievements in the study of the history of Chinese military medicine. His book entitledSavingLivesinWartimeChina:HowMedicalReformersBuiltModernHealthcareSystemsamidWarandEpidemics, 1928-1945 is a masterpiece on military medical history from the 1920s to the 1940s. In this book, John Watt makes a detailed survey of the Red Army’s medical aid conditions. He believes that the medical care system the Red Army created was to provide important guarantee for the Long March. Before the Zunyi Meeting, the Red Army troops suffered heavy casualty, so medical focus was on the severely wounded. After the Zunyi Meeting, with the establishment of the correct leadership, the Red Army employed ingenious strategy and tactics, and got rid of the enemy’s encirclement and besiegement. Both the troops and medical workers were allowed intervals for rest and recovery. Besides some life-saving work, most of the medical work shifted to disease prevention and cure.

John Watt; the Red Army; medical aid; infectious disease

范國平，復旦大學歷史系博士研究生。

K26; E297

A

1009-3451(2016)03-0031-10