馬慧冰

福建省南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建南平　353000

妊娠期糖尿病飲食治療的臨床效果分析

馬慧冰

福建省南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建南平353000

目的 探討妊娠期糖尿病的飲食治療。方法 方便選擇該院2015年1—12月間收治的40例妊娠期糖尿病患者為觀察組，同時選擇正常產(chǎn)婦40名為對照組，對照組患者未進(jìn)行飲食方案治療，由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行口頭指導(dǎo)。觀察組患者先由營養(yǎng)師對其營養(yǎng)進(jìn)行評價，并對患者的身高和體重數(shù)據(jù)，采取合適的飲食治療方案，觀察兩組患者的血糖及分娩方式和并發(fā)癥。結(jié)果 與治療前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治療后分別為（4.89±2.32）、（5.17±2.67）mmol/L，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.293、8.068，P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組剖宮產(chǎn)、陰道分娩、妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多分別為10例、30例、6例、1例和0例，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P＜0.05）。結(jié)論對于妊娠期糖尿病患者，合理的飲食治療方案可有效控制血糖水平，保證孕婦及產(chǎn)兒的健康。

妊娠期糖尿?。伙嬍持委?；血糖

［Abstract］Objective To study diet therapy for patients with gestational diabetes.Methods Convenient selection 40 cases of patients with gestational diabetes were selected from January 2015 to December 2015 in our hospital treated as observation group with normal maternal 40 cases observed in patients as control group.Patients in control group were treated without dietary regimen.They were treated with health care professionals oral guidance.Patients in observation group were evaluated first by nutritionists，and the patient's height and weight data，take appropriate dietary regimen.Blood glucose and delivery methods and complications of the two groups were observed.Results Compared with the previous treatment，fasting glucose，respectively（4.89±2.32）mmol/L after 2 h postprandial blood glucose after treatment（5.17±2.67）mmol/L，comparative analysis，the difference was statistically significant（t=9.293，8.068，P＜0.05）.Compared with control group，observation group of cesarean section and vaginal delivery，gestational period hypertension，macrosomia and amniotic fluid too much respectively for 10，30 cases，6 cases，1 and 0，after analysis and comparison，the difference is statistically significant（χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P＜0.05）.Conclusion For gestational diabetes，the need for strict control of blood glucose levels，the timing of delivery should choose 37 to 40 weeks pregnant，promote fetal lung maturity to good effect，but it is difficult to evaluate lung maturity，it can be carried out prior to the termination of pregnancy amniotic fluid foam test.

［Key words］Gestational diabetes；Diet therapy；Blood sugar

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種多發(fā)產(chǎn)科并發(fā)癥［1］。目前，GDM的發(fā)生率一般為1%～14%。妊娠期糖尿病較為復(fù)雜，對孕婦進(jìn)行血糖控制后，可明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率［2］。有效控制血糖仍然是妊娠妊娠期糖尿病患者的重中之重。為此，該研究方便選擇該院2015年1—12月間收治的40例GDM患者進(jìn)行飲食治療，并對結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究方便選擇該院收治的40例妊娠期糖尿病患者，為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：符合謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：患者在孕前具有糖尿病史。在40例患者中，年齡分布為25～40歲，平均年齡為（30.8±4.3）歲，平均診斷孕周為（27.3±3.6）周，平均胎齡為（35.5±4.7）周。同時選擇同期40名正常妊娠孕婦為對照組，年齡分布為26～40歲，平均年齡為（30.3±4.1）歲，其中初產(chǎn)婦患者為23例，經(jīng)產(chǎn)婦患者16例。平均診斷孕周為（28.3±3.7）周，平均胎齡為（35.9±4.5）周，對兩組患者的一般資料對比分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者未進(jìn)行飲食方案治療，由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行口頭指導(dǎo)。觀察組患者先由營養(yǎng)師對其營養(yǎng)進(jìn)行評價，并對患者的身高和體重數(shù)據(jù)，采取合適的飲食治療方案。對于妊娠期糖尿病患者，孕早期的飲食攝入量為126kJ/（kg·d）。在患者妊娠中期和妊娠晚期時，每日需提高1 255 kJ，即146 kJ/kg。對于妊娠期肥胖孕婦，孕早期的飲食攝入量需低于105 kJ/（kg·d），需要保證胎兒可正常生長，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例分別為45%～50%、20%～25%、20%～30%。對于肥胖妊娠期糖尿病患者，碳水化合物的比例應(yīng)降至40%以下，每天補(bǔ)充15 mg的鐵劑、1～1.2 g的鈣劑以及5 mg的葉酸。

患者的治療方案常常通過食物交換份進(jìn)行計算。實(shí)物交換份是指按照食物來源、性質(zhì)將其分為四大類和八小類，每類食物的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例類似，能量約為377 kJ。主食主要含碳水化合物、膳食纖維，每個交換份為25 g的米面、100 g的土豆。蔬菜、水果含有維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維，其中每個交換份為500 g的大白菜、黃瓜、西紅柿、西瓜，或者分量為200 g的蘋果、橘子。大豆類、奶制品、肉類主要含蛋白質(zhì)以及脂肪，每1個交換份為60 g的雞蛋、25 g的大豆及大豆粉、400 g的豆?jié){、160 g的牛奶、20 g的奶粉、50 g瘦豬、羊、牛肉、130 g無糖酸奶和80 g的魚。硬果類、油脂類主要含脂肪，每1個交換份為10 g的豆油、花生油。對食品交換后，可適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，防止患者出現(xiàn)食欲不振，影響胎兒的發(fā)育。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、剖宮產(chǎn)、陰道分娩、妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多等情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1孕婦的血糖對比分析

與治療前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治療后分別為（4.89±2.32）、（5.17±2.67）mmol/L，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　孕婦的血糖對比分析

表1　孕婦的血糖對比分析

組別　空腹血糖　餐后2 h血糖治療前治療后tP 6.78±2.65 4.89±2.32 9.293 0.19 7.12±2.87 5.17±2.67 8.068 0.023

2.2兩組孕婦分娩方式、并發(fā)癥對比分析

與對照組患者相比，觀察組患者采取陰道分娩的例數(shù)更多，剖宮產(chǎn)、陰道分娩分別為10例、30例，觀察組患者出現(xiàn)妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多的例數(shù)更少，分別為6例、1例和0例，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P＜0.05），見

表2。

表2　兩組孕婦分娩方式、并發(fā)癥對比分析

3　討論

妊娠期孕婦體內(nèi)眾多激素會參與糖代謝過程。隨著孕周逐漸增加后，激素也會不斷增加，對胰島素的敏感性將會降低［4］。因此，大部分孕婦在孕中期、晚期均會出現(xiàn)一定程度的糖代謝紊亂。當(dāng)患者的血糖出現(xiàn)升高時，將會明顯增加孕婦及產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率［5-6］。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，需要及時對患者進(jìn)行治療［7］。臨床治療一般以飲食治療為主，因此合適的飲食方案是對妊娠期糖尿病患者治療的關(guān)鍵之處。

理想的妊娠期糖尿病飲食治療，不僅可以提供給患者在妊娠期所需的熱能以及營養(yǎng)情況，不會影響胎兒的發(fā)育情況，還可以嚴(yán)格控制患者體內(nèi)的糖類含量，防止患者出現(xiàn)餐后高血糖［8］。合理的飲食管理方式可有效幫助患者穩(wěn)定血糖，控制在合適的范圍以內(nèi)，降低糖尿病的傷害。由于妊娠期糖尿病患者的血糖偏高，葡萄糖常常容易通過胎盤，但胰島素難以通過，胎兒處于高糖時，常常會出現(xiàn)巨大兒、畸形等情況。當(dāng)新生兒出生之后，由于母體血糖供應(yīng)停止，新生兒常常容易出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖、低血鈣等癥狀，死亡率較高。因此，為防止巨大兒自然分娩時發(fā)生產(chǎn)傷、產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)的方式。在該次研究中，與治療前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治療后明顯降低，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.293、8.068，P＜0.05），與吳海英等［9］研究結(jié)果相一致。該次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者采取陰道分娩的例數(shù)更多，剖宮產(chǎn)、陰道分娩分別為10、30例，觀察組患者出現(xiàn)妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多的例數(shù)更少，分別為6、1和0例，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P＜ 0.05），與周群燕等［10］研究發(fā)現(xiàn)，飲食治療后的患者中，巨大兒為7（8.97%）例，羊水過多為5（5.13%）例等研究結(jié)果類似。表明合理的飲食治療可有效控制糖尿病，保證母嬰的健康。飲食治療的過程中需要定期與孕婦及其家屬交流，緩解患者的心理壓力。建議產(chǎn)后6～12周后，對產(chǎn)婦復(fù)查OGTT試驗(yàn)，嚴(yán)格控制體重，進(jìn)而防止出現(xiàn)2型糖尿病。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，合理的飲食治療方案可有效控制血糖水平，保證孕婦及產(chǎn)兒的健康。

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Study on Diet Therapy for Patients with Gestational Diabetes

MA Hui-bing
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanping Maternal and Child Health-Care Hospital，F(xiàn)ujian Province，Nanping，F(xiàn)ujian Province，353000 China

R587.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.014

2016-05-25）

馬慧冰（1976.11-），女，福建福州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。