楊愛景

山東省菏澤市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤　274031

探討急性腦血管病患者血清及腦脊液中S-100β蛋白水平變化及臨床意義

楊愛景

山東省菏澤市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤274031

目的 探討急性腦血管病患者不同病情程度血清及腦脊液（CSF）中S-100β蛋白動態(tài)檢測中的臨床意義，為早期認(rèn)知功能評估及治療提供理論依據(jù)。方法 自2013年5月—2015年4月，整群選取該院采用熒光免疫測定方法（FIA）測定157例患者（患者組），其中缺血性中風(fēng)組89例、出血性中風(fēng)組68例在不同病情程度血清S-100β蛋白的水平變化，同時測定100名健康查體者（對照組）血清及CSF中S-100β蛋白的含量變化。結(jié)果 缺血性中風(fēng)組血清及CSF中S-100β蛋白分別為（2.89±1.51）、（4.31±1.92）μg/L，出血性中風(fēng)組血清及CSF中S-100β蛋白（μg/L）分別為（3.67±1.75）、（6.01±2.13）μg/L；對照組血清及CSF中S-100β蛋白分別為（0.195±0.081）、（3.05±0.418）μg/L。急性腦血管病患者組與對照組血清及CSF中S-100β蛋白含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。不同病情缺血性中風(fēng)患者（輕度、中度、重度）和出血性中風(fēng)組（輕度、中度、重度）組內(nèi)之間血清中及CSFS-100β蛋白的水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論 測定急性腦血管病患者血清及CSF中S-100β蛋白含量變化，對急性腦血管疾病早期診斷及康復(fù)治療提供理論依據(jù)，具有重要的臨床研究和應(yīng)用價值。

急性腦血管?。谎?；腦脊液；S-100β蛋白

［Abstract］Objective To investigate the clinical significance of dynamic detection of S-100β protein in serum and cerebrospinal fluid（CSF）in patients with acute cerebrovascular disease，and to provide theoretical basis for early cognitive function assessment and treatment.Methods Group selection since May 2013 to April 2015，by fluorescence immunoassay（FIA）method for the determination of 157 patients（patient group），including ischemic stroke group 89 cases，hemorrhage stroke group 68 cases in different severity of serum S-100β protein levels and simultaneous determination of 100 cases of health examination persons（control group）of S-100βprotein in serum and CSF of content change.Results The CSFS-100β acute，were（2.89±1.51），（4.31±1.93）and bleeding stroke serum（3.67±1.75），（6.01±2.13）.In the control group，the serum and CSF S-100β protein（μg/L）were（0.195±0.081）、（3.05±0.418）.cerebrovascular disease patients group and the control group，the serum and CSF levels of S-100 β protein the difference was statistically（P＜0.001）.And different condition of is-chemic stroke patients（mild，moderate，severe）and hemorrhagic stroke group（mild，moderate，severe）within the group between serum and protein level changes the difference was statistically（P＜0.001）.Conclusion To determine the content of S-100 beta protein in serum and CSF in patients with acute cerebrovascular disease，and to provide theoretical basis for early diagnosis and rehabilitation treatment of acute cerebrovascular disease，and has important clinical research and application value.

［Key words］Acute cerebral vascular disease；Serum；Cerebrospinal fluid；S-100 protein

近幾年的研究均發(fā)現(xiàn)CSF中 S-100β蛋白含量增多，對急性腦血管病的診斷、治療有重要的臨床價值［1-2］，但對血清中S-100β蛋白測定的臨床價值研究較少。整群選擇2013年5月—2015年4月入住該院神經(jīng)內(nèi)科的157例不同病情程度的急性腦血管病患者，進(jìn)行血清及CSF中S-100β蛋白測定，觀察其水平變化以及之間的相關(guān)性，通過總結(jié)和分析以達(dá)到早期評估、早期診斷、早期治療、早期康復(fù)的目的，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取的157例急性腦血管病患者均來自該院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中國腦血管疾病分類最終版（2015）修定的《各類腦血病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)［3］，CT或MRI檢查分為缺血性中風(fēng)組89例、出血性中風(fēng)組68例，各組基本情況見表1。所有參與對象都征得本人或其家屬同意。

1.2方法

取靜脈血2 mL，自然凝固后取血清，測定S-100β蛋白，CSF由臨床醫(yī)生穿刺后測定S-100β蛋白，用FIA法，德國BYK-SANGTEC公司進(jìn)口試劑，操作步驟按說明書。試劑均在有效期內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組血清S-100β蛋白（0.195±0.081）μg/L，CSFS-100β蛋白（3.05±0.418）μg/L；而缺血性中風(fēng)組S-100β蛋白（2.76±1.43）μg/L，CSFS-100β蛋白（4.3±1.92）μg/L；出血性中風(fēng)組S-100β蛋白（3.51±1.68）μg/L，CSF S-100β蛋白（6.0±2.13）μg/L?；颊呓M與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。而不同病情缺血性中風(fēng)患者（輕度、中度、重度）和出血性中風(fēng)組（輕度、中度、重度）組內(nèi)之間血清中及CSFS-100β蛋白的水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2、3、4。

表1　各組基線資料比較

表2　各組患者血清及CSFS-100β蛋白檢測結(jié)果及檢驗(yàn)分析情況（x±s），μg/L］

表3　不同病情缺血性中風(fēng)患者血清及CSF中S-100β蛋白檢測水平比較

表3　不同病情缺血性中風(fēng)患者血清及CSF中S-100β蛋白檢測水平比較

病情血清S-100β蛋白　CSF S-100β蛋白輕度（n=20）中度（n=20）重度（n=20）P 0.918±0.352 1.496±1.011 3.628±1.878＜0.001 3.873±0.565 4.003±0.487 5.769±0.917＜0.001

表4　不同病情出血性中風(fēng)患者血清及CSF中S-100β蛋白檢測水平比較

表4　不同病情出血性中風(fēng)患者血清及CSF中S-100β蛋白檢測水平比較

病情　血清S-100β蛋白　CSFS-100β蛋白輕度（n=20）中度（n=20）重度（n=20）P 1.058±0.863 2.659±1.315 4.962±1.884＜0.001 4.106±0.681 5.473±1.817 8.929±2.536＜0.001

3　討論

S-100蛋白（S-100 Protein）是一種低分子量的酸鈣結(jié)合蛋白，因其能全溶解在100℅的硫酸銨溶液中而得名。目前發(fā)現(xiàn)許多種結(jié)構(gòu)和功能相似的S-100蛋白，存在于全身不中同組織細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的S-100蛋白。而其中的S-100β是一個二聚體、由兩個β亞單位組成，主要存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中，是膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)元之間相互作用的橋梁，對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要作用，具有廣泛的生物學(xué)活性［4］，當(dāng)腦組織缺氧、缺血、出血后，神經(jīng)細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，體內(nèi)S-100β水平就發(fā)生變化。動物實(shí)驗(yàn)研究表明［5］，在缺氧、缺血、出血性腦損傷的早期，神經(jīng)元損傷后0.5～1.0 h，由于細(xì)胞壞死，大量S-100β蛋白不但可直接經(jīng)受損的血-腦屏障，而且可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室進(jìn)入血液，所以腦脊液中S100β蛋白含量的水平變化要早于血清，該研究表1、2、3數(shù)據(jù)說明符合這一規(guī)律，該研究觀察了腦損傷患者腦脊液中S-100β蛋白水平的變化，結(jié)果提示：出血性中風(fēng)組、缺血性中風(fēng)組與對照組相比S-100β明顯增加，且隨著病情的加重S-100β含量越來越高，這說明腦脊液中S-100β蛋白對腦損傷具有較高的特異性。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)受損后，引起血清及CSF中S-100β蛋白水平增高，因此釋放出S-100β蛋白，可能是修復(fù)神經(jīng)元的一種形式［6-7］。腦脊液中S-100β可以作為缺氧、缺血性的腦損傷早期的標(biāo)志物，對臨床判斷腦血管損傷患者的預(yù)后評估和治療，有一定的臨床意義和參考價值。

腦脊液和血液中S-100β蛋白水平變化能反應(yīng)腦損傷的程度，該文也研究了急性腦血管病患者血清中S-100β蛋白的濃度，結(jié)果顯示：①急性腦血管病患者（缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)）血清中的S-100β蛋白的濃度顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.001）；②血清S-100β蛋白濃度的增高與腦脊液S-100β蛋白的增高程度呈正相關(guān)，并且血清S-100β蛋白的峰值水平與CT所示梗死面積或出血的嚴(yán)重程度和臨床結(jié)局呈高度正相關(guān)；③血清S-100β蛋白的濃度增高與急性腦血管病患者病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，病情越重S-100β含量則越高。因此，測定血清中S-100β蛋白的濃度，可作為篩查診斷急性腦血管病和判斷腦血管病患者病情的嚴(yán)重程度，且可作為腦血管病病情的動態(tài)檢測。王新彩［8］等認(rèn)為腦脊液中S-100β蛋白濃度與年齡有一定關(guān)系，他認(rèn)為CSF中S-100蛋白濃度隨年齡增加面增加，CSF循環(huán)隨年齡老化而減少，導(dǎo)致CSF中S-100蛋白半刷衰期增加。又因血清中S-100β蛋白不受年齡和性別因素的影響［9］，且抽取靜脈血損傷小、無危險性、方便快捷，因此血清S-100β的檢測，用于急性期腦血管病值得推廣應(yīng)用。該研究說明，急性期腦血管患者組血清及CSF中S100β蛋白的含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），該研究結(jié)果與黃艮彬等［1］結(jié)果基本一致，證實(shí)數(shù)據(jù)的可考性，由此可見，當(dāng)臨床懷疑該患者為腦血管病時，應(yīng)首先檢測該患者的血清中S-100β蛋白的濃度是否增高及增高的程度，這對患者進(jìn)行病情評估、早期診斷及康復(fù)治療有重要的臨床意義。

綜上所述，該研究的結(jié)果表明：CSF及血清中S-100β蛋白參與了急性腦血管病患者的病理生理代謝過程，并與損傷程度及預(yù)后具有關(guān)聯(lián)，可作為判斷急性腦血管病患者病情程度的客觀依據(jù)、和早期診斷急性腦血管病患者以及預(yù)后評估的主要指標(biāo)。

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Changes and Clinical Significance of S-100 β Protein in Serum and Cerebrospinal Fluid of Patients with Acute Cerebral Vascular Disease

YANG Ai-jing
The Centrter Laboratory of Shandong Heze Municipal Hospital，Heze，Shandong Province，274031 China

R743

A

1674-0742（2016）08（c）－0010-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.010

2016-05-25）

楊愛景（1965.12-），女，山東菏澤鄆城人，本科，副主任技師，主要從事分子生物學(xué)及免疫學(xué)研究。