胡劍　王相玉　何媛　艾清秀　簡(jiǎn)雅婷

[摘 要] 目的：探討研究超聲聯(lián)合MRI診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價(jià)值，比較各診斷方法的靈敏度、特異度。方法：選取105例懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形行產(chǎn)前篩查孕婦，進(jìn)行超聲和MRI檢查，以胎兒尸檢結(jié)果或出生后檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，四格表法計(jì)算超聲、MRI及兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏度和特異度。結(jié)果：105例中確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形75例，共有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形82處。超聲聯(lián)合MRI靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為88.00%，43.33%，83.50%，56.67%，79.05%，與單純行MRI檢查指標(biāo)接近，聯(lián)合篩查靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度均高于超聲。結(jié)論：?jiǎn)渭僊RI和超聲聯(lián)合MRI兩種方法靈敏度、特異度相近，但是MRI檢查費(fèi)用高，超聲檢查操作方便，費(fèi)用低廉，可將超聲作為主要篩查手段，MRI可作為補(bǔ)充手段，提高檢出率，減少漏診。

[關(guān)鍵詞] 超聲；核磁共振成像；中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；靈敏度；特異度

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）04-004-02

DOI：10.11876/mimt201604002

據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年約有100萬(wàn)先天畸形嬰兒出生，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形位居前列[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形目前尚無(wú)有效治療措施。因此，早期準(zhǔn)確診斷對(duì)優(yōu)生優(yōu)育起著關(guān)鍵作用[2]。超聲檢查是婦產(chǎn)科常用的影像學(xué)檢查手段，可以經(jīng)陰道超聲在早孕時(shí)觀察到胎兒最初的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形如無(wú)腦兒、腦積水、腦膨出等做出明確診斷，但是對(duì)孕晚期、羊水少、孕婦腹壁肥胖等孕婦，常因近場(chǎng)混響偽像導(dǎo)致顯像模糊影響診斷[3]。我院對(duì)可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形孕婦行超聲聯(lián)合MRI診斷檢查，發(fā)現(xiàn)該方法靈敏度和特異度均較為理想，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年4月-2015年4月收治單胎可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形孕婦105例為研究對(duì)象。孕婦年齡24～36歲，孕周26～32周，均為單胎妊娠。

1.2 檢查方法

飛利浦彩色超聲多普勒診斷儀經(jīng)腹橫切掃描，觀察腦室平面、小腦平面及丘腦平面的結(jié)構(gòu)。GE3.0T磁共振檢查，仰臥位，以胎頭為中心進(jìn)行冠狀位、矢狀位及軸位掃描。所有影像學(xué)檢查結(jié)果均由2名醫(yī)師共同分析得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)及分析方法

所有病例均進(jìn)行隨訪，以新生兒體格、影像學(xué)檢查或引產(chǎn)后尸檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用四表格計(jì)算靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度，a、b、c、d表示每種檢查方法的真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性和真陰性例數(shù)[4]，靈敏度=a/（a+c）；特異度=b/（b+d）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）；陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）；準(zhǔn)確度=（a+d）/（a+b+c+d）。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示105例中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形82處，胼胝體發(fā)育不良19處、側(cè)腦室擴(kuò)張15處、DANDY-WALKER畸形9處、腦穿通畸形3處、小腦延髓池增寬11處、前腦無(wú)裂畸形3處、腦裂畸形22處。

如表1所示，共75例確診為陽(yáng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，超聲檢查陽(yáng)性50例，陰性25例；MRI檢查陽(yáng)性65例，陰性10例；超聲聯(lián)合MRI檢查陽(yáng)性66例，陰性9例。30例無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，超聲檢查陽(yáng)性18例，陰性12例；MRI檢查陽(yáng)性13例，陰性17例；聯(lián)合檢查陽(yáng)性13例，陰性17例。

3 討論

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形常見(jiàn)類型包括胼胝體發(fā)育不良、側(cè)腦室擴(kuò)張、DANDY-WALKER畸形、腦穿通畸形、小腦延髓池增寬、前腦無(wú)裂畸形、腦裂畸形等[5-6]。

文獻(xiàn)報(bào)道[7]，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)平均發(fā)病率約為0.1%，我國(guó)約為0.13%，且大多胎兒預(yù)后極差。若胎兒確診為露腦畸形或無(wú)腦兒，無(wú)論何種病因，均應(yīng)立即終止妊

娠[8-9]，若為其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，則應(yīng)依據(jù)具體情況及早處理。

3.1 產(chǎn)前超聲在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的診斷價(jià)值

超聲檢查采用多平面掃描方法，通過(guò)將探頭聲束穿過(guò)顱縫獲得，可分為經(jīng)陰道和經(jīng)腹部?jī)煞N掃查途徑[10]。經(jīng)陰道超聲掃查探頭較腹部探頭頻率高，且空間分辨能力強(qiáng)，能將顱內(nèi)結(jié)構(gòu)更加清晰顯示出來(lái)，但是通常需要依據(jù)胎兒的體位調(diào)整檢查方法，以獲取滿意的切面[11]。超聲檢查能夠較好地顯示胎兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，直觀可靠無(wú)射線，對(duì)孕婦、胎兒均無(wú)不良影響，可作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前篩查的重要手段。但是該檢測(cè)方法存在一定局限性，靈敏度和特異度欠佳[12]。本研究結(jié)果表明，超聲檢查對(duì)胼胝體發(fā)育不良、側(cè)腦室擴(kuò)張的檢出率欠佳，是導(dǎo)致靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低的主要原因。

3.2 產(chǎn)前MRI檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的診斷

價(jià)值

MRI具有較好的空間分辨率和組織分辨率，并且該檢查方法無(wú)需對(duì)孕婦進(jìn)行鎮(zhèn)靜，具有良好的組織對(duì)比。劉彩霞等[13]認(rèn)為，MRI對(duì)血流顯示和脈絡(luò)叢室管膜顯示較差，因此在側(cè)腦室擴(kuò)張和胼胝體發(fā)育不良病例中檢出率稍低。本研究中MRI診斷靈敏度為86.67%，明顯高于超聲檢查的靈敏度，特別是對(duì)超聲未檢出的腦裂畸形有較高的檢出率。

3.3 產(chǎn)前超聲聯(lián)合MRI在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的

診斷價(jià)值

MRI檢查可以對(duì)超聲未檢出的陰性病例。王音[14]發(fā)現(xiàn)，超聲檢查和MRI檢查結(jié)果完全符合的比例在75%左右，MRI補(bǔ)充完善比例約為22%，更正比例約為3%。但是MRI檢查費(fèi)用高，未在基層醫(yī)院普及，且不能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)成像，對(duì)血流顯示不滿意，不能作為首選檢查方法[15]。超聲無(wú)創(chuàng)且費(fèi)用低廉，可作為首選篩查途徑，MRI可作為補(bǔ)充檢查的重要途徑。

本研究結(jié)果顯示對(duì)高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形孕婦行產(chǎn)前單純MRI、超聲聯(lián)合MRI鑒別診斷，靈敏度、特異度相近，且均明顯高于單純超聲檢查。但是MRI檢查費(fèi)用較高，建議對(duì)高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形孕婦先行超聲檢查，以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)無(wú)法確診的病例再行MRI篩查，早發(fā)現(xiàn)早處理。