易利紅

[摘 要] 目的：分析誘發(fā)卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）的危險因素，為POF的早期防治提供參考依據(jù)。方法：選取我院2013年5月—2015年5月收治224例POF患者納入患者組，按2：1原則選擇居住地區(qū)和年齡相近未發(fā)生卵巢早衰女性納入對照組。比較兩組受試者生活方式、生活習慣、個性特征等一般臨床資料，并運用單因素、多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響POF發(fā)生發(fā)展的危險因素。結(jié)果：人流流產(chǎn)次數(shù)≥2次、有腮腺炎病史、有被動吸煙史、睡眠質(zhì)量差、A型性格、情緒焦慮是誘發(fā)POF的危險因素，經(jīng)常鍛煉身體、豆制品攝入多是POF的保護因素。結(jié)論：流產(chǎn)、病史、吸煙史、個人生活習慣等因素在POF發(fā)病過程中扮演了重要角色，引導女性養(yǎng)成良好生活習慣，提高女性對POF的認知，并針對存在危險因素的群體實施早期預防干預，有望降低POF發(fā)生風險。

[關(guān)鍵詞] 卵巢早衰；危險因素；預防

中圖分類號：R737.31 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-105-03

DOI：10.11876/mimt201604040

卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）發(fā)病率為1%～3%，近年來呈迅速上升態(tài)勢[1]。目前臨床針對POF的治療手段有限，關(guān)于POF的發(fā)病機制尚無明確闡釋，有遺傳因素、酶缺乏、自身免疫損傷、卵巢破壞等多種學說[2-3]。為分析誘發(fā)POF的因素，本文選取224例POF患者及112例無卵巢早衰正常者，進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2015年5月收治的224例POF患者，納入患者組，患者組參照《實用婦產(chǎn)科學》中關(guān)于POF的診斷標準確診[4]：年齡≤40歲且閉經(jīng)≥4個月；血清卵泡刺激素（FSH）≥40 U/L；檢查次數(shù)≥2次；每次檢查間隔時間≥2個月。按2：1原則選擇居住地區(qū)和年齡相近（±2歲）的同期來門診就診或體檢的女性，體檢未見卵巢功能異常、月經(jīng)不規(guī)律、基礎(chǔ)性激素檢查異常112例納入對照組。患者組年齡19～40歲，平均（31.28±5.31）歲，病程2～6年，平均（3.61±0.83）年，對照組年齡18～40歲，平均（32.09±5.11）歲，兩組受試者年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，受試者均知情同意且自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 設(shè)計《誘發(fā)POF危險因素調(diào)查表》，由研究人員實施一對一病史采集及問卷填寫，填寫時需保證環(huán)境安靜、時間充裕，確保所得結(jié)果的真實性，調(diào)查內(nèi)容包括：1）基本資料：包括年齡、體質(zhì)量、初潮年齡、首次分娩年齡、哺乳時間、腮腺炎病史、人工流產(chǎn)史等；2）生活方式：包括A型行為、焦慮情緒、激素使用、體育鍛煉狀態(tài)、飲食偏好等，其中A型行為及焦慮情緒分別使用A型行為量表、狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（STAI）進行評價[5]。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷336份，均成功回收且問卷質(zhì)量滿意。

1.2.2 激素水平檢測 于受試者月經(jīng)周期第3天抽取其空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測其血清FSH、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平[6]。

1.2.3 危險因素分析 采用SPSS18.0進行分析，將問卷調(diào)查、激素水平比較中存在統(tǒng)計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)誘發(fā)POF的危險因素及關(guān)聯(lián)強度OR值，OR>1為危險因素，OR<1為保護因素，OR=1表明該指標與POF無明顯關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

基本資料單因素分析可見，兩組受試者妊娠次數(shù)、POF家族史、人工流產(chǎn)次數(shù)、腮腺炎病史、卵巢手術(shù)史比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活方式

生活方式單因素分析可見，兩組受試者被動吸煙史、鍛煉身體、豆制品攝入、睡眠質(zhì)量、A型性格、情緒焦慮狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 激素水平

兩組受試者FSH、E2、LH比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 多因素分析

多因素分析示，人流流產(chǎn)次數(shù)≥2次、有腮腺炎病史、有被動吸煙史、睡眠質(zhì)量差、A型性格、情緒焦慮是誘發(fā)POF的危險因素，經(jīng)常鍛煉身體、豆制品攝入多是POF的保護因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

作為一種婦科疑難病癥，臨床尚未找到一種安全、有效的POF治療方案[7-8]。

Finch等[9]指出，在先天性因素的基礎(chǔ)上，成熟女性卵巢功能的維持還受多種因素影響。

人工流產(chǎn)可導致機體正常妊娠激素水平變化，這一變化可誘導體內(nèi)反饋機制的發(fā)生，進而導致卵巢內(nèi)存留卵泡數(shù)量及質(zhì)量下降，并伴隨著促性腺激素降低敏感性降低、卵泡發(fā)育受限，最終導致抑制素生成減少、FSH升高。高水平FSH可發(fā)揮卵泡自身受體降調(diào)節(jié)作用，進一步抑制卵泡功能，造成月經(jīng)稀少、閉經(jīng)的發(fā)生[10]。

同時，F(xiàn)aubion等[11]發(fā)現(xiàn)，多次人工流產(chǎn)可增強女性焦慮、抑郁情緒，不良心理狀態(tài)對下丘腦-垂體-卵巢軸功能的負面影響可加速卵巢功能衰退，誘發(fā)POF。

腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還可波及卵巢、睪丸等其他組織，并引發(fā)組織器官炎性改變[12]。由于卵巢缺乏堅韌的器官膜，腮腺病毒累及卵巢時并不會導致組織腫脹，而是直接引發(fā)組織壞死，最終導致POF甚至不孕[13]。

大量研究證實，煙草中各類有害物質(zhì)均可導致卵巢、垂體組織發(fā)生不同程度損傷，卵巢組織的損傷直接伴隨著卵巢儲備、卵巢功能的下降，下丘腦-垂體-卵巢軸功能受損可間接加速卵泡的閉鎖與損耗，加速卵巢組織細胞進行性死亡，最終導致卵巢功能衰竭。Donnez等[14]動物實驗發(fā)現(xiàn)，被動吸煙可降低雌性大鼠卵巢雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）分泌，引發(fā)卵巢退變、萎縮及顆粒細胞排列紊亂。

雌激素在睡眠潛伏期、體溫調(diào)節(jié)、晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)中均扮演了重要角色，且雌激素可促進5-羥色胺合成，保證其催眠效果的發(fā)揮[15]。睡眠質(zhì)量差可導致性激素水平下降，引發(fā)POF發(fā)生風險上升。同時，POF的發(fā)生可進一步導致睡眠質(zhì)量下滑、A型性格、情緒焦慮加劇，形成惡性循環(huán)，繼而造成病情惡化。同時，A型性格、情緒焦慮者往往處于持久、較強的心理應(yīng)激狀態(tài)，這一狀態(tài)可導致自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生不良變化，影響內(nèi)分泌功能[16]。

堅持體育鍛煉被認為是防治多種疾病的關(guān)鍵手段，Gizzo等[17]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉身體的女性，其雌激素、孕酮水平均較高，POF發(fā)生風險更低。

豆制品可為機體提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、鈣及B族維生素，且部分豆制品化學結(jié)構(gòu)與雌激素類似[18]，故經(jīng)常食用可延緩子宮、卵巢衰老。

概括而言，POF的發(fā)生與生活習慣、既往病史、心理狀態(tài)等因素均具有密切關(guān)聯(lián)，針對上述誘發(fā)POF的危險因素，強調(diào)計劃生育常識、建立良好的生活習慣、促進女性心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，有望從根本上降低POF發(fā)生風險。

參 考 文 獻

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