方新友

張家港市錦豐人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港　215600

股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效

方新友

張家港市錦豐人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港215600

目的 探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 隨機(jī)選取該院2012年3月—2015年5月收治的50例老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均為25例，觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，對(duì)照組患者接受動(dòng)力髖部螺釘治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組住院時(shí)間、Harris評(píng)分、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組Ward三角、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子分別為（0.875±0.022）、（1.009±0.062）、（0.880±0.032）g·cm-2，對(duì)照組分別為（0.646±0.010）、（0.799±0.017）、（0.684±0.022）g·cm-2，3組指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可提升老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的骨密度恢復(fù)，效果顯著。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；抗骨質(zhì)疏松藥物；不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折

［Abstract］Objective To investigate the effect of anti rotation and anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods Random selected in our hospital in March 2012 to May 2015 were 50 cases of senile unstable intertrochanteric fracture patients，were randomly divided into observation group and control group，25 cases，patients in the observation group received femoral proximal anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drug therapy，patients in the control group treated with dynamic hip screw in the treatment，compared to two groups of clinical curative effect.Results The two groups hospitalization time，Harris score，callus time，fracture healing time was no difference（P＞0.05）；observation group ward triangle，femoral neck，trochanter were（0.875±0.022），（1.009± 0.062），（0.880±0.032）g·cm-2，respectively in the control group（0.646±0.010），（0.799±0.017），（0.684±0.022）g·cm-2，three groups of indicators between groups differences were significantly（P＜0.05）.Conclusion The proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly can promote the recovery of bone mineral density in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures，and the effect is significant.

［Key words］Proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail；Anti osteoporosis drugs；Unstable intertrochanteric fracture of femur

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種較為常見(jiàn)的髖部骨折，對(duì)于患有骨質(zhì)疏松的老年患者極易引發(fā)不穩(wěn)定型骨折［1］。給予不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施內(nèi)固定治療，臨床效果顯著，其已經(jīng)被廣泛認(rèn)可［2］。該次研究隨機(jī)選擇2012年3月—2015年5月期間張家港市錦豐人民醫(yī)院收治的50例老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，排除合并轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；精神病史或合并其他疾病者。隨機(jī)分成觀察組（25例）與對(duì)照組（25例），觀察組中男15例，女10例；年齡60～76歲，平均（64.2± 2.6）歲；跌落傷5例，摔傷5例，交通事故傷15例；觀察組中合并糖尿病者8例、合并高血壓者12例；所有患者均為單側(cè)新鮮閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分別為6例、10例、7例、2例。對(duì)照組中男17例，女8例；年齡61～77歲，平均（65.2± 2.5）歲；跌落傷5例，摔傷6例，交通事故傷14例，對(duì)照組中合并糖尿病者10例、合并高血壓者13例；所有患者均為單側(cè)新鮮閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分別為4例、10例、8例、3例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性好。該次研究經(jīng)過(guò)倫李委員會(huì)批準(zhǔn)審核，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］。

1.2治療方法

對(duì)照組患者接受動(dòng)力髖部螺釘治療，持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，在C型臂X線(xiàn)機(jī)透下?tīng)恳]合復(fù)位，檢查前后位及側(cè)位復(fù)位情況，注意內(nèi)側(cè)及后側(cè)皮質(zhì)骨的接觸情況。手術(shù)選擇股骨近端外側(cè)直切口沿股外側(cè)肌后緣暴露股骨大轉(zhuǎn)子，用135°向?qū)饔诠晒谴筠D(zhuǎn)子以下2～3 cm處定位，貼緊股骨距上不傳入導(dǎo)針，以C型臂X線(xiàn)機(jī)透視定位，選擇適當(dāng)動(dòng)力髖部螺釘鉆入股骨骨質(zhì)中，將匹配鋼板緊貼骨皮質(zhì)，用加壓螺絲釘固定并擰緊，置入引流管后關(guān)閉切口。

觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：全麻后取仰臥位，在牽引床上接受C形臂X線(xiàn)機(jī)下的閉合復(fù)位。復(fù)位結(jié)束，大轉(zhuǎn)子定位，在大轉(zhuǎn)子的上方做一個(gè)斜切口，約5 cm長(zhǎng)。開(kāi)口設(shè)置在大轉(zhuǎn)子尖端前1/3處，在C形臂X線(xiàn)機(jī)輔助下，置入導(dǎo)絲于髓腔，再沿著導(dǎo)絲將PFNA主釘置入。導(dǎo)向器引導(dǎo)下，打入螺旋刀片，對(duì)位置確定好后鎖定，瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)端鎖釘植入。沖洗切口，放置負(fù)壓引流管，縫合后關(guān)閉。常規(guī)抗感染、抗凝，待確定無(wú)誤后，將引流管拔除，從第3天起逐漸實(shí)施功能恢復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)2個(gè)月，依據(jù)骨折愈合逐步減少負(fù)重。

術(shù)后，服用鈣加維生素D軟膠囊、強(qiáng)骨膠囊、阿法骨化醇軟膠囊。鈣加維生素D軟膠囊，1次/d，2 000 mg/d；強(qiáng)骨膠囊，0.25g/次，3次/d；阿法骨化醇軟膠囊，2次/d，0.5 ug/次，基本穩(wěn)定后（大概1個(gè)月），改為0.25 ug/次。連續(xù)治療3個(gè)月（1個(gè)療程），隔1個(gè)月后進(jìn)行到下個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者骨折愈合情況、術(shù)后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況及骨密度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

比較兩組住院時(shí)間與術(shù)后6月的Harris評(píng)分，組件比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1；但觀察組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月骨密度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比

組別　住院時(shí)間（d）　Harris評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組tP 15.51±5.10 16.01±5.42 0.3359＞0.05 86.21±6.52 85.12±6.03 0.6137＞0.05

表2　兩組患者骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后6月骨密度情況對(duì)比（x±s）

表2　兩組患者骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后6月骨密度情況對(duì)比（x±s）

組別　骨痂出現(xiàn)時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（月）骨密度（g·cm-2）Ward三角　股骨頸　股骨大轉(zhuǎn)子觀察組對(duì)照組tP 14.25±5.09 16.52±5.51 1.5131＞0.05 3.11±1.05 3.51±1.21 1.2484＞0.05 0.875±0.022 0.646±0.010 47.3804＜0.001 1.009±0.062 0.799±0.017 16.3326＜0.001 0.880±0.032 0.684±0.022 25.2363＜0.001

3　討論

骨質(zhì)疏松是造成老年患者骨質(zhì)機(jī)械強(qiáng)度、彈性的主要因素，因此股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病人群多集中在老年人群中，其中不穩(wěn)定型骨折占大多數(shù)，傳統(tǒng)非手術(shù)治療后效果不顯著，且術(shù)后極易發(fā)生骨不連、骨折畸形愈合等，因此臨床多推薦手術(shù)內(nèi)固定治療［3-4］。治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方案為內(nèi)固定和髓外固定，典型代表分別為PFNA和動(dòng)力髖螺釘［5］。值得注意的是PFNA主釘與股骨解剖形態(tài)符合度較好，閉合復(fù)位后行小切口固定便可。除此之外，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能存在不同程度下降，合并疾病類(lèi)型較多，應(yīng)用PFNA治療效果顯著［6］。PFNA采用中心固定，效果更為顯著，穩(wěn)定性較高，因此對(duì)骨折的康復(fù)和愈合非常有利。若合并骨折疏松則會(huì)顯著降低骨強(qiáng)度，但因PFNA主釘與髓腔接觸的面積較大，就會(huì)在一定程度上防止應(yīng)力集中在內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)上，從而降低術(shù)后股骨骨短縮和髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率［7-8］。強(qiáng)骨膠囊含有骨碎補(bǔ)總黃酮，對(duì)骨樣作用與成骨細(xì)胞增殖、分化特別有利，有效改善骨調(diào)節(jié)激素平衡［9］。該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月骨密度中Ward三角、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子分別為明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果顯著，以上所得結(jié)論與龔江浩［10］相一致，可信度較高。龔江浩研究表明，應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合口服阿法骨化醇軟膠囊、強(qiáng)骨膠囊及維生素D治療的聯(lián)合治療組Ward三角為（0.877±0.024）g/cm-2、股骨頸（1.011±0.064）g/cm-2股骨大轉(zhuǎn)子（0.882±0.035）g/cm2，明顯優(yōu)于PFNA組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果更為顯著，可有效提升股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨密度的恢復(fù)，因而提升骨折愈合的幾率。

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Proximal Femoral Intramedullary Nail Combined with Anti Osteoporosis Drugs for the Treatment of Elderly Patients with Unstable Fractures of the Femoral Intertrochanteric

FANG Xin-you
Department of Orthopedics，People's Hospital of Zhangjiagang City Jinfeng，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

R274.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.020

2016-05-25）

方新友（1979.4-），男，江蘇張家港人，研究生在讀，主治醫(yī)師，主要研究骨科臨床工作。