楊桂英， 李雅檸，徐金平，杜　剛

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科　834000)

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·檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室管理·

品管圈活動(dòng)在提高住院患者微生物送檢率中的應(yīng)用

楊桂英， 李雅檸，徐金平，杜剛△

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科834000)

目的探討通過品管圈活動(dòng),提高臨床醫(yī)生對(duì)微生物標(biāo)本送檢重要性的認(rèn)識(shí)，提高送檢率，從而規(guī)范臨床抗菌藥物的使用。方法2015年1～12月該院各科室開展了以“提高住院患者微生物送檢率”為主題的品管圈活動(dòng)，查找住院患者微生物標(biāo)本送檢率低的原因，經(jīng)過要因解析、對(duì)策擬定、實(shí)施、效果確認(rèn),最終形成《檢驗(yàn)科品管圈標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》。結(jié)果品管圈活動(dòng)開展后，住院患者微生物送檢率從46.58%上升至78.84%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)值。結(jié)論品管圈活動(dòng)使住院患者微生物標(biāo)本送檢率明顯提高，對(duì)抗菌藥物的合理使用有重大意義。

品管圈；住院患者；微生物送檢率

抗菌藥物作為防治感染性疾病的主要藥物，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)其不合理使用及醫(yī)院內(nèi)感染管理不當(dāng)使耐藥性問題日益嚴(yán)重[1]。提高抗菌藥物的合理使用，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生成了刻不容緩的問題，原衛(wèi)生部《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》明確規(guī)定：接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%[2]。合理使用抗菌藥物不僅在一定程度上控制感染，還能減少藥物耐藥性和抗菌藥物引起的不良反應(yīng)[3-4]。為使醫(yī)院更合理地使用抗菌藥物，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的監(jiān)督管理力度[5-6]。本院于2015年1～12月開展全院各科室品管圈活動(dòng)，由本科選定品管圈活動(dòng)主題——提高住院患者微生物送檢率，目的是提高臨床醫(yī)生對(duì)微生物標(biāo)本送檢重要性的認(rèn)識(shí)，提高送檢率，從而規(guī)范臨床抗菌藥物的使用，通過持續(xù)的質(zhì)量改善，提高整體醫(yī)療管理水平和醫(yī)療質(zhì)量[7-8]。

1　品管圈活動(dòng)

1.1主題選定運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，由各位圈員提出需要改進(jìn)的問題，進(jìn)行歸納總結(jié)后列出備選題目，再根據(jù)上級(jí)政策、圈能力、迫切性和可行性等進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，以最高分確定本次活動(dòng)主題(提高住院患者微生物標(biāo)本送檢率)。用品管圈的管理手法加強(qiáng)臨床抗菌藥物運(yùn)用的管理。本次品管圈活動(dòng)包括圈長(zhǎng)1名、輔導(dǎo)員1名、圈員11名。

1.2擬定活動(dòng)計(jì)劃書確定確定“提高住院患者微生物標(biāo)本送檢率”這一主題后，繪制活動(dòng)計(jì)劃擬定表，由圈員共同討論，制訂出整個(gè)品管圈活動(dòng)計(jì)劃表，分別制訂計(jì)劃時(shí)間，并確定每個(gè)步驟的負(fù)責(zé)人、實(shí)施時(shí)間、控制執(zhí)行進(jìn)度。

1.3要因圈選對(duì)2015年院屬各科室微生物標(biāo)本送檢率進(jìn)行調(diào)查分析，了解各科室微生物標(biāo)本送檢率是否達(dá)到要求，進(jìn)行現(xiàn)狀把握，并分析是何原因?qū)е挛催_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，找出要因。在此階段針對(duì)住院患者使用抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢率低的情況，制作了《住院患者使用抗菌藥物前未送檢微生物標(biāo)本原因問卷調(diào)查表》，2015年4～5月在全院各科室共發(fā)放300份，調(diào)查結(jié)果顯示，回收300份。調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)致住院患者使用抗菌藥物前未送檢微生物標(biāo)本的原因由高到低依次為開單或送檢流程慢(28.57%)、采樣困難或送檢時(shí)限影響(24.18%)、患者配合度較低(20.88%)、檢驗(yàn)周期過長(zhǎng)(16.48%)、檢驗(yàn)結(jié)果可信度低(9.89%)。各位圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，從人、機(jī)、料、環(huán)、法等方面進(jìn)行要因分析，繪制導(dǎo)致本院住院病區(qū)微生物標(biāo)本送檢率低的魚骨圖,對(duì)列出的要因進(jìn)行分析(考慮到細(xì)菌的生長(zhǎng)周期是自然規(guī)律無法人為加速，改善困難，最終目標(biāo)恐難以完成，所以改善重點(diǎn)列為前3個(gè))，經(jīng)過臨床問卷調(diào)查、專家論證及文獻(xiàn)查證等方法，最后確定前3項(xiàng)是真因。本次品管圈活動(dòng)將前3項(xiàng)作為改善重點(diǎn)提高住院患者微生物送檢率，最終達(dá)到送檢率≥64.68%的目標(biāo)。

1.4制定對(duì)策各圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對(duì)3個(gè)真因進(jìn)行對(duì)策擬定，按可行性、經(jīng)濟(jì)性、時(shí)效性評(píng)價(jià)各對(duì)策，根據(jù)評(píng)分結(jié)果共擬定7個(gè)對(duì)策，按PDCA循環(huán)逐一實(shí)施與檢討。(1)定期對(duì)臨床科室進(jìn)行宣教，加強(qiáng)其自身重視程度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核。通過該對(duì)策實(shí)施，經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策，列入標(biāo)準(zhǔn)化，今后科室人員定期做好臨床宣教工作。(2)制作針對(duì)患者的宣教資料。通過該對(duì)策實(shí)施，將宣教資料下發(fā)各個(gè)病區(qū)，定期去病區(qū)詢問患者對(duì)相關(guān)知識(shí)重視和了解程度。(3)根據(jù)目前實(shí)際工作編制微生物標(biāo)本采集手冊(cè)，經(jīng)審核后全院發(fā)布，作為采集微生物標(biāo)本的正確參考。通過該對(duì)策實(shí)施，經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策，列入標(biāo)準(zhǔn)化，今后每年定期更新1次；將手冊(cè)內(nèi)容列入護(hù)理部定期培訓(xùn)及新員工培訓(xùn)參考內(nèi)容。(4)改善本科標(biāo)本接收流程，實(shí)施24 h接收標(biāo)本；流程改善后對(duì)臨床進(jìn)行宣傳；制作標(biāo)本接收流程圖，進(jìn)行全院發(fā)布。通過該對(duì)策實(shí)施，固化新的微生物標(biāo)本接收和送檢流程；對(duì)全院進(jìn)行發(fā)布，今后檢驗(yàn)科微生物標(biāo)本接收按照新的流程執(zhí)行。(5)制作培訓(xùn)課件，對(duì)本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握；對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。通過該對(duì)策實(shí)施，將微生物標(biāo)本接收及送檢流程等相關(guān)知識(shí)納入科室定期培訓(xùn)、考核；并納入新員工培訓(xùn)內(nèi)容。(6)向醫(yī)院抗菌藥物管理小組申請(qǐng)，與藥學(xué)部及信息科合作，改善信息科統(tǒng)計(jì)軟件功能，將微生物送檢率納入本院監(jiān)管范圍。通過該對(duì)策實(shí)施，每個(gè)季度與抗菌藥物合理使用簡(jiǎn)訊一起將各病區(qū)微生物標(biāo)本送檢率簡(jiǎn)訊全院發(fā)布，并排名。(7) 以專門培訓(xùn)會(huì)及細(xì)菌室單獨(dú)重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)工人員相結(jié)合的方式對(duì)送檢微生物標(biāo)本相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其及時(shí)送檢微生物標(biāo)本的意識(shí)。通過該對(duì)策實(shí)施，定期對(duì)標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，提高其及時(shí)送檢微生物標(biāo)本的意識(shí)并納入標(biāo)本運(yùn)送人員崗前培訓(xùn)知識(shí)體系。

2　效果確認(rèn)

2.1有形成果通過此次品管圈活動(dòng)，住院患者微生物送檢率從改善前46.58%上升至改善后的78.84%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)值。

2.2無形成果本次品管圈活動(dòng)前后對(duì)11名圈員團(tuán)隊(duì)合作能力、個(gè)人綜合能力、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任感、自信心、積極性及品管手法掌握程度者8項(xiàng)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，計(jì)算總分、平均分。根據(jù)各圈員打分結(jié)果統(tǒng)計(jì)分值，最終得分繪制出雷達(dá)圖，通過品管圈活動(dòng)，各位圈員的各項(xiàng)能力都有了顯著提高。見表1。

表1　　品管圈活動(dòng)前后各圈員素質(zhì)評(píng)價(jià)表(分)

3　活動(dòng)總結(jié)

醫(yī)療管理中抗菌藥物的合理應(yīng)用已經(jīng)成為其中重要的一部分，它不僅是醫(yī)療管理的難點(diǎn)，也是反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[9-11]。合理應(yīng)用抗菌藥不僅能改善患者抗菌藥物治療模式，提高患者生存率和生存質(zhì)量，還能有效改善抗菌藥物的濫用和耐藥菌的出現(xiàn)等[12-14]。抗菌藥物的管理涉及臨床各個(gè)科室，且抗菌藥物種類較多，管理人員基數(shù)較大，需要各科室的高度重視和積極配合[15-16]。臨床醫(yī)生應(yīng)通過提高微生物標(biāo)本送檢率，根據(jù)微生物藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，增加目標(biāo)用藥[11]。本研究運(yùn)用品管圈活動(dòng)，經(jīng)過要因解析、對(duì)策擬定、實(shí)施、效果確認(rèn)，最終形成《檢驗(yàn)科品管圈標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》，內(nèi)容包含對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)溝通制度、對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)考核制度等，品管圈成果標(biāo)準(zhǔn)化，有利于今后工作的持續(xù)開展。通過分析后找到現(xiàn)存的問題和原因，并針對(duì)這些問題進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，完善管理流程；督促管理計(jì)劃的實(shí)施，從而提高針對(duì)性和管理效率。醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展，對(duì)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理策略也應(yīng)當(dāng)不斷更新和改進(jìn)[17-18]。

通過循序漸進(jìn)地開展此次品管圈活動(dòng)，使本院住院患者微生物標(biāo)本送檢率得到了明顯地提高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)抗菌藥物的臨床合理使用有重大意義。品管圈成為檢驗(yàn)科管理工作的一種模式，它能充分發(fā)揮檢驗(yàn)人員的潛能，調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，增加檢驗(yàn)人員的職業(yè)滿足感及成就感[19-21]。通過品管圈活動(dòng)改變了以往與臨床的溝通模式，使醫(yī)技人員和與臨床醫(yī)生乃至患者的溝通更加順暢。增進(jìn)了相互理解、信任、尊重，增加了檢驗(yàn)人員的責(zé)任感。通過品管圈活動(dòng)發(fā)現(xiàn)了在管理方面存在的缺陷和不足，尤其在與臨床醫(yī)生溝通中看到了臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的期望和更高的要求，在滿足臨床需求，如制度、流程、培訓(xùn)等方面，同時(shí)完善了檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理體系。品管圈活動(dòng)是對(duì)檢驗(yàn)科管理體系的補(bǔ)充和完善。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.066

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