丁后友，丁圣剛

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院　兒科，安徽　合肥　230032；2.安徽人口職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院　內(nèi)兒科，安徽　池州　247000）

冠心病合并糖代謝異?；颊咧鞍椎淖兓捌渑R床意義

丁后友1，2，丁圣剛1

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，安徽合肥230032；2.安徽人口職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)兒科，安徽池州247000）

目的：探討脂蛋白在冠心病合并糖代謝異?；颊咧械淖兓芭R床意義.方法：本次研究中選取冠心病合并糖代謝異?；颊?0例（合并組）單純冠心病患者50例（冠心病組），另外選取體檢健康者50例作為對(duì)照組，檢測(cè)3組患者的脂蛋白水平，同時(shí)對(duì)3組患者的冠脈進(jìn)行造影.結(jié)果：合并組患者的空腹血糖水平明顯低于冠心病組和對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組載脂蛋白A1和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平明顯低于合并組與冠心?。–HD）組（P＜0.05），而合并組顯著低于冠心?。–HD）組（P＜0.05）；合并組和冠心病組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯高、于對(duì)照組（P＜0.05），其中合并組又明顯高于冠心病組（P＜0.05）；合并組和冠心病組的載脂蛋白B水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但合并組和冠心病組之間比較無(wú)差異性（P＞0.05）.結(jié)論：載脂蛋白A1水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等檢測(cè)指標(biāo)可以為判斷冠心病合并糖代謝異?；颊咛峁﹨⒖?，具有重要的臨床意義.

脂蛋白；冠心?。惶谴x異常

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種嚴(yán)重危害患者身體健康的心血管疾病，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化引起血管閉塞或者血管腔狹窄，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和壞死的發(fā)生.糖代謝異常是其一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，中國(guó)的大多數(shù)冠心病患者都伴隨著糖代謝異常，合并糖代謝異常的患者臨床表現(xiàn)為分泌過(guò)多的內(nèi)臟脂肪，這些分泌過(guò)多的脂肪因子會(huì)參與到內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)中，在糖脂代謝、血管再生以及氧化應(yīng)激等過(guò)程中也都發(fā)揮著重要的作用［1］.為了探討脂蛋白在冠心病合并糖代謝異?；颊咧械淖兓闆r，本次研究以冠心病合并糖代謝異?；颊?、冠心病患者和體檢正常者為研究對(duì)象，為探討冠心病患者、冠心病合并糖代謝異常的患者血漿脂蛋白的變化，本次對(duì)冠心病、冠心病合并糖代謝異常及體格正常者進(jìn)行了研究，分析其脂蛋白水平，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選取冠心病合并糖代謝異?；颊?0例（合并組）單純冠心病患者50例（冠心病組），另外選取體檢健康者50例作為對(duì)照組.對(duì)照組50例，其中女性有20例，男性有30例，年齡（41-74）歲，平均年齡（57.6±2.0）歲；冠心病組50例，其中女性有22例，男性有28例，年齡（40-73）歲，平均年齡（56.9±1.8）歲；合并組50例，其中女性有21例，男性有29例，年齡（42-75）歲，平均年齡（57.8±1.9）歲；三組排除了慢、急性感染病、近期有手術(shù)創(chuàng)傷以及血管重建患者、惡性腫瘤患者、腎功能不全、甲狀腺功能異常等疾病，在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

讓所有的患者在采血前12個(gè)小時(shí)之內(nèi)空腹，在早上8點(diǎn)-9點(diǎn)之間采取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，抽取靜脈血2ml之后及時(shí)送檢，所有的血液標(biāo)本使用統(tǒng)一的血常規(guī)專用管專放，將血液標(biāo)本和抗凝劑混合后進(jìn)行檢測(cè).使用的儀器為SysmexXS-1000i型全自動(dòng)血液分析儀，低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平采用直接法測(cè)定，血清TC濃度采用氧化酶法進(jìn)行測(cè)定，采用免疫透射比濁法測(cè)定載脂蛋白A1和載脂蛋白B.

1.3觀察指標(biāo)

觀察3組的空腹血糖、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），同時(shí)根據(jù)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域空腹血糖水平的檢測(cè)與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算比較載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（ApoB）的比值，為之后的臨床治療及護(hù)理工作提供可行性參考.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3組的統(tǒng)計(jì)方法為：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn). P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

比較3組的血脂、血糖水平，合并組患者的空腹血糖水平明顯低于冠心病組和對(duì)照組（P＜0.05）；載脂蛋白A1和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平明顯低于合并組與冠心?。–HD）組（P＜0.05），而合并組顯著低于在冠心?。–HD）組（P＜0.05）；合并組和冠心病組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其中合并組又明顯高于冠心病組（P＜0.05）；合并組和冠心病組的載脂蛋白B水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但合并組和冠心病組之間比較無(wú)差異性（P＞0.05），具體見(jiàn)下表1.

表1　三組血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果

3　討論

冠心病是臨床上一種常見(jiàn)的心血管疾病，也稱為缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈供血不足或者狹窄引起心肌機(jī)能障礙或者病變引起心肌缺氧、缺血或者心肌壞死導(dǎo)致的.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的評(píng)定，冠心病的臨床類型主要分為五類，心絞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死、猝死和無(wú)癥狀心肌缺血，臨床上一般將其分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病.冠心病員患者的高血壓、高血脂、糖尿病和超重肥胖等因素有關(guān)，不良生活方式也會(huì)引發(fā)冠心病，例如過(guò)量喝酒、抽煙、缺少體力活動(dòng)和高脂高能量飲食有關(guān)［2］.冠心病的發(fā)作還與患者的情緒變化和季節(jié)變化有關(guān).冠心病患者常常伴隨著糖代謝的異常，很多冠心病患者都合并糖代謝異常，冠心病合并糖代謝異常的患者臨床表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪分泌過(guò)多，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷等嚴(yán)重危害性病癥，極大的影響患者今后的工作與生活.機(jī)體組織分泌的脂肪因子會(huì)參與到內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)中，在糖脂代謝、血管再生以及氧化應(yīng)激等過(guò)程中也都發(fā)揮著重要的作用［3］.脂肪在機(jī)體內(nèi)的很多循環(huán)中都發(fā)揮著重要的作用，如果機(jī)體的脂肪分泌出現(xiàn)異常，便會(huì)引起糖脂代謝異常，所以，對(duì)合并糖代謝異常的冠心病患者通過(guò)脂蛋白水平的檢測(cè)具有重要的意義，能夠進(jìn)一步提升冠心病患者的臨床診斷質(zhì)量，幫助患者在今后的康復(fù)護(hù)理過(guò)程中保持良好的恢復(fù)情況［4］.脂肪在血液中的運(yùn)轉(zhuǎn)離不開(kāi)蛋白質(zhì)的作用，脂肪和蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)稱之為脂蛋白.脂蛋白是一種脂質(zhì)-蛋白質(zhì)復(fù)合物，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)之間是通過(guò)脂質(zhì)的非極性部分和蛋白質(zhì)的疏水性部分互相作用結(jié)合在一起的，它們之間沒(méi)有共價(jià)鍵的結(jié)合.脂蛋白主要分為5類，高密度脂蛋白、極高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白和乳糜微粒，而人體中的脂蛋白主要有4類，沒(méi)有包括極高密度脂蛋白在內(nèi).血脂在人體的血液存在、代謝和運(yùn)轉(zhuǎn)都是以脂蛋白的形式存在，通過(guò)檢測(cè)脂蛋白的水平，可以了解血脂的量和質(zhì)，從而對(duì)機(jī)體的生物功能進(jìn)行分析［5］.對(duì)冠心病患者進(jìn)行脂蛋白的檢測(cè)可以正確掌握患者機(jī)體的血脂情況，從而為診斷治療提供一定的依據(jù).

冠心病合并糖代謝異?；颊哂捎谔谴x異常，血糖水平會(huì)升高，血糖一旦升高容易誘發(fā)糖尿病，使患者的血液黏度升高，降低糖耐量，會(huì)引起腦、心、腎和下肢動(dòng)脈粥樣硬化，加重患者的供水障礙，甚至?xí)?duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅.此外，如果患者的血糖濃度升高，3支病變、單支病變等發(fā)生率也會(huì)升高［6］.高密度脂蛋白的作用是將膽固醇在體內(nèi)的組織中進(jìn)行運(yùn)輸，然后將其轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而可以直接從腸道排出，從而降低膽固醇的發(fā)生幾率.冠心病合并糖代謝異常患者中的高密度脂蛋白含量會(huì)降低，所以患者的膽固醇水平往往會(huì)升高.高密度脂蛋白是人體血清中顆粒密度最大的一類脂蛋白，富含磷脂質(zhì).此外，高密度脂蛋白膽固醇顆粒中含有多種抗氧化酶，具有明顯的抗氧化作用.高密度脂蛋白在人體中的代謝非常復(fù)雜，在很多代謝通路中都存在，主要在肝臟中合成分泌［7］.通過(guò)對(duì)患者膽固醇水平進(jìn)行檢測(cè)可知，載脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白膽固醇中，是高密度脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分，是卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活化劑，由機(jī)體的小腸和肝臟產(chǎn)生，是高密度脂蛋白膽固醇的代表蛋白質(zhì)，可以對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生直接的作用，將膽固醇順利排出，所以具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，被稱之為抗動(dòng)脈粥樣硬化因子［8］.低密度脂蛋白是一類富含膽固醇的脂蛋白，在機(jī)體的作用是將膽固醇運(yùn)送到外周血液中.低密度脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子.極低密度脂蛋白在機(jī)體中的作用和低密度脂蛋白的一樣，主要負(fù)責(zé)將膽固醇運(yùn)輸?shù)酵庵苎褐?，載脂蛋白B是其蛋白質(zhì)部分，主要負(fù)責(zé)運(yùn)輸三酰甘油和內(nèi)源性膽固醇，可以加速動(dòng)脈粥樣硬化，所以機(jī)體載脂蛋白B的水平越高，發(fā)生冠心病的概率越大［9］.

本研究結(jié)果顯示，合并組患者的空腹血糖水平明顯低于冠心病組和對(duì)照組（P＜0.05）；載脂蛋白A1和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平明顯低于合并組與冠心病（CHD）組（P＜0.05），而合并組顯著低于在冠心病（CHD）組（P＜0.05），說(shuō)明冠心病合并糖代謝異常患者的載脂蛋白A1水平、高密度脂蛋白膽固醇高于冠心病患者；合并組和冠心病組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其中合并組又明顯高于冠心病組（P＜0.05），說(shuō)明冠心病合并糖代謝異?；颊叩牡兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）水平高于冠心病患者；合并組和冠心病組的載脂蛋白B水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但合并組和冠心病組之間比較無(wú)差異性（P＞0.05），說(shuō)明冠心病患者和冠心病合并糖代謝異?；颊叩妮d脂蛋白B水平相當(dāng).本研究結(jié)果與陳吉林關(guān)于脂蛋白在冠心病合并糖代謝異常患者中的變化及臨床意義的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合［10］.說(shuō)明載脂蛋白A1水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等檢測(cè)指標(biāo)可以為判斷冠心病合并糖代謝異?；颊咛峁﹨⒖?

綜上所述，冠心病合并糖代謝異?；颊吆凸谛牟』颊呦啾龋渲鞍桩惓８鼮槊黠@，在臨床上可以使用載脂蛋白A1水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果為判斷冠心病合并糖代謝異?；颊咛峁﹨⒖迹哂兄匾呐R床意義.

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R541.4；R816.2

A

1673-260X（2016）07-0201-03

2016-04-21

2013年安徽省教育廳省級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（2013jxtd108）；2013安徽省教育廳省級(jí)示范試驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心項(xiàng)目（2013SXZX051）；安徽人口職業(yè)學(xué)院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》精品開(kāi)放課程（jy2013002）