羅　彬，馮　琦，姜　華

重癥肺炎患者肺泡灌洗液炎癥因子水平與預(yù)后的相關(guān)性研究

羅彬1，馮琦2，姜華1

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊830011；

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科，新疆烏魯木齊830011

目的 探討重癥肺炎肺泡灌洗液炎癥因子水平和患者預(yù)后情況之間的聯(lián)系的相關(guān)性。方法 從該院2015年2月—2016年3月住院患者中整群選擇重癥肺炎ICU患者進(jìn)行對照試驗，一共65例，對重癥肺炎患者肺泡灌洗液和外周靜脈血的細(xì)胞因子進(jìn)行檢測。結(jié)果①隨著病程的延長，兩組患者在血液和肺泡灌洗液中的IL-6有所降低，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，血液第7天，可見IL-6與患者預(yù)后沒有顯著的相關(guān)性；②隨著病程的延長，無效組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所升高，好轉(zhuǎn)組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所降低，第4天（10.11±2.64）pg/mL比（3.10±2.49）pg/mL和第7天（18.42±6.22）pg/mL比（2.02±1.02）pg/mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，患者的IL-10水平變化與預(yù)后有一定相關(guān)性。結(jié)論 了解炎癥細(xì)胞因子與重癥肺炎病情的之間的關(guān)系，對患者預(yù)后方面具有診斷價值，從而進(jìn)一步了解細(xì)胞因子在重癥肺炎中的臨床意義。

重癥肺炎；肺泡灌洗液；炎癥因子；預(yù)后；相關(guān)性

1.Department of Critical Care Medicine，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China；2.Department of Ephropathy，the Fifth Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China

［Abstract］Objective To study correlation of inflammatory factors level of bronchoalveolar lavage fluid with severe pneumonia in patients and prognosis.Methods 65 cases of severe pneumonia in ICU patients were selected in February 2015 to March 2016 in our hospital，cell factors were determited of BALF and peripheral venous blood of severe pneumonia patients.Results The level of IL-6 in the blood and BALF of improvement group and invalid group had a downward trend with the course of the disease，but without statistical significance.It showed that IL-6 level had no correlation with the prognosis of patients.Beside，the level of IL-10 in the blood and BALF of invalid group had a rising trend with the course of the disease，the level of IL-10 in theblood and BALF of improvement group had a downward trend with the course of the disease.On the 4 days（10.11±2.64）pg/ mL to（3.10±2.49）pg/mL and 7 days（18.42±6.22）pg/mL to（2.02±1.02）pg/mL，the difference was statistically significant（P＜0.05）between groups.It indicated that the patient's level of IL-10 had correlation with prognosis.Conclusion Understand the relationship between inflammatory cytokines and severe pneumonia condition and have a diagnostic value of the prognosis of patients，so as to understand the clinical significance of cytokines in severe pneumonia in further.

［Key words］Severe pneumonia；Bronchoalveolar lavage fluid；Inflammation factors；The prognosis；The correlation

重癥肺炎一般是由嚴(yán)重的細(xì)菌或病毒感染所致的肺部炎癥，臨床治療難度較大。早期對重癥肺炎發(fā)展至后期的患者采取積極抗生素抗感染治療，機(jī)體反應(yīng)和預(yù)后卻可能完全不同［1-4］。隨著對其臨床病理生理研究不斷攝入，發(fā)現(xiàn)促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)的平衡能夠維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)［5-8］。該文整群選取2015年2月—2016年3月該院收治重癥肺炎ICU患者65例，研究了重癥肺炎患者泡灌洗液中IL-6、IL-10濃度變化，分析該炎癥介質(zhì)在重癥肺炎患者預(yù)后方面的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治重癥肺炎ICU患者65例，男35例，女30例，平均年齡（62.23±11.06）歲。病程第1天65例采集測試樣品，病程第4天，57例采集測試樣品，病程第7天，51例采集測試樣品。在病程的第12天對患者進(jìn)行預(yù)后評價，根據(jù)評價結(jié)果分為好轉(zhuǎn)組和無效組。臨床研究在使用患者的各種資料時，需有患者的同意，簽訂患者知情書，并通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2病例選擇

診斷為重癥肺炎患者：①需要有創(chuàng)的機(jī)械通氣或膿毒癥休克；②呼吸頻率≥30次/min；③氧合指數(shù)≤250 mmHg；④多肺葉浸潤或低血壓需要體液復(fù)蘇。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①HIV感染等嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；②凝血功能障礙患者；③重大手術(shù)一周內(nèi)；④難以控制的呼吸衰竭及氧合指數(shù)≤60 mmHg。

1.3檢測方法

1.3.1樣本采集在重癥肺炎患者治療的第1、4、7天采集患者的肺泡灌洗液，并且采集患者清晨空腹經(jīng)肘靜脈血，約為2 mL，處理后檢測。

1.3.2指標(biāo)測定 IL-6和 IL-10均購于美國 R&D公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒測定。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。組間比較，計量資料均采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料以表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血液和肺泡灌洗液中IL-6水平對比

兩組患者在血液和肺泡灌洗液中IL-6的水平均有所降低，但隨著病程的延長，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在患者預(yù)后恢復(fù)過程中與IL-6水平無明顯相關(guān)。見表1。

表1　患者的血液和肺泡灌洗液中IL-6水平比較

表1　患者的血液和肺泡灌洗液中IL-6水平比較

注：同組間比較，aP＞0.05。

組別　第1天　第4天　第7天血液BALF好轉(zhuǎn)組無效組好轉(zhuǎn)組無效組52.12±21.54 68.89±20.56 112.12±21.84 132.23±31.71 43.15±20.24 45.16±24.34 87.12±21.12 88.99±20.24 22.12±11.74 31.56±19.04（42.02±16.72）a（52.81±26.29）a

2.2兩組患者的血液和肺泡灌洗液中IL-10水平對比隨著病程的延長，無效組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所升高，好轉(zhuǎn)組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所降低，第4天和第7天組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此說明，患者的IL-10水平變化與預(yù)后有一定相關(guān)性。詳見表2。

表2　患者的血液和肺泡灌洗液中IL-10水平比較［（x±s），pg/mL］

3　討論

白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）IL-6主要由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生，它可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長與分化，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)及造血功能，并在機(jī)體的抗感染免疫反應(yīng)中起重要作用。白細(xì)胞介素-10（IL-10）是近年發(fā)現(xiàn)的一種具有廣泛生物學(xué)活性的抑制炎癥因子，它能抑制炎癥反應(yīng)，屬于一種具有抗炎作用的因子，能夠有效抑制免疫應(yīng)答。陳瑋［9］等研究表明MPP急性期患兒血清和BALF中IL-6和IL-10含量比對照組明顯增高，IL-6含量不存在差異性，而IL-10差異明顯。由此可見，IL-10在MPP病情發(fā)展和恢復(fù)的全過程中發(fā)揮著重要的作用。該文研究重癥肺炎患者隨著病程的延長肺泡灌洗液和血液的IL-6和IL-10的變化，結(jié)果表明隨著病程的延長，兩組患者在血液和肺泡灌洗液中的IL-6均有所降低，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見IL-6與患者預(yù)后沒有顯著的相關(guān)性；而隨著病程的延長，無效組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所升高，好轉(zhuǎn)組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所降低，第4天（10.11±2.64）pg/mL比（3.10±2.49）pg/mL和第7天（18.42±6.22）pg/mL比（2.02± 1.02）pg/mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與葉新明等［10］研究中重癥肺炎支原體肺炎經(jīng)治療后其BALF中IL-10水平均顯著下降的結(jié)論基本一致，由此說明，患者的IL-10水平對預(yù)后情況產(chǎn)生顯著的影響，IL-10水平較高者，其預(yù)后差。

綜上所述，檢查炎癥細(xì)胞因子與重癥肺炎患者病情的嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，對患者預(yù)后方面具有診斷價值，從而進(jìn)一步了解細(xì)胞因子在重癥肺炎中的臨床意義。

［1］陳炎堂，趙英萍，杜玉波，等.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素6在重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（15）：4336-4339.

［2］丁靜，魏希強(qiáng)，孫偉，等.社區(qū)獲得性肺炎患者血清及支氣管肺泡灌洗液中IL-6、IL-8和IL-10水平變化及其臨床意義［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（6）：740-742.

［3］占林兵，謝波，華鋒，等.血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：367-368.

［4］高延秋，張華，劉敏，等.重癥肺炎患者外周血IL-6和IL-18水平的檢測［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，50（4）：555-558.

［5］黃光舉，張慧玉，田玲等.血清IL-6、TNF-α、IL-10的動態(tài)監(jiān)測在兒童重癥肺炎中臨床意義［J］.中國實驗診斷學(xué)，2015，19（6）：1010-1011.

［6］何鳳蓮，楊進(jìn)，趙大海，等.降鈣素原與白介素-6聯(lián)合檢測在重癥肺炎中的診斷價值［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：881-883.

［7］林化，馬春林.臨床研究血清前清蛋白、C反應(yīng)蛋白及載脂蛋白A1對重癥肺炎患者預(yù)后評估的價值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（5）：529．

［8］王紅梅，黃麗蓉.重癥肺炎患者細(xì)胞免疫功能研究［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（6）：749.

［9］陳瑋，鄧中華.小兒肺炎支原體肺炎血清與支氣管肺泡灌洗液 IL-6、IL-10表達(dá)情況研究［J］．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：303-304.

［10］葉新明，錢克儉.重癥肺炎支原體肺炎肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平觀察［J］．南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，50（4）：72-74.

The Research of Correlation ofInflammatory Factors Level of Bronchoalveolar Lavage Fluid with Severe Pneumonia in Patients and Prognosis

LUO Bin1，F(xiàn)ENG Qi2，JIANG Hua1

R692

A

1674-0742（2016）08（c）－0007-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.007

2016-05-25）

基金項目編號：XYDCK2014165。

羅彬（1980.6-），男，新疆烏魯木齊人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事膿毒癥方面的工作。

姜華（1980.1-），男，新疆烏魯木齊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：院內(nèi)獲得性感染，Email：jhwind19800124@ 163.com。