吳連紅

探討兩種不同采血方式在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用

吳連紅

目的：比較改進(jìn)采血方式和傳統(tǒng)采血方式用于新生兒疾病篩查足底采血的效果，探討新生兒足底采血的最佳方法。方法：將204例出生滿72h的新生兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組102例，分別用兩種不同的方式采足跟血，觀察兩種不同方式采足跟血的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在采集血樣一次成功率、采血成功完成的總時(shí)間及腫脹或瘀斑方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：改進(jìn)采血方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)采血方式，值得推廣。

新生兒 足跟 采血

我院于2005年開始開展新生兒疾病篩查工作，篩查的病種為先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥，以往我們采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行足跟血的采集，經(jīng)常遇到采血困難，不能一次成功，甚至采血失敗的現(xiàn)象。自2015年開始，改進(jìn)了采血的方式，經(jīng)過實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，使用改進(jìn)采血方式進(jìn)行新生兒足跟血的采集，效果很好。本文對新生兒足跟采血方法與效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月-10月在我院產(chǎn)科出生的母嬰同室新生兒204例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組102例和對照組102例。實(shí)驗(yàn)組：男55例，女47例；胎齡35～41周，平均（38.2±2.2）周；體重2708～4100g，平均（3016±9）g，順產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)34例。對照組：男54例，女48例；胎齡36～40周，平均（38.4±2.1）周；體重2688～4300g，平均（3020±4）g，順產(chǎn)66例，剖宮產(chǎn)36例。實(shí)驗(yàn)組和對照組在性別、胎齡、體重、分娩方式方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1采血的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好所有的物品，如：75%酒精、血片濾紙、消毒棉簽、采血針。新生兒出生滿72h，哺乳8次以上。調(diào)節(jié)好嬰兒室溫濕度，溫度控制在大約28℃，相對濕度控制在60%左右。需要采血的新生兒首先給予哺乳，吃飽后1～2h抱入嬰兒室，對新生兒沐浴后，再采取統(tǒng)一的采血針（兩組均選用同一廠家同一型號的三棱針）進(jìn)行采血。

1.2.2穿刺手法

1.2.2.1對照組 采取傳統(tǒng)采血方式，穿刺部位在足跟內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，穿刺的角度為90°，穿刺深度為3mm左右，采血針拔出后，輕輕擠壓穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，讓血液自動(dòng)流出，采取血斑。

1.2.2.2實(shí)驗(yàn)組 采取改進(jìn)采血方式，采血前推壓式按摩新生兒足跟部數(shù)次，使足跟部充血紅潤后再采血，即左手拇指和其余四指分開固定新生兒足跟部，右手拇指放在足底向足跟方向推壓按摩，其余四指固定握住新生兒小腿，握緊片刻再放松，反復(fù)幾次至足跟充血紅潤。沿新生兒足外踝后部與足底做垂線，此線與足底外側(cè)緣的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，右手持采血針，朝足趾方向，穿刺角度為45°～60°，穿刺深度1～1.5mm，把足跟向下，位于身體的最低處，右手拇指由足趾向足跟部穿刺點(diǎn)方向反復(fù)推壓和放松，當(dāng)血滴較大的時(shí)候再正式收集血斑。

1.2.3采血時(shí)的注意事項(xiàng) 用醫(yī)用75%酒精對穿刺點(diǎn)的皮膚給予徹底消毒，直徑＞5cm。酒精干后穿刺，見血液流出后，第一滴血用無菌棉簽拭去，自第二滴血開始收集，在收集血樣時(shí)血片濾紙只與血滴相接觸，不能碰到皮膚，讓其均勻滲透到兩面，血斑分界清晰，彼此不相連，一共三個(gè)血斑，直徑均大于8mm，采完后用消毒干棉球輕壓穿刺點(diǎn)至不出血為止。采血后6h之內(nèi)，穿刺點(diǎn)不要接觸水，以免發(fā)生感染。

1.2.4采血后血片的存放 標(biāo)本采集后，將血片濾紙分開放置，在室內(nèi)自然溫度下晾干，避免潮濕和日光照射，不要重疊放置，以免血片之間相互污染。2～3h后，將晾干的血片濾紙用專用塑封袋密封，放入冰箱冷藏，溫度控制在2℃～8℃，7d內(nèi)批量送馬鞍山新生兒疾病篩查中心檢驗(yàn)。

1.2.5采血效果的觀察指標(biāo) ①合格血斑［1］：三個(gè)獨(dú)立血斑，全部滲透，中間分界清晰，血斑之間不相連，濃度均勻，直徑均＞8mm。②采集血樣一次成功率：穿刺一次就采集到三個(gè)合格的血斑為成功，需要兩次或者兩次以上穿刺才能采集到三個(gè)合格的血斑為失敗。③采血成功完成的總時(shí)間：從進(jìn)針到最后一滴血收集完畢所需要的時(shí)間，以秒為單位計(jì)算。④腫脹或淤斑：穿刺后24h觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚腫脹瘀斑情況，如已經(jīng)消退、沒有腫脹或者瘀斑為陰性，如未消退、局部有腫脹或者瘀斑為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組在采集血樣一次成功率、采血成功完成的總時(shí)間及腫脹或瘀斑明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組采血效果的觀察指標(biāo)情況對比 例（%）

3　討 論

新生兒疾病篩查是對苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下進(jìn)行篩查，目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免重要器官的不可逆損害［2］。

足跟采血是新生兒疾病篩查的第一步，不同的采血方法直接影響采血的效果。為了使采血取得良好的效果，首先要保證足底良好的血液運(yùn)行，新生兒血液循環(huán)的特點(diǎn)決定了血液大部分集中在內(nèi)臟及軀干部位，在四肢末梢的血液量相對較少，改進(jìn)采血方式用右手拇指放在足底向足跟部推壓按摩，其余四指反復(fù)握緊與放松新生兒小腿，可將血液進(jìn)行擠壓、同時(shí)阻止靜脈的回流，保證了毛細(xì)血管床血液量充足。改進(jìn)采血方式的部位在足背靜脈弓經(jīng)外踝后方上升匯入小隱靜脈處，皮層毛細(xì)血管比較多，可以儲存血液，所以足跟的這個(gè)部位是采血的最佳點(diǎn)［3］。傳統(tǒng)的采血方式采血針以90°刺入3mm，針頭剛剛通過皮膚血管就進(jìn)入皮下脂肪層，脂肪層的血管比較少，血液的流動(dòng)不充足，造成采血困難，需要用力反復(fù)擠壓，容易形成腫脹和淤斑。改進(jìn)采血方式朝足趾方向斜刺進(jìn)針，角度45°～60°，深度1～1.5mm，這樣針頭在皮膚層內(nèi)，刺破的血管較多，不會進(jìn)入皮下脂肪層，采血效果也較好。

綜上所述，本文結(jié)果顯示改進(jìn)采血方式在采集血樣一次成功率、采血成功完成的總時(shí)間及腫脹或者瘀斑方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)采血方式，且方法簡單，易于掌握，值得推廣。

［1］ 張紅梅，楊建平，楊寶珺，等.新生兒疾病篩查濾紙干血片不合格原因分析與管理［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24（4）：290～291.

［2］ 雷明，黃海燕，周婉平，等.使用止血帶配合毛細(xì)血管充盈法采集足跟血的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（10）：54.

［3］ 劉毅，靳鑫，楊芳，等.兩種采血針采足血過程中新生兒疼痛比較［J］.臨床合理用藥，2015，8（7）：158～159.

Application of two techniques about heel blood sampling in neonates for inherited metabolic diseases screening

She county People's Hospital,Huangshan 245200,Anhui
WU Lian-hong

Objective:To compare the difference between the modified blood sampling technique and the routine one from heel so as to find an optimal blood sampling method for neonatal disease screening.Methods:204 neonates were randomly divided into the experimental group and the control group，102 cases in each group.And heel pricks were carried out in the experimental group by the modified method and in the control group by the routine procedure，respectively.The qualified blood spot，achievement ratio，collection time and engorge or ecchymosis were assessed for effect in obtaining satisfactory blood samples.Results:Compared with the control group，there was statistically significant in the achievement ratio，collection time and engorge or ecchymosis in the experimental group. Conclusion:The modified heel blood sampling is superior to the routine one，which is recommended to be used in clinical practice.

Neonate；Heel；Sampling

R473.72

A

1671-8054（2016）04-0162-02

/（編審：徐元宏 施仲賦）

黃山市歙縣人民醫(yī)院 安徽 245200

2016-04-27收稿，2016-06-09修回