鄭振羽，佘　暉，陳方榕

廈門大學附屬福州第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建福州　350007

血清PCT及CRP在重癥肺炎中的臨床價值分析

鄭振羽，佘暉，陳方榕

廈門大學附屬福州第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建福州350007

目的 分析重癥肺炎血清PCT、CRP、WBC、變化特點，評價PCT、CRP應用價值。方法 方便選取2012年1月—2015年12月該院呼吸重癥監(jiān)護病房收治的肺炎作為研究對象，納入重癥肺炎患者80例，納入重癥組，按照年齡（± 2）、性別一對一選擇同期收治的普通肺炎患者納入普通組，分別在治療前、入院48 h、72 h、感染控制時，抽取外周靜脈血檢測血常規(guī)，并檢測CRP、PCT水平。結(jié)果 重癥組PCT、CRP高于普通組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PCT敏感度93%、特異度88%、符合率90%，CRP則為89%、75%、82%，PCT敏感度、特異度與符合率高于WBC，PCT特異度高于CRP，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；48 h后，PCT低于治療前，72 h后、感染控制時PCT、CRP、WBC低于治療前與48 h后，感染控制時低于72 h后，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；入院時，PCT、CRP、WBC水平與PSI、APACHEⅡ均具有相關(guān)性，其中PCT相關(guān)性系數(shù)高于其他指標。結(jié)論血清PCT、CRP可作為重癥肺炎鑒別診斷標準，評估治療效果，PCT對治療更敏感變化速度快，CRP可反映一個階段內(nèi)疾病與治療關(guān)系，若在72h內(nèi)開始下降反映治療起效。

重癥肺炎；炎癥；PCT；CRP

Department of Internal Medicine，The Second Affiliated Hospital of Xiamen University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China［Abstract］Objective To analysis of severe pneumonia serum PCT，CRP，WBC，change characteristics，evaluation of PCT，CRP value.Methods Convenient selection in January 2012 to December 2015，in RICU pneumonia as the object of study into 80 cases of patients with severe pneumonia，included in the severe group，according to age（±2），the sex of choice during this period were common pneumonia patients into normal group，respectively before treatment，admission for 48 h，72 h，infection control，collected peripheral venous blood routine detection，and detection of CRP，PCT levels.Results Severe group PCT CRP more than The normal group，the difference is statistically significant（P＜0.05）；PCT sensitivity of 93%，a specificity of 88%，in line with the rate of 90%，CRP was 89%，75%，82%，PCT sensitivity，specificity and coincidence rate higher than that of WBC，PCT specificity than CRP，the difference is statistically significant（P＜0.05）；48 PCT lower after treatment than that before，after 72 h，infection control PCT，CRP，WBC was lower than before treatment and 48 h，infection control less than 72 h，the difference is statistically significant（P＜0.05）；at the time of admission，PCT，CRP，WBC levels and psi，APACHE II have correlation，which PCT correlation coefficient higher than other indicators.Conclusion Serum PCT.CRP can be as severe pneumonia diagnosis criteria to evaluate the effects of the treatment，PCT is more sensitive to treatment changes fast.CRP can reflect a stage of disease and treatment，if within 72 h began to decline to reflect the therapeutic effect.

［Key words］Severe pneumonia；Inflammation；PCT；CRP

重癥肺炎肺炎是一種起源于肺部但不局限于肺部的重度感染性疾病，是最常見，也是致人類死亡最常見感染性疾病，僅在我國每年便發(fā)生小兒重癥肺炎肺炎60萬～100萬例，其中死亡30萬例，我國每年重癥社區(qū)獲得性肺炎 （severe community-acquired pneumonia，CAP）死亡率高達12.5/萬，重癥監(jiān)護室內(nèi)醫(yī)院獲得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，HAP）發(fā)生率高達12.0%～25.7%，重癥肺炎成為最常見的醫(yī)院感染，沒有之一［1-2］。重癥肺炎發(fā)生、進展具體機制尚不清楚，普遍認為是病原菌與機體免疫相互競爭過程中逐漸占優(yōu)勢的作用，患者可并發(fā)心包炎等各類并發(fā)癥，機體炎癥因子水平顯著上升，全身嚴重反應、膿毒癥是患者死亡的重要原因［1］。及早鑒別診斷、評估重癥肺炎進而采取更積極的治療措施對于改善患者預后具有重要意義。降鈣素原水平（PCT）是全身炎癥反應高靈敏度標志物，C反應蛋白（CRP）是重要的炎癥指標，該次研究試以2012年1月—2015年12月該院收治的重癥肺炎、普通肺炎各80例，肺炎血清PCT、CRP、WBC、變化特點，評價PCT、CRP應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院呼吸重癥監(jiān)護病房收治的肺炎作為研究對象。納入標準：①臨床確診，無誤漏診；②男女不限，年齡＞18歲；③未合并其它可致PCT顯著變化原發(fā)病，如心肌梗死、感性腹水、嚴重燒傷。排除標準：①不符合納入標準；②已接受過抗生素治療；③合并其他部位嚴重感染疾?。虎芷渌鼑乐仄髻|(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，嚴重免疫功能低下；⑤其它肺部疾病，如肺栓塞；⑥近期使用過激素或免疫抑制劑治療；⑦近1個月創(chuàng)傷、手術(shù)史。共納入患者80例，納入重癥組，其中男43例、女27例，年齡20～78歲、平均（67.6±3.1）歲。病程4～11 d、平均（13.4±5.2）d。社區(qū)活動性肺炎56例，醫(yī)院活動性肺炎24例。單側(cè)病變27例，雙側(cè)53例。合并高血壓51例、COPD13例、糖尿病2例。按照年齡（±2）、性別一對一選擇同期收治的普通肺炎患者納入普通組，入選患者80例，其中男43例、女27例，年齡19～79歲、平均（67.1±4.2）歲。病程5～14 d、平均（13.1±5.0）d。社區(qū)活動性肺炎55例，醫(yī)院活動性肺炎25例。單側(cè)病變25例，雙側(cè)55例。合并高血壓47例、COPD15例、糖尿病1例。兩組年齡、性別、來源等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

分別在治療前、入院48 h、72 h、感染控制，抽取外周靜脈血，2 mLEDTA抗凝血常規(guī)，3 mL肝素分別檢測CRP、PCT水平。PCT檢測采用電化學發(fā)光夾心法，CRP檢測采用固相雙抗體夾心免疫法。同時采用急性生理學及慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評價患者整體狀況，肺炎嚴重指數(shù)（PSI）評價患者肺炎驗證度。

1.3統(tǒng)計方法

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，若呈正態(tài)分布，方差齊，組間比較采用t檢驗，若方差不齊則采用秩和檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Speaman等級相關(guān)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1收治時水平變化與診斷效用

重癥組PCT、CRP高于普通組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　重癥組與普通組PCT、CRP、WBC對比（x±s）

以指南推薦的水平PCT≥0.5 μg/L為陽性，CRP≥8 mg/L為陽性，WBC≥20×109/L為陽性作為診斷標準，PCT敏感度93%、特異度88%、符合率90%，CRP則為89%、75%、82%，WBC則為65%、76%、71%，PCT敏感度、特異度與符合率高于WBC，PCT特異度高于CRP，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2重癥肺炎指標變化

48 h后，PCT低于治療前，72 h后、感染控制時PCT、CRP、WBC低于治療前與48 h后，感染控制時低于7 h后，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　不同時間段PCT、CRP、WBC水平對比

表2　不同時間段PCT、CRP、WBC水平對比

注：與治療前相比，*P＜0.05；與48 h相比，△P＜0.05；與72 h相比，▲P＜0.05。

治療前48 h后72 h后感染控制時段10.4±4.6（6.6±2.7）*（2.8±1.3）*△（1.1±0.1）*△▲PCT（ng/mL）37.2±6.3 38.4±5.5（25.4±3.8）*△（20.2±2.7）*△▲13.7±3.1 13.4±3.0（12.0±2.6）*△（10.3±2.2）*△▲CRP（mg/L）　WBC（×109/L）

2.3相關(guān)性分析

80例患者共每個檢測指標對應一組PSI、APACHEⅡ指標。PCT、CRP、WBC水平與PSI、APACHEⅡ均具有相關(guān)性，其中PCT相關(guān)性系數(shù)高于其他指標。見表3。

表3　入院時，PCT、CRP、WBC水平與PSI、APACHEⅡ相關(guān)性系數(shù)

3　討論

重癥肺炎發(fā)病率高，但不同時間、地點、患者重癥肺炎臨床表現(xiàn)存在較大差異，近年來重癥肺炎病原學特征發(fā)生較大的變化，CAP發(fā)生率顯著上升，部分患者病情較長，給診斷平添了許多困難［3］。重癥肺炎的臨床診斷主要依據(jù)是否新發(fā)呼吸系統(tǒng)感染癥狀或癥狀加重、血象異常、體溫上升、體格檢查異常、胸部影像學檢查異常，但前文提到患者病情個體差異較大，綜合診斷難度較大。有學者［3］甚至建議采用非肺標該組織學與病原學作為HAP診斷“金標準”。血清標志物檢查是輔助診斷重癥肺炎的重要方法，主要指標包括CRP、hs-CRP、PCT、UA等，過去常用CRP鑒別診斷，該次研究中CRP診斷重癥肺炎敏感度、特異度、符合率達到89%、75%、82%，符合率較高，高于徐建華等［4］研究結(jié)果（敏感度、符合率不足70%），后者研究中所有重癥肺炎患者CRP達到 （127.71±74.20）mg/L，普通住院費用患者也達到了（59.66±46.48）mg/L，即使是普通肺炎患者CRP水平差異較大，這可能與該組納入患者部分來源于醫(yī)院活動性肺炎，感染病原菌多為耐藥菌、住院時間長、身體狀況差，病情相對較重有關(guān)。CRP上升影響因素較多，特別是對老年人而言，慢性基礎疾病、風濕性免疫疾病、糖尿病甚至高體重指數(shù)等都可能導致CRP上升，而肺炎可能出現(xiàn)自限性特征［5］。同理WBC等指標受感染病原學類型影響較顯著，與疾病嚴重程度關(guān)系并不密切［6-7］。

PCT是細菌感染、膿毒血癥的重要標志物，PCT敏感度93%、特異度88%、符合率90%，從該次研究來看其敏感性相較于CRP并無明顯優(yōu)勢，但特異度、符合率較高，可作為重癥肺炎鑒別診斷指標，與朱蕾等［8］研究存在一定的差異，特異度相對較低，這可能與入選患者排除了并發(fā)其他嚴重并發(fā)癥等特殊患者有關(guān)。但需注意的是，PCT僅適用于尚未獲得治療的重癥肺炎，研究中治療后48 h后PCT顯著下降，這與PCT的生物活性，其在人體中的留存時間較短，PCT上升與炎癥引起的相關(guān)細胞因子水平上升刺激甲狀腺C細胞關(guān)系密切，在獲得治療后，PCT可顯著下降［9-10］。許多重癥肺炎都由慢性支氣管炎、COPD等疾病誘發(fā)，患者有服用抗生素史，PCT可能出現(xiàn)下降［11］。相關(guān)性分析顯示，不同時間段、不同患者PCT與相應PSI、APACHEⅡ相關(guān)性更強，這與PCT變化性更強有關(guān)，可在不同時間階段特別是治療早期檢測PCT，評價治療效果。而CRP對一個時間段的病情變化更敏感，可定期監(jiān)測CRP鑒別診斷重癥肺炎，評價階段治療效果［12］。

綜上所述，血清PCT、CRP可作為重癥肺炎鑒別診斷標準，評估治療效果，PCT對治療更敏感變化速度快，CRP可反映一個階段內(nèi)疾病與治療關(guān)系。

［1］Murphy SL，Xu J，Kochaenek KD.Deaths：final data from 2010［J］.National Vital Statistics Report，2013，61：1-118.

［2］吳安華，任南，文細毛，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測資料分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：401-403.

［3］解鄭良，郭璐，劉躍建，等.重癥社區(qū)獲得性肺炎死亡患者的臨床特征及死亡預測因素分析［J］.華西醫(yī)學，2015，30（9）：1618-1620.

［4］徐建華，暢舒，王導新，等.血清降鈣素原、C反應蛋白對社區(qū)獲得性肺炎患者病情評估的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（14）：1377-1378.

［5］KOT，MSR，GD，SPC，Kumar KMP.A Study of Association of Ankle Brachial Index（ABI）and the Highly Sensitive C -Reactive Protein（hsCRP）in Type 2 Diabetic Patientsand in Normal Subjects［J］.J Clin Diagn Res，2013，7：46-50.

［6］劉震，劉啟蒙，趙麗，等.急診成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的病原學調(diào)查及分析［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2014，14（1）：42-47.

［7］金旎.強化胰島素治療對重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者淋巴細胞亞群及預后研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（18）：4191-4193.

［8］朱蕾，徐愛群，聶荷香，等.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義［J］.解放軍醫(yī)學院學報，2013，34（2）：112-115.

［9］王顯雷，何聰，王勇，等.探討CD64指數(shù)聯(lián)合降鈣素原對重癥肺炎患者合理應用抗菌藥物的指導價值［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（8）：1316-1318.

［10］Snider RH，Nylen ES，Becker KL.Procalcitonin and its component peptides in systemic Inflammation：immunochemicalcharacterization［J］.JInvestig Med，1997，45（9）：552-560.

［11］Riedel S，Melendez JH，An AT，et al.Procalcitonin as a marker for the detection of bacteremia and sepsis in the emergency department［J］.Am J Clin Pathol，2011，135（2）：182-189.

［12］鄧佳，陳紅，唐永江，等.降鈣素原指導ICU重癥感染抗生素應用的Meta分析［J］.中國呼吸與重癥監(jiān)護雜志，2011，10（2）：176-180.

Clinical Value of Serum PCT and CRP in Patients with Severe Pneumonia

ZHENG Zhen-yu，SHE Hui，CHEN Fang-rong

R563.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0004-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.004

2016-05-25）

福建省福州市衛(wèi)生和計劃生育委員會青年科研課題（2013-S-W4）。

鄭振羽（1984.10-），男，福建福州人，本科，住院醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科的臨床工作。

佘暉（1963.3-），女，廣東澄海人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病診療。E-mail：shui_317@163.com。