蔡大煒 黎敬鋒 李 銀 王 超 王厚陽 張 濤 牛 杰 徐曉飛 張德琴 汪 菲 孫 陽

◇臨床醫(yī)學研究◇

主動脈球囊反搏術在心臟重癥患者中的應用

蔡大煒 黎敬鋒 李 銀 王 超 王厚陽 張 濤 牛 杰 徐曉飛 張德琴 汪 菲 孫 陽

目的：探討主動脈球囊反搏術在心臟重癥患者中的應用療效。方法：選取入住某院心內科并接受IABP輔助治療的心臟重癥患者30例，對所有患者于床旁或者心導管室行IABP置入術，比較IABP治療前后患者的心率、動脈壓、24h尿量、心臟射血分數(shù)、心排出量、腦鈉鈦等。結果：30例患者經(jīng)過IABP輔助治療后，28例患者的病情得以好轉，好轉率達93.33%；心率較治療前有明顯的下降，平均動脈壓與24h尿量均較治療前有顯著的提高，左室射血分數(shù)與心排出量較治療前有明顯的改善，血漿腦鈉鈦濃度較治療前有明顯降低。結論：IABP在心臟重癥患者中的應用，極大地降低了患者的病死率與并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者的長期預后，從而具有極大的應用推廣價值。

主動脈球囊反搏術 心臟重癥患者 應用 療效

主動脈內球囊反搏（簡稱IABP），指的是一種通過主動脈內球囊與心動周期同步地充氣、放氣以及改善心肌供氧的方法［1］。該方法是目前臨床上應用最為廣泛的機械輔助循環(huán)方法之一，其具有減輕心肌做功、降低左心室后負荷、增加心臟輸出量以及改善冠狀動脈灌注等作用，從而越來越多的應用于急性冠狀動脈綜合征患者以及心源性休克患者等各種心臟危重癥的治療當中［2］。研究表明，IABP在心臟重癥患者治療中的應用，有效的降低了患者的住院病死率以及改善了患者的長期預后［3］。為此，我院心內科采用IABP對30例心臟重癥患者進行輔助治療，效果非常顯著。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年12月入住我院心內科并接受IABP輔助治療的心臟重癥患者30例，其中男性20例，女性10例，年齡45～80歲，平均年齡（62.5±10.5）歲。30例心臟重癥患者中，急性心肌梗死20例，重癥心肌炎5例，缺血性心肌病5例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織與國際心臟病學會關于心臟重癥診斷標準［4］。對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法 所有患者經(jīng)過確診后于床旁或者心導管室行IABP置入術，再行常規(guī)冠狀動脈造影以及介入治療。所有患者均在嚴格的無菌操作下采用Seldinger技術，經(jīng)皮穿刺股動脈置入8F鞘管，并根據(jù)患者的身高來選擇合適的IABP導管以及置入深度，導管置入后連接美國ARROW IAP-0400型IABP機，并采取心電圖1∶1觸發(fā)模式；同時，IABP導管置入后，持續(xù)靜脈滴注肝素，以維持導管的通暢。IABP的拔管指征為：患者的臨床癥狀以及血流動力學狀態(tài)出現(xiàn)明顯的改善；心率、動脈壓等各項生命體征穩(wěn)定；每小時尿量大于30mL；當IABP比例減少至1/4時，且患者生命體征穩(wěn)定，即可拔除IABP導管，并對穿刺部位進行止血包扎。

1.3觀察指標 對本組所有患者使用IABP輔助治療前后的心率、動脈壓、24h尿量、心臟射血分數(shù)、心排出量、腦鈉鈦等數(shù)據(jù)進行觀察與記錄。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件

表1　IABP治療前后的各項數(shù)據(jù)比較（n=30±s）

表1　IABP治療前后的各項數(shù)據(jù)比較（n=30±s）

組別　心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）24h尿量（mL）左室射血分數(shù)（%）心排出量（mL/min）血漿腦鈉鈦濃度（pg/mL）治療前　108±10　44±7.5　550±180　31±1.25　3000±860　9800±720治療后　82±9.1　70.5±7.3　1200±280　49±2.25　4500±980　450±680 t　24.208　-38.187　-20.275　-133.652　-43.535　107.228 P　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2　結 果

30例心臟重癥患者中，IABP使用時間最長的為7天，最短的為3h，平均使用時間為（4.5±1.8）天。IABP輔助治療前，各項數(shù)據(jù)分別為：心率（108±10）次/min，平均動脈壓（44±7.5）mmHg，24h尿量（550±180）mL，左室射血分數(shù)（31±1.25）%，心排出量（3000±860）mL/min，血漿腦鈉鈦濃度（9800±720）pg/mL。IABP輔助治療后，各項數(shù)據(jù)分別為：心率（82±9.1）次/min，平均動脈壓（70.5±7.3）mmHg，24h尿量（1200±280）mL，左室射血分數(shù)（49±2.25）%，心排出量（4500±980）mL/min，血漿腦鈉鈦濃度（450±680）pg/mL。IABP輔助治療前后的各項數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。另外，經(jīng)IABP輔助治療后，30例患者中，28例患者的病情得以好轉，好轉率達93.33%；死亡病例2例，病死率僅6.67%。

3　討 論

主動脈內球囊反搏是一種以左心室輔助功能為主的機械性循環(huán)裝置，其工作原理是球囊在心臟舒張期充氣，可升高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注，增加心臟供血供氧；球囊在心臟收縮前放氣，可降低心臟后負荷，減少心臟做功和氧耗［5］。研究發(fā)現(xiàn)，左室射血分數(shù)能夠對左心收縮情況進行直觀的反應；心排出量的測定能夠對心臟功能進行判斷、對心力衰竭與低排綜合征進行診斷以及估計預后；血漿腦鈉鈦濃度可作為評價患者心臟功能狀態(tài)的量化指標［6］。

本研究結果顯示，30例心臟重癥患者經(jīng)置入IABP導管進行輔助治療后，心率較治療前有明顯的下降，平均動脈壓與24h尿量均較治療前有顯著的提高，左室射血分數(shù)與心排出量較治療前有明顯的改善，血漿腦鈉鈦濃度較治療前有明顯降低；且通過IABP輔助治療的應用，本組患者的病情好轉率達93.33%。然而，本組患者在通過IABP輔助治療取得良好效果的同時，仍然有2例患者出現(xiàn)死亡，其主要原因為：患者還伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，從而加重了病情以及治療的風險；患者因為一系列的原因，導致使用IABP輔助治療的時間過遲，從而使得治療效果不佳導致患者死亡。另外，由于IABP屬于有創(chuàng)治療，其常見的并發(fā)癥包括發(fā)熱、出血、血小板減少、外周動脈栓塞事件以及下肢缺血等。研究認為，IABP的并發(fā)癥多與插管技術以及導管的材料等有關［7］。本研究通過提高插管技術以及改善導管材質等，從而極大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，主動脈內球囊反搏（IABP）在心臟重癥患者中的應用，具有減輕心肌做功、降低左心室后負荷、增加心臟輸出量以及改善冠狀動脈灌注等作用，其極大地降低了患者的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效地改善了患者的長期預后，從而具有極大的應用推廣價值。

［1］ 顧俊，胡偉，肖紅兵.主動脈內球囊反搏術在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠狀動脈介入術中的療效評估［J］.中國介入心臟病學雜志，2009，17（1）：9～10.

［2］ 崔錦鋼,吳元,趙冬云.主動脈內球囊反搏在急性冠狀動脈綜合征治療中的臨床應用及并發(fā)癥情況分析［J］.中國循環(huán)雜志，2015，30（2）：107～110.

［3］ Sanborn TA.Additional benefits from intra—aortic balloon counterpulsation［J］Cardiology,2010，117（3）：174～175.

［4］ 謝瓊，郭瑩，潘宏偉.主動脈內球囊反搏在心血管危重癥患者中的臨床應用［J］.中南大學學報：醫(yī)學版，2012，37（4）：400～404.

［5］ 趙元，周新民，唐浩，等.心臟外科圍術期38例主動脈內球囊反搏應用的適應證與效果分析［J］.中南大學學報：醫(yī)學版，2008，33（3）：262～265.

［6］ 彭志堅，蔡建生，張少渡，等.磷酸肌酸對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術患者左心功能的影響［J］.河北醫(yī)學，2010，16（6）：662～664.

［7］ Assis RB.Azzolin K，Boaz M，et a1. Complications of intra—aortic balloon in a cohort ofhospitalized patients：implications for nursing care［J］. RevLatAm Enfermagem,2009,17（5）：658～663.

Application of intra aortic balloon pump in patients with severe heart disease

Anhui Province the First People's Hospital of Chuzhou City,Chuzhou 239000,Anhui
CAI Da-wei，LI Jing-feng，LI Yin，et al

Objective:To observe the therapeutic effect of intra aortic balloon pump in patients with severe cardiac disease.Method:January 2014 and 2015 December admitted in our hospital department of Cardiology and accept 30 cases of IABP in adjuvant treatment of patients with severe heart，of all patients in bedside or cardiac catheterization room IABP implantation and compared before and after the IABP in patients with heart rate，arterial pressure，24h urine volume，cardiac ejection fraction，cardiac discharge volume，brain natriuretic peptide （BNP） and other.Results:30 patients after IABP therapy，28 patients，the condition can be improved，the improvement rate was 93.33%；heart rate compared with those before treatment is significantly reduced，compared with before treatment，mean arterial blood pressure and urine volume has significantly improved，discharge of left ventricular ejection fraction and heart had significantly improved compared with before treatment，the amount of plasma brain sodium titanium concentration compared with those before treatment have decreased significantly.Conclusion:The application of IABP in patients with severe heart disease can greatly reduce the mortality of patients and the incidence of complications，improve the long-term prognosis of patients，so it has great application value.

Intra aortic balloon pump；Severe cardiac patients；Application；Curative effect

R654.2

A

1671-8054（2016）04-0017-02

/（編審：劉付平）

滁州市第一人民醫(yī)院心內科 安徽 239000

滁州市科技計劃項目（編號：201346）

黎敬鋒，男，主任醫(yī)師

2016-05-21收稿，2016-07-02修回